El documento describe la historia, anatomía, etiología, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento de las lesiones esofágicas. Se detalla que las lesiones esofágicas son raras y pueden ser causadas por trauma, procedimientos endoscópicos u otras causas. El diagnóstico incluye radiografías, esofagografía, TAC y endoscopia. El tratamiento depende de la localización y gravedad de la lesión y puede incluir manejo médico, drenaje quirúrgico, reparación o

1. Dra. Angeles Reyes Arguello
MR Cirugia General
Tutor: Dr Henry Cortez Hodgson
Cirujano General
17 de Junio del 2013

2. O En 1870 Billroth y
Czerny describieron la
primer resección
esofágica, sin
reconstrucción del
mismo.
O En 1913, Torek describe
la primer resección
esofágica transtorácica.
O Sin intento de
reconstrucción utiliza un
“tubo” de caucho que
salía de un esofagostoma
cervical y se conectaba
con una gastrostomía.
O La paciente sobrevivió 17
años.
HISTORIA

3. ANATOMIA
ORIGEN:
Intestino anterior,
endodermo y
mesodermo junto al
esbozo broncopulmonar
TAMAÑO:
25 cm adulto, va de C6
a T11

4. DIVISIONES:
Anatomica (Porciones):
Cervical
Torácico
Abdominal
Funcional:
Esfínter esofágico Superior
Cuerpo
Esfínter esofágico inferior
Oncológica(Según drenaje linfático):
Esófago superior
Esófago inferior

5. Estructura Macroscopica
No tiene serosa
O Tres capas
O Irrigacion: Arterias
tiroidea inf., Bronquiales,
Ramas aorticas, de las
intercostales,
diafragmaticas superiores
y gastrica Izquierda
O El riego arterial va hacia
la carina y el drenaje
venoso se aleja, en ambas
direcciones

7. • Lesiones raras, incidencia global < 1%
• La mayoría de las lesiones esofágicas son
iatrogenias o intraluminales (75%)
• Trauma penetrante
• HPAB: 7-57%
• HPAF: 43-95%
• Varia según la serie consultada.
Trauma contuso no es común
GENERALIDADES

8.  Heridas de cuello que se exploran el 24 – 33 %
tienen lesiones positivas y de estas en 10.8 al
12.6% hay lesión esofágica
 Morbilidad y Mortalidad alta
 Desafío terapéutico
 Controversias diagnosticas y terapéuticas
 Tasa de mortalidad oscila entre el 15 y el 34%
 Causas extraluminales (trauma cerrado y
penetrante)

9. ETIOLOGIA

11. Incidencia de lesion por procedimiento:
Dilatación de estenosis péptica 0.5%
Dilatación por acalasia 1-3%
Escleroterapia 1-6%
Laser 5%
Terapia fotodinámica 4-6%
Colocación de stent 5-25%
La localización más frecuente es en esófago
torácico en 60%, luego en el cervical 30% y
finalmente en el abdominal en10%.

12. Manifestaciones Clinicas
60-80% casos signos y síntomas (+)
Odinofagia, disfagia, hematemesis, sangre en
cavidad oral, crepitación cervical, dolor o
hipersensibilidad en cuello tórax o abdomen, tos
y estridor, fiebre, enfisema subcutáneo, sonidos
crujientes mediastínicos (signo de Hamman).
Dependen de: localización, tamaño de la
lesión, contaminación, tiempo de
evolución, lesiones asociadas.
DIAGNOSTICO

13. La mejor manera de hacer un diagnostico precoz es
manteniendo un alto índice de sospecha.
Triada de MAKLER: Fiebre
Dolor retro esternal
Taquicardia
O Sensibilidad: 80% Especificidad: 64%
O Precisión: 72%

14. Independiente de la localizacion de la lesion el
dolor es el sintoma predominante asi tenemos
(según frecuencia):
• Dolor 52 al 81%
• Fiebre 40 a 83%
• Disnea
• Crepitacion restroestenal
• Vómito y choque.

15. Radiografías simples del cuello o del tórax:
O Anormales en un 75-82% de los casos.
O Hallazgos: Enfisema subcutáneo, aire retro
faríngeo, neumotórax, derrames pleurales,
neumomediastino, ensanchamiento
mediastínicos.
O Nos orienta hacia la eleccion del estudio
definitivo, lo cual es controversial.
Estudios Imagenologicos

16. Esofagografía contrastada:
Uso inicial de material de contraste Hidrosoluble
(Gastrografin).
De ser negativo se utiliza Sulfato de Bario.
Sensibilidad: 62-94%
Especificidad: 94-100%
Precisión: 90-95%
Extravasación de:
 G--Riesgo de neumonitis en lesiones asociadas
traqueobronquiales,
 SB-- Vigilar por mediastinitis quimica

17. Sindrome de Boerhaave, medio
de contraste en mediastino|en
SGD

18. Esofagograma normal doble y Extravasación de
medio de contraste por perforación pos emética

19. Perforación por intubación
endotraqueal de Emergencias

20. Rotura esofagica + Neumotorax por SNG

21. Prueba de aire durante la
perforación esofágica durante
la esofamiotomía

22. Métodos Paraclinicos
continuaciónO Endoscopia:
Esofagoscopia rígida: Sensibilidad: 67-100%
Especificidad: 95%
Precisión: 94%
Esofagoscopia flexible: Sensibilidad: 100%
Especificidad: 80%
Precisión: 82-97%
Esofagograma+ Esofagoscopia: Precisión 100%.

23. Trauma Esofágico
O Riesgo de perforación adicional durante
esofagoscopia: 0.1-1%
O TAC contrastada: método auxiliar para evaluar
lesiones concomitantes, permite definir si lesión
esofágica es trans o intramural.

