Este documento proporciona información sobre la pancreatitis aguda, incluyendo su definición, tipos, fases, complicaciones, severidad y hallazgos de imagen. Describe la pancreatitis aguda intersticial y necrotizante, así como las fases temprana y tardía. También detalla las complicaciones locales como colecciones pancreáticas y peripancreáticas, y el papel de la tomografía computarizada y resonancia magnética en la evaluación y diagnóstico.

1. MR1 RADIOLOGÍA:
MASCARÓ HUANAY

2.  Dolor abdominal sugestivo de pancreatitis (dolor
epigastrio a menudo se irradia a la espalda).
 Lipasa y amilasa sérica : mayor a 3 veces de lo
normal.
 Hallazgos característicos en los estudios de TC,
RM o ecografía abdominal.
DEFINICION CLINICA:
SE DEFINE CLÍNICAMENTE POR AL MENOS DOS DE
LAS TRES CARACTERÍSTICAS
CLASIFICACIÓN REVISADA DE
ATLANTA

3. Tipos
 Intersticial
 Necrotizante
Fases
 Temprana
 Tardía
Complicaciones
 Falla orgánica: Score de Marshall
 Locales: Colección líquida, pseudoquiste, colección necrótica,
WON
 Sistémicas
Severidad
 Leve
 Moderadamente severa
 Severa
INTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓN

4. TIPOS DE P.A. SEGUN SEVERIDAD
PANCREATITIS INTERSTICIAL EDEMATOSA
(IEP: 70-80%)
Edema intersticial, con realce homogéneo o ligeramente
heterogéneo del parénquima.
PANCREATITIS NECROTIZANTE:
NECROSIS DEL PARÉNQUIMA PANCREÁTICO
En menos de 5% de los pacientes.
NECROSIS PERIPANCREÁTICA
En aproximadamente 20% de los pacientes
AMBAS
Más común, en 75-80% de los pacientes.

5. FASE TEMPRANA
 Primera semana.
 Los parámetros clínicos determinan gravedad y el
tratamiento.
FASE TARDIA
 Después de la primera semana.
 El tratamiento se determina sobre la base de los
parámetros clínicos y los criterios morfológicos
definidos por la TC.
FASES DE LA PANCREATITIS AGUDA:

6. FASE TEMPRANA:
Grado variable de edema peripancreático y resolución de
la isquemia o la necrosis.
En caso de insuficiencia orgánica, se utiliza el sistema de
puntuación Marshall (PaO2/FiO2, P.A.y Cr):
PANCREATITIS AGUDA LEVE: insuficiencia
orgánica que se resuelve en 48 horas, sin
complicaciones. Mortalidad del 0%.
PANCREATITIS AGUDA GRAVE: insuficiencia
orgánica que dura más de 48 horas.
CLASIFICACIÓN REVISADA DE
ATLANTA

7. FASE TARDIA:
Aumento de necrosis, infección persistente y
falla multiorgánica.
Las complicaciones sistémicas locales pueden
manifestarse con bacteriemia y sepsis: tejido
necrótico infectado.
La tasa de mortalidad para la necrosis estéril es
baja de 5% -10%.
La sobreinfección de la necrosis aumenta la tasa
de mortalidad: 20% -30%.
CLASIFICACIÓN REVISADA DE
ATLANTA

8. ETAPAS MORFOLÓGICAS DE LA
P.A.

9. COLECCIONES PÁNCREATICAS Y
PERIPANCREÁTICAS
COLECCIONES DE FLUIDO
PERIPANCREATICO AGUDO (APFC):
•Fluido peripancreático que surgen en los
pacientes con el IEP durante las primeras 4
semanas.
•Causados por inflamación pancreática y
peripancreática o por rotura de una o más
pequeñas ramas del conducto pancreático.
•Se ubican en el retroperitoneo, son generalmente
perilesionales y no tienen pared perceptible.

10. COLECCIONES PÁNCREATICAS Y
PERIPANCREÁTICAS
PSEUDOQUISTE PANCREATICO:
•Una APFC puede gradualmente pasar hacia un
pseudoquiste, después de 4 semanas.
•Ocurre como complicación de la pancreatitis
aguda en 10-20%.
•Colección de líquido peripancreático bien
delimitada, redondas u ovales, homogénea y de
baja atenuación.
•Cuando un seudoquiste se infecta, contiene
líquido purulento, pero no licuado, con presencia
de aire dentro el seudoquiste.

11. COLECCIONES PÁNCREATICAS Y
PERIPANCREÁTICAS
COLECCIONES NECROTICA AGUDA.
ANC:
•Colección persistente que reemplaza el parénquima del
páncreas.
•Producida dentro de las primeras 4 semanas después del
desarrollo de la PAN.
•Contiene líquido y material necrótico en diversas
cantidades.

