Este documento resume diferentes patologías del esófago, incluyendo anillos esofágicos, membranas esofágicas, divertículos esofágicos, y rotura esofágica (Síndrome de Boerhaave). También cubre la ingesta de cáusticos, describiendo la etiología, clínica, diagnóstico y tratamiento de cada condición.
Acalasia es un trastorno de la motilidad esofagica
Tiene tratamiento medico o conservador, tratamiento endoscopico y el estandar de oro es el tratamiento quirurgico.
Debe evaluarse mediante una manometria de alta resolucion o por impedancia.
Acalasia es un trastorno de la motilidad esofagica
Tiene tratamiento medico o conservador, tratamiento endoscopico y el estandar de oro es el tratamiento quirurgico.
Debe evaluarse mediante una manometria de alta resolucion o por impedancia.
Revisión del abordaje del paciente que desarrolla un absceso hepático, así como sus causas, complicaciones y tratamiento, en relación a recomendaciones y Guías Clínicas Actuales.
La hernia femoral o crural se debe al paso de contenido intestinal por debajo del ligamento inguinal hacia el canal femoral, medial a los vasos femorales. Predomina en mujeres con una relación de 3:1, es poco común por lo cual hay que hacer un buen examen físico para diferenciarla de la hernia inguinal ya que ésta tiene más riesgo a estrangulamiento. Entre los factores predisponentes tenemos la edad, operaciones previas, multiparidad, obesidad, estreñimiento, etc. El tratamiento es quirúrgico.
Anatomía y fisiología esofágica. Historia. Patología esofágica. ERGE. Divertículo de Zenker. Acalasia. Fisiopatología. Clínica, diagnóstico y tratamiento.
El cancer gastrico tiene la particularidad de ser descubierto en estadios avanzados. por lo que estrategias para su tamizaje deben ser implementadas en los pacientes en desarrollo
La esofagitis infecciosa tiene principalmente 3 etiologias
la candida, el virus herpes simple y el citomegalovirus
Las tres etiologias estan en relacion con un paciente inmunocomprometido
El caso de la candidiasis se caracteriza por placas blanquecinas de las cuales se deben tomar biopsias
En el caso del VHS se caracteriza por ulceraciones en volcan
En el caso del CMV se caracteriza por ulceras profundas
En los 3 casos deben tomar biopsias para el diagnostico
Revisión del abordaje del paciente que desarrolla un absceso hepático, así como sus causas, complicaciones y tratamiento, en relación a recomendaciones y Guías Clínicas Actuales.
La hernia femoral o crural se debe al paso de contenido intestinal por debajo del ligamento inguinal hacia el canal femoral, medial a los vasos femorales. Predomina en mujeres con una relación de 3:1, es poco común por lo cual hay que hacer un buen examen físico para diferenciarla de la hernia inguinal ya que ésta tiene más riesgo a estrangulamiento. Entre los factores predisponentes tenemos la edad, operaciones previas, multiparidad, obesidad, estreñimiento, etc. El tratamiento es quirúrgico.
Anatomía y fisiología esofágica. Historia. Patología esofágica. ERGE. Divertículo de Zenker. Acalasia. Fisiopatología. Clínica, diagnóstico y tratamiento.
El cancer gastrico tiene la particularidad de ser descubierto en estadios avanzados. por lo que estrategias para su tamizaje deben ser implementadas en los pacientes en desarrollo
La esofagitis infecciosa tiene principalmente 3 etiologias
la candida, el virus herpes simple y el citomegalovirus
Las tres etiologias estan en relacion con un paciente inmunocomprometido
El caso de la candidiasis se caracteriza por placas blanquecinas de las cuales se deben tomar biopsias
En el caso del VHS se caracteriza por ulceraciones en volcan
En el caso del CMV se caracteriza por ulceras profundas
En los 3 casos deben tomar biopsias para el diagnostico
Disfagia y Enfermedad por Reflujo Gastro-EsofágicoJosé Pacheco G
Anatomía del esófago y la unión esófago-gástrica, fisiología del reflujo y la deglución, alteración de los procesos antes mencionados, manifestaciones clínicas, abordaje, características semiológicas.