24. TRATAMIENTO

25. Está determinado por la localización, el grado
de contaminación, la condición clínica y la
patología esofágica subyacente.
Los objetivos terapéuticos son:
• Estabilizar al paciente.
• Drenar las colecciones.
• Controlar la infección.
• Restablecer el tránsito digestivo.

26. Manejo Conservador
Estos criterios fueron propuestos inicialmente por Cameron en
979, siendo actualizados por Altorjay en 1997
1 Perforaciones intramurales.
2 Perforación detectada en forma precoz, o si es en
forma tardía, que esté circunscrita
3 Perforación transmural que no está ubicada en el
abdomen, que está contenida en el mediastino y que
drena sin alteraciones al esófago.
4 Perforación que no está asociada con obstrucción
esofágica o cáncer
5 Síntomas mínimos y sin evidencia clínica de sepsis
6 Contar con exámenes radiológicos en forma expedita
(radiología contrastada y TAC

27. El tratamiento medico incluye:
• Ingreso a Cuidados intensivos
• NPO estricto (7 – 10 dias)
• Nutrición parenteral
• Antibioticoterapia adecuada
• Aspiración nasogástrica
• Bloqueo de la secreción digestiva
• Analgesia
La respuesta clínica debe monitorizarse
meticulosamente ante el deterioro clínico, la
persistencia de dolor, la aparición de signos de
sepsis y/o compromiso pleural o mediastinal
debe indicarse la exploración quirúrgica.

28. Manejo Quirurgico
Los criterios para decidir procedimiento
quirurgico dependeran de:
1 La localización de la lesión
2 Patología esofágica previa
3 Magnitud de la contaminación
4 Viabilidad del esófago
5 Estado general del paciente
Las posibilidades son:
• Drenaje
• Reparación primaria
• Exclusión
• Resección con diversión
• Resección con reconstrucción

29. ESOFAGO CERVICAL:
O Abordaje: incisión en collar o esternocleido-
mastoidea estándar izquierda.
Reparación primaria en una o dos capas.
Reforzamiento o no con colgajo de musculo.
Interposición de musculo entre esófago y
tráquea.
Drenaje a succión cerrada.
Pronostico favorable, mortalidad 0-16%.
ABORDAJE Qx

30. ESOFAGO TORACICO:
O Menos comunes pero más letales.
O HPAF
O Morbilidad: 60%
O Mortalidad: 36-50%
O Tasa de escape(fuga): 38%
O Diagnostico temprano, antes de pasadas 24
horas mejora el pronostico y modifica la
conducta terapéutica.

31. O Esófago torácico alto:
Abordaje cervical o toracotomía derecha.
O Esófago torácico distal:
Toracotomía Izquierda o abdominal
Principios: Intervención Temprana (<24 horas):
O Exposicion de toda la mucosa lesionada
O Debridamiento mínimo.

32. O Cierre en dos planos con una bujía o dilatador
de Maloney(40- 46 Fr), dentro de luz esofágica
O Hilo monofilamento absorbible.
O Refuerzo de reparación con colgajos pediculados
de tejidos normales adyacente como, pleura
parietal, fondo gástrico, músculos intercostales
o diafragmáticos, pericardio, pulmón o epiplón
O Drenaje mediastínico.
O SNG.
Principios de manejo

33. O Intervención pasadas 24 horas desde momento
de la perforación.
O Opciones: Derivación esofágica.
Exclusión esofágica total descrita por Urschel.
Esofagectomía de Orringer y Stirling
Drenaje con tubo en “T” según Abbott
+ Drenaje mediastinal y pleural amplio

37. Técnica de Orringer para anastomosis cervical
luego de esofagectomía total trans-hiatal (1997)

38. Técnica de Orringer para anastomosis cervical
luego de esofagectomía total trans-hiatal - 2

48. STENTS ESOFAGICOS
La colocación del stent está indicada en estenosis
esofagicas cuando las dilataciones se vuelven poco
efectivas o riesgosas, o cuando la frecuencia de las
dilataciones es inaceptable.
Es frecuentemente requerido en casos de estenosis
recurrente, después de una radioterapia inicialmente
exitosa.
Una indicación bien establecida es la fístula
broncoesofágica.
También es útil en casos de neoplasias extraluminales que
con- llevan compresión de la luz esofágica (3). La
adecuada colocación del stent se logra en 90 a 100% de
los pacientes con obstrucción esofágica primaria o
ABORDAJE Endoscoico

49. Esophageal Stent Placement for the Treatment of
Iatrogenic Intrathoracic Esophageal Perforation
Presented at the Fifty-third Annual Meeting of the
Southern Thoracic Surgical Association, Tucson, AZ, Nov
8–11, 2006.
Esophageal Stent Placement for the Treatment of
Spontaneous Esophageal Perforations
Presented at the Poster Session of the Forty-fifth Annual
Meeting of The Society of Thoracic Surgeons, San Francisco,
CA, Jan 26–28, 2009.
Nonoperative Treatment of 15 Benign Esophageal Perforations With
Self-Expandable Covered Metal Stents
The Annals of Thoracic Surgery Volume 81, Issue 2,
February 2006, Pages 467–472

50. O Sabiston Tratado de Cirugía. Townsend,
Courtney and col. 17 edición. Elseiver, Madrid
2005.
O Matox-Feliciano. Trauma. 4 edicion.Mcgraw-Hill
Interamrericana.2001.
O Shackelford. Cirugía del Aparato Digestivo.
Panamericana. 5 edicion.2005.
O Nyhus. El dominio de la Cirugía. 5 edicion.
2007
BIBLIOGRAFIA