12. COLECCIONES PÁNCREATICAS Y
PERIPANCREÁTICAS
NECROSIS ENCAPSULADA. WON:
•Con el tiempo (por lo general después de 4 semanas), el
ANC madura y se desarrolla un engrosamiento de la pared
no epitelizado entre la necrosis y el tejido adyacente.
•Contiene parénquima pancreático necrótico o la grasa
necrótica.

13. COLECCIONES PÁNCREATICAS Y
PERIPANCREÁTICAS

14. EVALUACIÓN RADIOLÓGICAEVALUACIÓN RADIOLÓGICA
TomografíaTomografía RMNRMN
Ecografía
abdominal /
endoscópica
Ecografía
abdominal /
endoscópica
Pancreatitis aguda es una enfermedad dinámica que presenta una
modificación continua en la evaluación radiológica:
Hallazgos tiempo-dependientes

15. Acute Pancreatitis: Etiology, Clinical Presentation, Diagnosis, and Therapy. The Medical Clinics of North America -
2008
 DETERMINAR LITIASIS BILIAR Y DILATACIÓN BILIAR.
 IDENTIFICAR COMPLICACIONES.
 VISUALIZACIÓN INADECUADA: 30%.
COLECISTOLITIASIS : SENSIBILIDAD 95%
COLEDOCOLITIASIS : SENSIBILIDAD 50%
 MENOR PRECISIÓN QUE TC EN LOCALIZACIÓN DE
NECROSIS INTRAPANCREÁTICA E INFLAMACIÓN
PERIPANCREÁTICA.
 NO ES SENSIBLE PARA IDENTIFICAR LITIASIS EN
CONDUCTO DISTAL.
ECOGRAFIA ABDOMINAL

16. HALLAZGOS ECOGRAFICOS
GLANDULA PANCREATICA PERIPANCREATICOS VASCULARES
• ESPESOR GLÁNDULA
• ECOGENICIDAD
PARENQUIMAL.
• MASAS FOCALES
• DIFERENCIACIÓN DEL
MARGEN DE LA REGIÓN
VENTRAL DE LA
GLÁNDULA.
ULTRASOUND OF ACUTE PANCREATITIS. Ultrasound Clinics 2 (2007) 415-422
• INFLAMACIÓN
• COLECCIONES
• TROMBOSIS VENA Y
ARTERIA MESENTÉRICA
SUPERIOR

17. US CORTE TRANSVERSAL: páncreas con aumento de tamaño y una zona
focal heterogénea, hipoecogénica a nivel de la cola (masa inflamatoria)

18. VISIÓN TRANSVERSAL DEL PÁNCREAS (P): muestra una pequeña colección
líquida (flechas) en el espacio perivascular, anterior a la vena esplénica (S)

19. VISIÓN TRANSVERSAL DEL PÁNCREAS: muestra un cúmulo de líquido bien
definido (cursores) anterior a la cola del páncreas, compatible con pseudoquiste

20. ¿CUÁNDO PEDIR UNA TOMOGRAFÍA?¿CUÁNDO PEDIR UNA TOMOGRAFÍA?
1) Diagnóstico clínico en duda.
2) Falla orgánica, predictores de severidad clínicos o
bioquímicos.
3) Sospecha de complicación local.
¿En qué
momento?
¿En qué
momento?

21. TOMOGRAFIA
• Confirma el diagnóstico cuando el
cuadro clínico no esta claro.
• Valora la severidad de la afección.
• Determina el pronóstico.
• Detecta complicaciones.

22. INDICACIONES DE TC EN LAINDICACIONES DE TC EN LA
PANCREATITIS AGUDAPANCREATITIS AGUDA

24. ÍNDICE TOMOGRÁFICO DE SEVERIDADÍNDICE TOMOGRÁFICO DE SEVERIDAD

25. Baltazar EJ Acute Pancreatitis assessment of severity with clinical and CT evaluation.
Radiology 2002; 223: 603- 13
PRONOSTICO SEGÚN EL ÍNDICE DE
SEVERIDAD POR TC

26. Edema pancreático

27. Inflamación
peripancreática

28. Colección
peripancreática única
Colección
peripancreática múltiple

29. Necrosis
pancreática y
colecciones
necróticas

30. INDICE DE SEVERIDAD TC MODIFICADO
(MORTELE)
INFLAMACION PANCREATICA PUNTAJE
PANCREAS NORMAL 0
ANORMALIDADES PANCREATICAS INTRINSECAS CON O SIN
CAMBIOS INFLAMATORIOS EN LA GRASA PERIPANCREATICA
2
COLECCIONES LIQUIDAS PANCREATICAS O PERIPANCREATICAS O
NECROSIS DE LA GRASA PERIPANCREATICA
4
NECROSIS PANCREATICA PUNTAJE
NINGUNA 0
MENOR O IGUAL AL 30% 2
MAYOR AL 30% 4
COMPLICACIONES EXTRAPANCREATICAS (UNA O MÁS) PUNTAJE
ASCITIS, DERRAME PLEURAL, COMPLICACIONES VASCULARES,
GASTROINTESTINALES Y PARENQUIMATOSA.
2

