La anemia se define como una disminución de los glóbulos rojos por debajo de los valores normales. Puede clasificarse de acuerdo a factores morfológicos como el volumen corpuscular medio (microcitosis, normocitosis, macrocitosis) o funcionales (regenerativa o aregenerativa). Los síntomas clínicos dependen de la gravedad de la anemia e incluyen fatiga, disnea a esfuerzo, taquicardia y palidez. El examen físico busca signos como palidez conjuntival y

1. FISIOPATOLOGIA Y SEMIOLOGIA DE ANEMIA
DEFINICION
La anemiaesladisminuciónde lamasade losglobulos rojoscirculantesporlamasade valornormal;estotambién
puede sermodificadoencasode unadeshidratación,expansiónde volumenplasmáticoEJ:gestación,entoncesnos
dara un falsovalordel hematocrito.Tambiénvariarásegúnlaubicacióngeográfica EJ:lagente de la sierratendrá
mayor concentraciónde hemoglobina
VALORESHEMOTOLOGICOS NORMALES
El hombre siempre tendrámashemoglobinade lasmujeres,el
hematocritoserásiempre 3vecesmas que el valorde la
hemoglobina,enloshombreslosvaloresde hemoglobinavanen
rangos de 13 a 17 y enlasmujeresde 12 a 15. Los reticulocitos
estánpresentesentre un0.5a 1.5.
EPIDEMIOLOGIA
Podemosverque laanemiaesmas frecuente enlasmujeres, en
este caso porla menstruaciónola gestación.Se reportaque los
hombressufrende anemiaenun20% y las mujeresde un20%. De
todaslas clasesde anemialanutricional ylaferropénicaocupanun
50% de frecuenciasobre todoenpaísessubdesarrollados, mas
presente enel grupode niñosymujeres.
ETIOPATOGENIA
Tenemos3 tipos:
 Disminuciónde laproducciónmedularde losglobulosrojos
Puede deberseaalteracionesprimariascomoenlaaplasiamedularola faltade nutrientescomolavit.B12 o ácido
fólico,déficitde hierro,secundariaahormonastiroideasoandrógenos.A unainfiltraciónmedularencasode cáncer
como enuna mieloptisisque se ve enel cáncerde estómago.Al déficitde eritropoyetinafrecuente enpaciente con
insuficienciarenal dondeyanohay unabuenaproducciónpor parte del riñony enfermedadesagudasycrónicas.
 Aumentode ladestrucciónde losglobulosrojos comoenlaanemiahemolítica
Es debidoporuna hemolisisde causaextracorpuscular:tenemoslasinfecciosasdebidoa anticuerpos,destrucción
mecánicapor fármacos,agentesquímicosyfísicos.
Tambiénhayhemólisisde causaintracorpuscularse debe acausas hereditariascomoen déficitenzimáticos,
hemoglobinopatías,anomalíasde membrana ylasadquiridascomolahemoglobinuriaparoxísticanocturnae
intoxicaciónporplomo.
 Perdidas hemáticas
Tenemosporhemorragiasagudascomoenla hipovolemiaporunahemorragiadigestivaEJ:paciente conuna
amputacióntraumática.Las hemorrágiascrónicasestánenlasanemiasferropénicasque se venenperdidasmayores
a 1200cc enel hombre o mas de 600cc enla mujer;el lugarmas frecuente esenel tuvodigestivooenlasmujeres
por la viagenital (mestruacionumiomatosis).Tambiénpuede haberperdidahemáticade tipomacroscópicaque es
evidente alavistao de tipomicroscópicacomolas hemorragiasocultasEJ:pacientesconhemorragia
gastrointestinal se hace pruebade sangre enhecespara versi hay sangre enlas heces.
Aca tenemoslasdiferentescausasde laanemia.

2. Linfocíticatambiénesotrogrupo. Ahora cuandohacemosel estudiode anemiahayque vercomose encuentranlas
constantescorpusculares.
