Anemia ferropénica en medicina interna

1. MEDICINA INTERNA II
Dra. Paola Alprecht
Est. Sandro Aguilar
Est. Pablo León
J. Larry Jameson, A. S. (s.f.). Access Medicina. Obtenido de Harrison. Principios de Medicina Interna, 20e: https://accessmedicina.mhmedical.com/book.aspx?bookID=2461

2. La ferropenia es una de las formas más prevalentes de
desnutrición. En el mundo ½ de los casos de anemia se
atribuye a deficiencia de hierro y causa cerca de un millón
de fallecimientos cada año a nivel mundial.
ETIOLOGÍA
PERDIDA EXCESIVA
Países desarrollados  perdidas pequeñas de sangre. (Mujeres
– menstruación) (Varones perdidas digestivas).
• Hemorroides - Esofagitis. - Úlcera péptica. Neoplasias. -
Parásitos intestinales (TM) – AINE, divertículos, análisis
durante hospitalizaciones.
• Hemoglobinuria Paroxística Nocturna.
APORTE INSUFICIENTE
Poco frecuente en países desarrollados,
excepto en niños hasta los 2 años
DISMINUCIÓN DE LA ABSORCIÓN
Gastrectomías Aclorhidria (anemia perniciosa).
• Síndromes de malabsorción: enfermedad celíaca.(sospechar
en Px que no responden al tratamiento con hierro oral).
• Infección por Helicobacter pylori sin erosión, por disminución
de la acidez gástrica.
AUMENTO DEL CONSUMO
Niños hasta los 2 años, adolescencia y embarazo.
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3. FISIOPATOLOGÍA
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Inhibidores de absorción: Fitatos, Oxalatos, Polifenoles, Calcio, Huevo, Fármacos
Potenciadores de absorción: Carnes, ácido gástrico, Vitamina C

4. FISIOPATOLOGÍA
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5. CLÍNICA
Síndrome anémico
Palidez cutaneomucosa, disnea, cefalea,
mareo, acúfenos, oligoanuria, anorexia.
Síntomas específicos de la ferropenia
Caída del cabello, fragilidad ungueal,
glositis con atrofia lingual, estomatitis
angular (rágades), escleras azules.
Infecciones
Se producen por alteración de la
capacidad bactericida de los granulocitos
por déficit de lactoferrina.
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6. DIAGNÓSTICO
Hemograma
• Hematíes normal o ↓
• Poiquilocitosis
• Reticulocitos normales o ↓
• Amplitud de distribución
eritrocitaria (ADE) ↑.
• Trombocitosis moderada
reactiva.
Metabolismo del hierro
• Ferritina ↓
• CTST ↑
• Receptor soluble de la
transferrina muy elevado.
• Bilirrubina ↓
• Sideremia ↓
• IST ↓ <16%
• Protoporfirina libre ↑
• Hemoglobina A2 ↓
Medula Ósea
Ausencia o descenso de los depósitos de hierro en los
macrófagos y en los sideroblastos.
VCM < 80
Ferropenia Parámetros Enfermedad crónica
Disminuido Sideremia Disminuida
Elevada Conc. de transferrina Normal/Disminuida
Disminuida Sat. de transferrina Normal/Disminuida
Disminuida Ferritina sérica Normal/Elevada
Clasificación según la morfología (VCM) es bastante usada.
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DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO DIFERENCIAL
Mujeres en edad
fértil Varones < 40 años
Búsqueda de sangrado y
exploración ginecológica
Determinación de sangre
oculta en heces al menos
por dos ocasiones.
Búsqueda de sangrado
digestivo
No hay sangrado Si hay sangrado
Se realizarán estudios dirigidos
(endoscopia, tránsito esófago -
gastroduodenal o enema opaco;
la ferroterapia debe suspenderse
10 días antes de la colonoscopia
para una correcta exploración)
Varones > 40 años y
mujeres no menstruantes Descartar lesiones neoplásicas,
sobre todo en colon
Se debe plantear con otras causas de microcitosis,
como la talasemia minor y la anemia asociada a
enfermedades crónicas
Tabla 2. Diagnóstico diferencial de la microcitosis (MIR 12, 93)

8. TRATAMIENTO
La gravedad y causa de la anemia ferropénica definen la estrategia de tratamiento
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Transfusión de
eritrocitos
Hierro oral Hierro parenteral
Anemia sintomática,
inestabilidad
cardiovascular,
hemorragia continua
y pcts con
requerimiento de cx
inmediata
Proporciona fuente
de hierro para
reutilización
Hasta 200 mg al día
(3-4 comprimidos)
Mantener por un
periodo de 6-12 Falta
de respuesta -> mala
absorción,
incumplimiento
terapéutico
Efectos adversos:
Dolor abdominal,
náusea, vómito,
estreñimiento
IV en pcts que no
toleran VO, con
necesidades agudas o
que requieren hierro
de forma continua
(hemorragia
persistente)
Efectos adversos:
Artralgias, erupción
cutánea, febrícula

9. ANEMIA PORDEFICIENCIA DEHIERRO
Iron-deficiency anemia. N Engl J Med. 2015 May 7;372(19):1832-43.doi: 10.1056/NEJMra140103
fi
n
i
ci
ó
n:
D
e
Fisiopatología
Deficiencia de hierro: niveles
disminuidos del hierro corporal total,
especialmente de las
hierro, con preservación de
reservas de
los
niveles de hierro eritroide.
por deficiencia
disminuidos
de hierro:
de hierro
total en presencia de
Anemia
niveles
corporal
anemia.
Cuadro
clínico:
• Fatiga y debilidad 50%
• Dolor de cabeza 63%
• Intolerancia al ejercicio
• Disnea de esfuerzo
• Síndrome de piernas inquietas
Causas:
Definición:
Diagnóstico:
Tratamiento:
Transfusión de Hierro Oral
hierro
Hierro
Parenteral
Cátedra
Hematocrito
TIBC: 350-450 ug/L
Hemoglobina.
Concentraciónde
protoporfina eritrocitaria 
>100 ug/L
Ferritina sérica  <15ug/L
Hierro sérico  10-15 ug/L
• Fisiológicas  Incremento de la demanda
• Ambientales
• Patológicas  Absorción deficiente y perdida
crónica de sangre.
• Relacionado a drogas
• Genéticas
Diagnostico Diferencial: Talasemia – Anemia de
enfermedades crónicas – Síndromes mielodisplásicos