1. MEDICINA INTERNA II
Dra. Paola Alprecht
Est. Sandro Aguilar
Est. Pablo León
J. Larry Jameson, A. S. (s.f.). Access Medicina. Obtenido de Harrison. Principios de Medicina Interna, 20e: https://accessmedicina.mhmedical.com/book.aspx?bookID=2461
2. La ferropenia es una de las formas más
prevalentes de desnutrición. En el mundo ½ de los
casos de anemia se atribuye a deficiencia de
hierro y causa cerca de un millón de fallecimientos
cada año a nivel mundial.
ETIOLOGÍA
PERDIDA EXCESIVA
Países desarrollados perdidas pequeñas de sangre.
(Mujeres – menstruación) (Varones perdidas digestivas).
• Hemorroides - Esofagitis. - Úlcera péptica. Neoplasias.
- Parásitos intestinales (TM) – AINE, divertículos,
análisis durante hospitalizaciones.
• Hemoglobinuria Paroxística Nocturna.
APORTE INSUFICIENTE
Poco frecuente en países desarrollados,
excepto en niños hasta los 2 años
DISMINUCIÓN DE LA ABSORCIÓN
Gastrectomías Aclorhidria (anemia perniciosa).
• Síndromes de malabsorción: enfermedad celíaca.(sospechar
en Px que no responden al tratamiento con hierro oral).
• Infección por Helicobacter pylori sin erosión, por disminución
de la acidez gástrica.
AUMENTO DEL CONSUMO
Niños hasta los 2 años, adolescencia y embarazo.
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3. FISIOPATOLOGÍA
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4. CLÍNICA
Síndrome anémico
Palidez cutaneomucosa, disnea, cefalea,
mareo, acúfenos, oligoanuria, anorexia.
Síntomas específicos de la ferropenia
Caída del cabello, fragilidad ungueal,
glositis con atrofia lingual, estomatitis
angular (rágades), escleras azules.
Infecciones
Se producen por alteración de la
capacidad bactericida de los granulocitos
por déficit de lactoferrina.
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5. DIAGNÓSTICO
Hemograma
• Hematíes normal o ↓
• Poiquilocitosis
• Reticulocitos normales o ↓
• Amplitud de distribución
eritrocitaria (ADE) ↑.
• Trombocitosis moderada
reactiva.
Metabolismo del hierro
• Ferritina ↓
• CTST ↑
• Receptor soluble de la
transferrina muy elevado.
• Bilirrubina ↓
• Sideremia ↓
• IST ↓ <16%
• Protoporfirina libre ↑
• Hemoglobina A2 ↓
Medula Ósea
Ausencia o descenso de los depósitos de hierro en los
macrófagos y en los sideroblastos.
VCM < 80
Ferropenia Parámetros Enfermedad crónica
Disminuido Sideremia Disminuida
Elevada Conc. de transferrina Normal/Disminuida
Disminuida Sat. de transferrina Normal/Disminuida
Disminuida Ferritina sérica Normal/Elevada
Clasificación según la morfología (VCM) es bastante usada.
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DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO DIFERENCIAL
Mujeres en edad
fértil Varones < 40 años
Búsqueda de sangrado y
exploración ginecológica
Determinación de sangre
oculta en heces al menos
por dos ocasiones.
Búsqueda de sangrado
digestivo
No hay sangrado Si hay sangrado
Se realizarán estudios dirigidos
(endoscopia, tránsito esófago -
gastroduodenal o enema opaco;
la ferroterapia debe suspenderse
10 días antes de la colonoscopia
para una correcta exploración)
Varones > 40 años y
mujeres no menstruantes Descartar lesiones neoplásicas,
sobre todo en colon
Se debe plantear con otras causas de microcitosis,
como la talasemia minor y la anemia asociada a
enfermedades crónicas
Tabla 2. Diagnóstico diferencial de la microcitosis (MIR 12, 93)
7. TRATAMIENTO
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8. FLASHCARD
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