VOLUMEN CORPUSCUPALMEDIO
Objetivael tamañopromediode lapoblaciónde eritrocitos.Losvaloresnormalesvande 80 a 90. Cuandoes masde
99 hablamosde una MACROCITOSIS,si estaentre 80 y 94 es una NORMOCITOSISysi es menorde 80 esuna
MICROCITOSIS.
HEMOGLOBINA CORPUSCULARMEDIA
La hemoglobinacorpuscularmedia,¿Qué vaa veresto?Veralacantidadde hemoglobinaque se encuentraencada
eritrocito,se dice que es hipercromíacuandoes más de 32, normocrómicade 28 a 32 y hipocrómicamenosde 28.
CONCENTRACION DEHEMOGLOBINA CORPUSCULAR MEDIA
Concentraciónde lahemoglobinacorpuscularmediaque viene aserlaconcentraciónrelativade hemoglobina
intracelular.Suusoespara la esferocitosishereditariaenel cual es másdel 36%, entoncesse dice que cuandoes
más del 36% va a veruna hipercromía,entre el 36 y 31% normocromía y menosde 31% una hipocromía.
AMPLITUD DE DISTRICUCION ERITROCITARIA
Amplitudde ladistribuciónleucocitaria,estosobre todovaaexpresarlapresenciade ANISOCITOSIS,losvalores
normalesserándel 20%; se dice que cuandoes MÁS DEL 20% estáPRESENTE EN ANEMIA FERROPÉNICA Y
MEGALOBLASTICA y se encuentraNORMALdentrode lospacientesque tieneTALASEMIA.
RETICULOCITOS
¿Que son losreticulocitos?Vienenaserel precursorinmediatodel eritrocitoysuconcentraciónpermite reconocer
de manera indirectael gradode eritropoyesisde lamedula ósea.Lacifranormal de reticulocitosensangre esde 1 a
2.5% pero antesde interpretarel valorde lafuente conviene corregirlaciframediante lasiguienteformula:

3. Que quiere decirlaformula,yomencione que la“fabrica”de glóbulos rojoseslamedulaósea,entoncesahítenemos
a los reticulocitosque sonelementosjóvenesde loseritrocitos,entoncescuandonosotrostenemosunaanemia
nuestramedulaproducirá másglóbulos rojosaumentandoel porcentajede reticulocitos.Losreticulocitosindican
produccióntrabajode medula.Perosi tengounaaplasia medularencontré 0o 1, esome ayudaa diferenciaalos
reticulocitos.
CLASIFICACIONESDELA ANEMIA
Hay variasclasificacionestenemoslafuncional que esde acuerdoal conteode reticulocitossi esaregenerativao
regenerativa,si enmedulafuncionabienesregenerativa,esaregenerativacuandohayneoplasiacáncer.
CLASIFICACION MORFOLOGICA
De acuerdoa las constantescorpuscularesque mencionoanteriormente.EJ:anemia normocíticanormocrómica,
microcítica hipocrómica, macrocítica.
CLASIFICACION FUNCIONALEN BASESIES REGENERATIVA OAREGENERATIVA
Regenerativaobviamente todoloque esfuerade lamedula óseaEJ:estomagocon ulceray sangrado hemorragia
aguda entonceslamedulaóseaproducirámásglóbulos rojosparacompensaresooanemiahemolíticas cuandohay
alteracionescorpuscularesde membrana,déficit enzimático ylasaregenerativaque escausadaporinsuficiencia
medularseapor aplasia,displasia,síndrome mielodisplasico, invasión medulary la parte nutricional. Nole dascon
que darle a la medulaparaque produzca glóbulos rojosentonceshabráanemia,perosi vemosque esporfaltade
ácidofólicole doy ácidofólicoy empezaraasubirla producción.
