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DivertÍculos esofágicos

    IMSS UMAE HE PUEBLA
Dr. Sergio A. Mejía Valero R2CG
Generalidades
• Antes se pensaba que el divertículo causaba
  anomalía en la motilidad
• La mayoría de los divertículos se deben a
  alteración motora primaria o anomalía del EES
  o EEI
Generalidades
• Mayor frecuencia de localización:
  – Faringoesofágica (Zenker)
  – Parabronquial (Mesoesofágica)
  – Epifrénica (supradiafragmática)
• Divertículos verdaderos (todas las capas)
  – Mucosa, submucosa y muscularis
• Divertículos falsos (solo mucosa y submucosa)
Generalidades
• Divertículos por pulsión o falsos
  – Presión intraluminal elevada por trastorno de
    motilidad mucosa y submucosa se hernien a
    través de musculatura
     • Zenker
     • Epifrénicos
Generalidades
• Divertículos por tracción o verdaderos
  – Adherencia de ganglios linfáticos mediastínicos
    inflamatorios extraesofágicos al cicatrizar y
    contraerse traccionan esófago durante proceso
     la pared esofagica se hernia evaginación>>
    Divertículo.
DIVERTICULO DE ZENKER
Divertículo faringoesofágico
                    Zenker
• Descrito por Dr. Zenker y
  Von Ziemssen
• El más frecuente
• > de 60 a
• Merma de elasticidad y
  tono muscular
• Herniando triángulo de
  Killian
   – Fibras de músculo
     tirofaríngeo y cricofaríngeo
• Acalasiacricofaríngea
Síntomas (Zenker)
• “las cosas se les quedan   •   Halitosis
  pegadas en la garganta”    •   Cambios en voz
• Tos persistente            •   Dolor retroesternal
• Salivación excesiva        •   Infecciones respiratorias
• Disfagia intermitente      •   Complicación
• Regurgitación material         – neumonía por aspiración
  sin digerir                    – Absceso pulmonar
• Mal olor
Diagnóstico
• Esofagografía bario
• Se visualiza divertículo a
  ala altura cartílago
  cricotiroideo
• Proyecciones laterales
   estructura posterior
• No es necesario
  manometría ni
  endoscopia
Tratamiento
• Reparación quirúrgica o
  endoscópica
• Abierta (Incisión lado
  izquierdo):
   – Resección
   – Pexia
• < 2 cm miotomía
• > 5 cm escisión de la
  bolsa herniaria
Tratamiento
• Técnica endoscópica
  Dohlman
  (cricofaringomiotomía)
DIVERTÍCULOS MESOESOFÁGICOS
Antecedentes
• Descritos siglo XIX
• Antiguamente por
  inflamación de ganglios
  linfáticos mediastínicos
  por infección
  tuberculosa
• Actualmente
   – Histoplasmosis
      • Mediastinitisfibrosante
Antecedentes
• Al inflamarse los g .
  Linfáticos traccionan
  pared de esófago 
  forman divertículo
  verdadero
• Algunos por trastornos
  de motilidad (acalasia,
  espasmo esofágico
  difuso)
Síntomas
• Asintomáticos
• Hallazgos en estudios
• Disfagia, dolor
  torácico, regurgitación
• Tos? Fístula
  broncoesofágica?
• Hemoptisis  erosión
  infecciosa hacia vaso
  mayores
Diagnóstico
• Esofagografía de bario       • Manometríapara
• Proyecciones laterales         descartar trastorno motor
• Mayormente lado                primario.
  derecho
• TAC permite
  ideentificarlinfadenopatia
  mediastínica
• Endoscopía para
  descartar anormalidades
  en mucosa (pb. Ca)
Tratamiento
• Etiología?
   – Pxs con ganglios
     mediastínicos
     inflamados
      • Txantituberculina y
        antifúngico
• <2cm vigilancia
• Síntomas o >2cm Qx
   – Diverticulopexia
   – Esofagomiotomía larga
DIVERTÍCULOS EPIFRÉNICOS
Antecedentes
• Tercio distal esófago
• Junto a diafragma
• Menos de 10 cm de UGE
• Aumento de grosor musculatura distal o de
  presión intraluminal
• Por pulsión o falsos
• Relacionados a trastornos de la motilidad
Antecedentes
• Descartar etiología congénita
  – SxEhlers–Danlos
• Más frecuentes lado derecho
• Boca amplia
Síntomas
• Asintomáticos la mayoría
• A veces
  – Disfagia
  – Dolor torácico
     • dismotilidad
Diagnóstico
• Estudio de dismotilidad
• Regurgitación, dolor
  epigástrico, anorexia, pér
  dida de peso, tos crónica
  y halitosis
   –  alteración avanzada de
     la motilidad
   – Gran divertículo??