2. I. Patología mixta del esófago
1. Anillos esofágicos
2. Membranas esofágicas
3. Divertículos esofágicos
4. Rotura esofágica: Síndrome de Boerhaave
II. Ingesta de cáusticos
3. I. Patología mixta del esófago
1. Anillos esofágicos
• Son delgadas estructuras que reducen la luz
esofágica.
• Se localizan en el esófago distal.
• Existen tres tipos de anillos:
– Anillo muscular esofágico inferior (anillo “A”)
– Anillo esofágico inferior (anillo “B” o de Schatzki)
– Anillo “C”
4. Anillo muscular inferior (anillo “A”)
• Estructura anular constituidas por musculo hipertrofiado.
• Representa el extremo superior del esfínter esofágico inferior.
• Son raros y ASINTOMATICOS
Anillo esofágico inferior (anillo “B” o de
Schatzki)
• Sin componente muscular
• Define el borde proximal de una hernia de hiato
• Son frecuente y ASINTOMATICO / SINTOMATICO
Anillo “C”
• Causada por crura diafragmática
• Son ASINTOMATICOS
• Son mas frecuente
5.
6. a. Patogenia
• Es desconocida
• Hay diversas hipótesis:
– Reflujo gastroesofágico
– Esófago de Barrett: Es el cambio que se presenta en las células
de recubrimiento del esófago por daño severo y continuo, ocasionado
por el reflujo gastroesofágico.
– Esofagitis eosinofilica
Pueden tener un papel en la formación de los anillos
esofágicos.
8. b. Clínica y diagnostico
Asintomático
Se detecta a realizar:
•Radiología baritada
•Endoscopia digestiva
Sintomático
• Disfagia intermitente y no
progresiva
• “síndrome del restaurante
rápido”: cuando come
rápidamente y en grandes
cantidades
• Pirosis: sensación de dolor o
quemazón en el esófago
• Regurgitación
9. c. Tratamiento
Asintomático
• No requieren tratamiento
Sintomático
• Modificar hábitos dietéticos
• Dilatación con bujías
• Incisión endoscópica (poco
frecuente)
10. 2. Membranas esofágicas
• Son formaciones excéntricas
finas que se desarrollan en el
interior del esófago a partir de
revestimiento y crecen a través
de el.
• Son ASINTOMATICOS mas
frecuente
• No afecta la luz esofágica
• Se detectan en radiografía
esofágica en su proyección
lateral.
11. a. Etiopatogenia
• Asociación con:
– Anemia ferropenica
– Glositis: inflamación de la lengua
– Coiloniquia en adultos: un trastorno de las uñas
Síndrome de plummer-vinson
Diagnostico importante por riesgo de carcinoma
• Etiología desconocida, las hipótesis:
– Reflujo gastroesofágico
– Divertículo de Zenker
– Las enfermedades tiroideas
12. b. Clínica
Asintomática
Se detecta por radiología esofágica
baritada o por endoscopia digestiva
alta.
Sintomática
Disfagia
c. Diagnostico
Radiología baritada
d. Tratamiento
Asintomática no requieren
tratamiento
Sintomática- modificar hábitos
dietéticos
- tratamiento de la
deficiencia de hierro
- dilatación con bujias
13. 3. Divertículos esofágicos
• Son dilataciones
circunscritas de la pared
esofágica.