Tenemosque de acuerdoa la clasificaciónmorfológicadel volumencorpuscularmediotenemosanemias
microcíticas,normocíticasy macrocíticas. De acuerdo a estosvamosa pedirlosexámenesauxiliaresparaenfocar
nuestrodiagnóstico yllegarala etiologíadel mismoyal tratamientorespectivoEJ:si mi paciente posee unaanemia
de tipomicrocítica puede serunaanemiapor déficitde fierro,puede sertalasemia,puede serporanemiade
enfermedadescrónicascomoanemias sideroblásticas
Entonces:si yo piensoque hayanemiaporhierropidomi perfil de hierroal paciente,paratalasemiaesotrotipode
examen,igual paraenfermedadescrónicas.Si yopiensoque esunaanemianormocítica(acámencionananemiapor
déficitde hierro,lamencionanperoCARACTERISTICA DEDEFICITDE HIERRO ES MICROCITICA),anemiapor
enfermedadescrónicas,insuficienciarenal,hipotiroidismo,HIV,anemiashemolíticas,defectosmedulares,anemias
sideroblásticas.
De acuerdoa mi historiaclínicavoya pedirlosexámenesEJ:si esinsuficienciarenal el paciente me dirátengo
edemas,estoy pálido,yanoorina;¿que pido?Una depuraciónde creatinina, ecografíarenal,cosasque me enfoquen
ya a confirmarmi diagnosticoporesoesnecesarioclasificarestoparaverque exámenesvoyapedirpara
complementarel estudio.
En las anemiasmacrocíticasa quienencontramos:anemiasinducidaspordrogas,anemiaspordéficitde ácidofólico,
B12, síndrome mielodisplasico,displasiamedular,dañoshepáticoscrónicos;tambiénlospacientescondaño
hepático,concirrosishepáticase caracterizanpor tenerunamacrocitosispordéficitde ácidofólico,B12. También
lospacientes alcohólicos,losalcohólicos tambiéntendráneste tipode anemia macrocítica.
Tambiénhayque examinarsi laanemiaesde tipoleve,moderadaosevera,entoncescuandoconsideramosque es
SEVERA:<7, MODERA: ENTRE 7-9 y LEVE: ENTRE 9-11.

4. ¿Cuálessonlasmanifestacionesclínicasde laanemia?Depende de lamagnituddel descenso y de la masa de los
glóbulos rojos,vaa dependerde larapidezde instalaciónydel tiempode evoluciónadecuadode laenfermedad
causante y de losmecanismosde compensacióndel organismo.Tenemosque ver:
 Magnituddel descensode los glóbulos rojos:que tantohadescendidolahemoglobinaenel paciente,noes
lomismoun paciente conhemoglobinade 6a unpaciente conhemoglobinade 10. Clínicamente se
encuentrandiferentessignos
 Rapidezde instalación:noeslomismounpaciente conunaanemiaaguda a unocon una anemiacrónica,
SIEMPRE EL CRONICOVA A COMPENSARsu cuerpocompensarael déficit,mientrasque enlaagudavan a
encontrarTAQUICADIA,DISNEA.
 Enfermedadcausante
 Mecanismoscompensatorios:serándiferentesaunaanemiaagudade unjovenal de un ancianode 80 años.
Una forma de ver clínicamente si estasanémicoesconunexamenfísicode laconjuntiva,te jalanel ojo(parpado
inferior) yse ve el colornormal,auscultaciónde loslatidoscardiacos1° y 2° ruido,la auscultaciónde pulmones,
SIEMPRE comprar nuestraconjuntiva,auscultaciónde latidoscardiacosyde pulmónconla del paciente.
MANIFESTACIONESCLINICAS
Un paciente conuna anemiacrónicatendrá:
 FATIGA,
 normalmente el paciente camina10cuadras, ahora se cansa para caminar esas10 cuadras esoes DISNEA A
ESFUERZO, luegoal reposoel simple hechode levantarme de lacamame cansa o me faltael aire esoes
DISNEA AL REPOSO,
 TAQUICARDIA nohay oxigenoporlafaltade hemoglobinaporque estándestruidos,entoncesmi corazónva
a empezara latirmás rápidopara compensarlafalta de oxígenoenlaúltimacélulade mi cuerpo.