• ESOFAGOGRAFIA DE
  BARIO
• Manometria para evaluar
  motdilidad
Tratamiento
• Igual al mesoesofágico
• En caso de pexia
  comenzar miotomía en
  cuello de divertículo y
  prolongar hasta EEI
• Divertuculectomia
  grapadora vertical a
  través cuello y se reseca
  divertículo
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• En caso de hernia hiatal
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  • 1. DivertÍculos esofágicos IMSS UMAE HE PUEBLA Dr. Sergio A. Mejía Valero R2CG
  • 2. Generalidades • Antes se pensaba que el divertículo causaba anomalía en la motilidad • La mayoría de los divertículos se deben a alteración motora primaria o anomalía del EES o EEI
  • 3. Generalidades • Mayor frecuencia de localización: – Faringoesofágica (Zenker) – Parabronquial (Mesoesofágica) – Epifrénica (supradiafragmática) • Divertículos verdaderos (todas las capas) – Mucosa, submucosa y muscularis • Divertículos falsos (solo mucosa y submucosa)
  • 4. Generalidades • Divertículos por pulsión o falsos – Presión intraluminal elevada por trastorno de motilidad mucosa y submucosa se hernien a través de musculatura • Zenker • Epifrénicos
  • 5. Generalidades • Divertículos por tracción o verdaderos – Adherencia de ganglios linfáticos mediastínicos inflamatorios extraesofágicos al cicatrizar y contraerse traccionan esófago durante proceso  la pared esofagica se hernia evaginación>> Divertículo.
  • 7. Divertículo faringoesofágico Zenker • Descrito por Dr. Zenker y Von Ziemssen • El más frecuente • > de 60 a • Merma de elasticidad y tono muscular • Herniando triángulo de Killian – Fibras de músculo tirofaríngeo y cricofaríngeo • Acalasiacricofaríngea
  • 8. Síntomas (Zenker) • “las cosas se les quedan • Halitosis pegadas en la garganta” • Cambios en voz • Tos persistente • Dolor retroesternal • Salivación excesiva • Infecciones respiratorias • Disfagia intermitente • Complicación • Regurgitación material – neumonía por aspiración sin digerir – Absceso pulmonar • Mal olor
  • 9. Diagnóstico • Esofagografía bario • Se visualiza divertículo a ala altura cartílago cricotiroideo • Proyecciones laterales  estructura posterior • No es necesario manometría ni endoscopia
  • 10. Tratamiento • Reparación quirúrgica o endoscópica • Abierta (Incisión lado izquierdo): – Resección – Pexia • < 2 cm miotomía • > 5 cm escisión de la bolsa herniaria
  • 11. Tratamiento • Técnica endoscópica Dohlman (cricofaringomiotomía)
  • 13. Antecedentes • Descritos siglo XIX • Antiguamente por inflamación de ganglios linfáticos mediastínicos por infección tuberculosa • Actualmente – Histoplasmosis • Mediastinitisfibrosante
  • 14. Antecedentes • Al inflamarse los g . Linfáticos traccionan pared de esófago  forman divertículo verdadero • Algunos por trastornos de motilidad (acalasia, espasmo esofágico difuso)
  • 15. Síntomas • Asintomáticos • Hallazgos en estudios • Disfagia, dolor torácico, regurgitación • Tos? Fístula broncoesofágica? • Hemoptisis  erosión infecciosa hacia vaso mayores
  • 16. Diagnóstico • Esofagografía de bario • Manometríapara • Proyecciones laterales descartar trastorno motor • Mayormente lado primario. derecho • TAC permite ideentificarlinfadenopatia mediastínica • Endoscopía para descartar anormalidades en mucosa (pb. Ca)
  • 17. Tratamiento • Etiología? – Pxs con ganglios mediastínicos inflamados • Txantituberculina y antifúngico • <2cm vigilancia • Síntomas o >2cm Qx – Diverticulopexia – Esofagomiotomía larga
  • 19. Antecedentes • Tercio distal esófago • Junto a diafragma • Menos de 10 cm de UGE • Aumento de grosor musculatura distal o de presión intraluminal • Por pulsión o falsos • Relacionados a trastornos de la motilidad
  • 20. Antecedentes • Descartar etiología congénita – SxEhlers–Danlos • Más frecuentes lado derecho • Boca amplia
  • 21. Síntomas • Asintomáticos la mayoría • A veces – Disfagia – Dolor torácico • dismotilidad
  • 22. Diagnóstico • Estudio de dismotilidad • Regurgitación, dolor epigástrico, anorexia, pér dida de peso, tos crónica y halitosis –  alteración avanzada de la motilidad – Gran divertículo?? • ESOFAGOGRAFIA DE BARIO • Manometria para evaluar motdilidad
  • 23. Tratamiento • Igual al mesoesofágico • En caso de pexia comenzar miotomía en cuello de divertículo y prolongar hasta EEI • Divertuculectomia grapadora vertical a través cuello y se reseca divertículo
  • 24. Tratamiento • En caso de hernia hiatal grande se reseca divertículo y miotomía + reparacion hernia de hiato