• Clasificación:
– Según su localización
• Divertículo cervical o de
Zenker: mas frecuente
• Divertículo medio-esofagico
• Divertículo epifrenico
– Según su mecanismo de
producción
• Pulsión
• Tracción
• Mixto
14. a. Etiología
Divertículo zenker
• Reflujo gastroesofágico
• Acortamiento esofágico
longitudinal
• Incoordinación o
dismotilidad neuromuscular
• Insuficiente apertura de la
luz del EES
• Estructura anatómica del
segmento faringoesofagico
Divertículo medio-esofágico
y epifrenico
• Lesiones inflamatorias
periesofagicas por
mecanismo de tracción
• Dismotilidad esofagica
15. b. Clínica
• Divertículo zenker:
– Disfagia progresiva
– Halitosis: mal aliento
– Regurgitación
– Cambios en la voz
– Dolor retro-esternal
– Perdida de peso
– Las complicaciones:
• Neumonía (mas frecuente)
• Hemorragia
• Perforación
• Carcinoma
16. c. Diagnostico
• Radiología baritada por todo los divertículos
• Por el divertículo de Zenker no se puede hacer endoscopia
digestiva alta
• Por los divertículos medio-esofágico y epifrenicos
– Trastornos motilidad
– Obstrucción esofágica
– Formación de bezoar
– Arritmia cardiaca por compresión
– Radiografía de tórax
– Tomografía computarizada
– Endoscopia digestiva
– Manometría esofágica
17. d. Tratamiento
Divertículo Zenker
• Diverticulectomia con
miotomía
• Técnicas de endoscopia:
• Tratamiento endoscópico con
electrocoagulación y
diatermia
• Cirugía micro-endoscópica
con laser CO2
• Tratamiento micro-
endoscopia con dispositivo
“Stapling”
Divertículos medio-esofágicos y
epifrenicos
• Asintomático no requieren
tratamiento
• Sintomático
– Solucionar estenosis y la
motilidad
– Dilatación
18. 4. Síndrome de Boerhaave
rotura esofágica
a. Etiología
• Procedimiento medico
• Traumatismo
• Vómitos
b. Clínica
• Dolor torácico retro-
esternal
• Dolor abdominal
• Odinofagia
• Disnea
19. c. Diagnostico
• Esofagograma con
contraste:
– Objetivar la localización
– Extensión de la
perforación
d. Tratamiento
• Quirúrgico con
antibioterapia y
nutrición parenteral
20. II. Ingesta de cáusticos
1. Etiopatogenia
• La severidad depende de las características
químicas del agente:
– Su concentración
– Volumen
– Tiempo de exposición
– Estado de caustico
– Grado repleción gástrica
21. • Tipos de cáusticos:
– Los álcalis
• Necrosis: por licuefacción y saponificación mucosa
• Reacción inflamatoria: por trombos vascular
• Ulceras posteriormente
– Los ácidos
• Lesión del tejido mediante necrosis coagulativa
• Formación escara
Los ácidos fuertes son el acido clorhídrico y el
sulfúrico
22. 2. Clínica
• Dolor orofaringeo, torácico y epigástrico
• Disfagia
• Edema
• Eritema
• Exudado en labios, cavidad oral y faringe
• Sialorrea: excesiva producción de saliva
• Hematemesis
23. 3. Diagnostico
• Anamnesis
– El tipo y la concentración del caustico
– Su cantidad
– La presencia de vomito
– Carácter intencional o accidental
• La sospecha de perforación
• Valorar la correcta permeabilidad de la vía
aérea
• La estabilización hemodinámica
La inducción del vomito y el lavado gástrico
están contraindicado
24. • Las pruebas complementarias
– Una analítica completa
(hemograma, bioquímica, gasometría)
– Radiografía tórax y abdomen
– Tomografía axial computarizada
– Endoscopia digestiva alta
• Casos de NO perforación
• Valora las lesiones y el pronostico “escala de zargar”
Grado Descripción endoscópica Tratamiento Riesgo estenosis
0 ninguna sintomático 0%
1 Edema y eritema en mucosa sintomático 0%
2a Exudado, ulceras, hemorragias sintomático 0%
2b Ulcera profunda y circunferencial Antibioterapia y
prevención estenosis
dilatación endoscópica
60%
3a Área de necrosis poco extensa 70%
3b Extensa área necrosis cirugía 100%