 PALPITACIONES,estastaquicardiasvanaproducirlatidos másfuertesenel tórax entoncesel pacientevaa
decir“sientoque me bailaque me late el pecho”.
 ACUFENOSesun zumbidoporla faltade presiónde hemoglobina,el paciente sentirázumbidosenel oído.
“sientoque unaabejaestásonandoenmi orejao dentrode la oreja”
 PALIDES
 INSUFICIENCIA CARDIACAEN PACIENTESCON ENFERMEDADCADIOVASCULARPREVIA EJ:paciente que ha
tenidouninfartoal corazón con bypassy sucorazón ya no trabajaal 100% y le sumasuna hemorragia
digestivaporlatoma de aspirinapara preveniruninfartoyhacenunaanemiaaguda entonceseso
empeoraramássu corazón y hacenuna insuficienciacardiaca.
EXAMEN FISICO
Encontraremos:
 PALIDESde conjuntiva,de mucosa,enlamismamanodel paciente lacomparancon la nuestra.
 CORAZON,enlainspecciónal tórax EL CHOQUE DE PUNTA,estose tiene que escribirsi esenla líneaaxilar
anteriorsi es con la 6° costillaosi está enla parte más anterior.
 AMPLIASION DELA PRESION DEL PULSO.
 TAQUICARDIA EN AUSENCIA DE EJERCICIO,poresodicenque losatletastiene frecuencia cardiasde 50 -60
porque ellosestánacostumbradosatrabajarconstantemente ylesbajalafrecuenciacardiaca,los
sedentariostendrán80.
 SOPLOMESOSISTÓLICOU HOLOSISTÓLICOEN LA PUNTA O EL BORDE DEL ESTERNÓN CON IRRADIACIÓN A
CUELLO.

5. En el EKG podemosverunataquicardiade tiposinusal,LOSPACIENTESANEMICOSSECARACTERIZAN POR
TENER UNA TAQUICARDIA SINUSAL.
FORMA GENERAL
 SNC:el paciente puede estarcon mássueño, máscansado,depresión,alteracionesde lasfunciones
cognitivas
 GI: anorexia,nauseas,laPICA:lospacientescomentierra.
 FRAGILIDADEN LAS UÑAS:se lesrompen lasuñas,por la anemiaferropénicalasuñasse ponencóncavaso
se ponenplanas,esose llamaCOILONIQUIA.
 VASCULAR:temperaturabajade lapiel con palidezde lamucosay laconjuntiva.
 CAIDA DE CABELLO: signode la banderaporque el cabellose pone pajizopordeficienciade hierro.
 SISNTEMA INMUNE: aumentode las infecciones
 CARDIO-RESPIRATORIO:disnea,asfixiaposterioral ejercicioenancianospuedehaberinfarto,
CARDIOMEGALIA manifestacióncompensatoriaalaanemiapor unahipertrofiadel ventrículo izquierdo,
AUMENTO DE LA PRESION DE PULSO, SOPLOCARDIACO,FALLA CARDIACA que compromete lavidadel
paciente.
 TRACTO GENITAL:pruebasmenstruales,perdidade libido,impotenciasexual.
IMPORTANTE
La anamnesis,lossíntomasque lesdiganellosylossignosque nosotrosencontremosparapoderhacerenenfoque
diagnóstico.
1. Confirmarlaanemiamediante el laboratorio.
2. Verla gravedad,agudezayriesgode complicación;gravedadsi esunaanemiaagudao crónica,no eslo
mismounpaciente poruna hemorragiadigestivaque teníaunahemoglobinade 12 y ahora estáen 7 hay
que hacer unatransfusiónde sangre,tambiénesdiferente teneraun paciente conhemoglobinade 7pero
que esun paciente renal que se dializaese paciente renal ya estáacostumbradoamanejarunahemoglobina
de 7 esmás si le pongosangre podría congestionarsuspulmones,aestospaciente se leshace trasfusión
durante la diálisis.