31. INDICE DE SEVERIDAD TC MODIFICADO
(MORTELE)
PUNTAJE
LEVE 0-2
MODERADA 4-6
SEVERA 8-10

32. TIPOS MORFOLÓGICOSTIPOS MORFOLÓGICOS
1) Pancreatitis aguda intersticial
2) Pancreatitis aguda necrotizante

33. Pancreatitis aguda
intersticial

34. Pancreatitis aguda
necrotizante + colección

35. Pancreatitis aguda
necrotizante
peripancreática

36. Pancreatitis aguda necrotizante: Inicio – A los 17 días

37. Pancreatitis aguda necrotizante: Evolución al ingreso – 2 meses – 1
año – 2 años

38. COMPLICACIONES LOCALESCOMPLICACIONES LOCALES
1) Necrosis infectada
2) Colecciones líquidas agudas
3) Pseudoquiste pancreático
4) Colecciones necróticas agudas
5) Walled-off necrosis (WON)

39. Infección de necrosis
pancreática

40. Colección líquida
aguda

41. Colección necrótica
aguda

42. Pseudoquiste
pancreático

43. Walled-off necrosis

44. Pseudoquiste post necresectomía

45. Pseudoquiste post necresectomía

46. SISTEMA PANCODE:SISTEMA PANCODE:
REPORTE DE HALLAZGOS TOMOGRÁFICOSREPORTE DE HALLAZGOS TOMOGRÁFICOS

48. INDICACIONES DE LA RM EN
PANCREATITIS AGUDA
La detección de coledocolitiasis que no se
visualizan en TC con contraste.
Para caracterizar mejor las colecciones de la
presencia de material no licuado .
Pacientes en los que el contraste TC está
contraindicado.

49. RMN
• Comparable a TC para Dx pancreatitis aguda y
establecer su gravedad.
• Igualmente eficaz en la demostración de cambios
morfológicos en el parénquima pancreático y en la grasa
vecina, de colecciones agudas, necrosis pancreática,
pseudoquistes y abscesos.
• Son útiles :
Secuencias potenciadas en T1 con saturación grasa
Secuencias potenciadas en T2
Secuencias colangiográficas
Estudio dinámico.

52. VENTAJAS DE RMN SOBRE TCVENTAJAS DE RMN SOBRE TC
• Mayor capacidad para identificarMayor capacidad para identificar material necrótico en el interiormaterial necrótico en el interior
de las coleccionesde las colecciones en secuencias potenciadas en T2.en secuencias potenciadas en T2.
• LosLos signos de hemorragia en las colecciones pancreáticassignos de hemorragia en las colecciones pancreáticas son masson mas
evidentes y duraderas en RM. Cursan conevidentes y duraderas en RM. Cursan con hiperseñalhiperseñal en secuenciasen secuencias
potenciadas en T1 .potenciadas en T1 .
• Evalúa mejor el nivel y causa de obstrucción de la vía biliar .Evalúa mejor el nivel y causa de obstrucción de la vía biliar .
• No utiliza radiación radiante .No utiliza radiación radiante .
• No esta contraindicada en pacientes con alergia a contrastesNo esta contraindicada en pacientes con alergia a contrastes
iodados o con falla renal .iodados o con falla renal .

53. Infiltrado inflamatorio que rodea la cabeza pancreática, que
presenta hiperseñal en la secuencia potenciada en T1 con
saturación grasa. Este dato indica contenido hemorrágico.

54. T2 con supresion grasaT2 con supresion grasa sirven para detectar la presenciasirven para detectar la presencia
de liquido libres y colección peripancreaticas , perode liquido libres y colección peripancreaticas , pero
tambien para ver su contenido .tambien para ver su contenido .

55. APLICACIONES DE RMN ENAPLICACIONES DE RMN EN
PANCREATITIS AGUDAPANCREATITIS AGUDA
• RMNRMN más sensiblemás sensible en detección de pancreatitis aguda ,en detección de pancreatitis aguda ,
principalmente en casos leves .principalmente en casos leves .
• PuedePuede detectar causadetectar causa de pancreatitis : coledoco-litiasis ,de pancreatitis : coledoco-litiasis ,
páncreas divisum , cáncer de páncreas .páncreas divisum , cáncer de páncreas .
• Pancreatitis grave , si colabora el paciente ,Pancreatitis grave , si colabora el paciente , determina gradodetermina grado
de necrosisde necrosis , cuando no se puede usar contraste iodados ., cuando no se puede usar contraste iodados .
• ValoraValora integridad del conducto pancreáticointegridad del conducto pancreático ..
• Determina en colecciones complejas el contenido internoDetermina en colecciones complejas el contenido interno
( restos necróticos ò contenido hemático ) para planificar el( restos necróticos ò contenido hemático ) para planificar el
mejor procedimiento drenaje .mejor procedimiento drenaje .

56. GRACIAS…GRACIAS…