3. Riesgode complicaciones,encontramosestoenpacientesrenales,cardiópatas,pacientesque hacencoma
mixedematoso.
4. Determinacióndel mecanismopatogénico, porqué se haproducidoestaanemia.
5. Diagnósticode lacausa etiológicoyenfermedadesasociadas
6. Tratamientode laanemiay laenfermedadde base.
Los valoresque se encuentranporlos análisisautomatizados:lahemoglobina,el hematocrito,el recuentrode
glóbulos rojos,el porcentajede reticulocitos,laconstante corpuscularme vana ayudara enfocarque tipode anemia
es.
El examenmorfológicode lacélulamediante el frotisde laláminaperiféricay estudiosespecialescomoel perfil de
hierro,estudiode lahemolisis,determinaciónde losfactoresde maduración,exámenesde lamedulaósea;cuando
pensamosque esunaanemiade tipoaplásicala únicaformade llegaral diagnósticoeshacerunaspirado de la
medulaósea,yaseadel esternónode la cadera.

6. ACA TENEMOS:
Para anemiamicrocíticahabíamosdicho que lo más característicoes laFERROPENIA,aunque lovimosenel cuadro
de la normocíticaes típicode laMICROCITICA.Entonceslacausa principal espor déficitde fierro,esta ferrémia
tenemosque versi esbaja,normal o alta. Enfocándonosaestosi se trata de una ferreniabajahayque ver si tiene la
transferrinaalta, ferrémiabajayel fierromedularausente,lodel fierromedularlovemosenel aspiradode la
medulaósea;si es así es una anemiaferropénica.
Si tiene unatransferrinanormal obaja,ferritina normal obaja o fierromedularpresente esunaanemiade
trastornoscrónicos.
Si es una ferrenianormal conelectroforesisde hemoglobina,vamosaverque sontrastornosde talasemiauotra
hemoglobinopatíacomohemoglobinopatíade membranade tipoC.
Ferrémiasaltasvamosa encontrarensideroblastosenanilloenlamédulaóseapresente enanemiasde tipo
sideroblásticas.

7. Anemiasnormocíticas –normocrómicasque sonen ENFERMEDADES CRONICAS,acános basamosenlos
RETICULOCITOS si estánelevados,normalesobajos.
Si estánelevados,hayque versi espor una hemolisisoposterioraunsangrado.Perosi estánnormalesobajoshay
que verenfermedadesgeneralescomoendocrinas(hipotiroidismo),hepáticas,renales,infecciones; óseaesuna
anemiade trastornoscrónicas. Si no tiene enfermedadescrónicashayque versi como estála médulaósea,si hay
aplasia,mielodisplasiaosi hayuna mieloptisis;si estaconferrenianormal oalta se utilizanlosexámenesde médula
ósea.Si la ferreniaestabajahayque ver si escausada por trastornoscrónicoso una ferropeniade tipotemprana.
En la macrocítica hay que versi presenciade MEGALOBLASTOS EN SANGREO EN MEDULA OSEA O SIES QUE NO
HAY MEGALOBLASTOS.
Si es que hay megaloblastoshayque versi laVIT. B12 estádisminuidaoel ácidofólico.Si esB12 hay que verdéficit
de B12, anemiasperniciosa, gastrectomía,tambiéntiene que verlasparasitosiscomodifilobotrium latum,
difilobotriumpacificum,entoncessi encontramosunpaciente conANEMA MACROCITICA hayque pedirexamen
parasitológicoenheces.
Déficitde folatose dapor mala absorción,alcoholismo.
SI NOHAY MEGALOBLASTOS EN SANGREY MEDULA hay que ver si losreticulocitosestánaumentadososi están
normales.Si estánAUMENTADOSse puede verenuna hemorragiaaguda,unahemolisisysi estánNORMALESse
puedenverenunhipotiroidismo,alcoholismoohepatopatías.ELALCOHOLISMO SE ENCUENTRA EN LOS DOS, los
alcohólicosvana presentarunaanemiade tipoMACROCITICA.