1) La anemia ferropénica es causada por deficiencia de hierro y es una de las formas más comunes de malnutrición. 2) Afecta principalmente a niños menores de 3 años, mujeres embarazadas y de bajos recursos. 3) Los síntomas incluyen fatiga, palidez e irritabilidad.

1. ANEMIA
FERROPÉNICA
CAROLINA GALLEGOS FRANCO
DENISSE HERNÁNDEZ HURTADO

2. ANEMIA FERROPÉNICA
• La deficiencia de hierro (ferropenia) es una de
las formas más prevalentes de malnutrición.
• La mitad de los casos de anemia se atribuye a la
deficiencia de hierro.
• Ocasiona cerca de 841, 000 fallecimientos cada
año a nivel mundial.

3. PREVALENCIA EN
MÉXICO
VARONES ADULTOS: 1.6%
MUEJERES NO EMBARAZADAS: 14.3-25%
COMÚN:
NIÑOS MENORES DE 3 AÑOS DE EDAD
MUJERES EMBARAZADAS
MAYOR PREVALENCIA EN ÁREAS TROPICALES Y CON MENOR
NIVEL SOCIOECONÓMICO DEL PAÍS.

4. ESTADIOS EN EL DESARROLLO
DE DEFICIENCIA DE HIERRO
El proceso de deficiencia de hierro consta de 3 estadios:
• Prelatente
• Latente
• Anemia microcítica hipocrómica

5. PRELATENTE
El primer estadio consiste en una reserva deficiente de hierro causada por factores,
tales como:
• la disminución de la ingesta
• la disminución de la absorción intestinal
• el incremento de las pérdidas o el aumento de los requerimientos
Hay suficiente cantidad de hierro en el cuerpo para cubrir las necesidades de la médula
eritroide.
Hallazgos de laboratorio
NORMAL
Hierro serico (HS)
Capacidad total de fijacion de
hierro (CTFH)
Hematocrito (HTTO)
Protoporfirina libre
eritrocitaria (PLE)
DISMINUIDA
Ferritina serica (FS)
↓12 m g/dL

6. LATENTE
Denominado también “eritropoyesis deficiente en hierro”.
Se caracteriza por cambios bioquímicos que reflejan la falta de hierro
suficiente para la formación normal de los hematíes.
DISMINUIDOS
Hierro sérico
(HS)
Saturación de
transferrina (ST)
Ferritina sérica
(FS)
NORMAL
Hemoglobina
(HB)
Hematocrito
(HTTO)
AUMENTADOS
Capacidad total
de fijacion de
hierro (CTFH)
Protoporfirina
libre eritrocitaria
(PLE)

7. ANEMIA MICROCÍTICA
HIPOCRÓMICA
El tercer estadio se caracteriza por una disminución de la concentración de
Hb circulante, que llega a ser inferior al valor crítico de referencia.
Los demás indicadores se mantienen igual que en el estadio latente.
Para la definición del tercer estadio, la medición de la concentración de Hb
es el examen de laboratorio más utilizado.

8. HOMEOSTASIS DEL HIERRO
Metal más abundante en el cuerpo.
Cofactor para proteínas involucradas en el transporte
de oxígeno, intercambio de electrones y control de
radicales libres tóxicos.
Homeostasis- célula epitelial del duodeno, detecta los
cambios de Fe en el organismo

9. HOMEOSTASIS DEL HIERRO
Los enterocitos duodenales
absorben 1 a 2 mg de hierro
por día
El hierro absorbido circula
unido a la transferrina
es usado principalmente por
los precursores eritroides en
la síntesis del hem
Los macrófagos
reticuloendoteliales eliminan
los eritrocitos viejos o
senescentes
liberan hierro del hem que es
exportado a la circulación, o
depositado en forma de
ferritina
Los hepatocitos son otro sitio
de depósito de hierro en
forma de ferritina
el principal sitio de síntesis
del péptido hormonal
hepcidina
La hepcidina bloquea la
liberación de hierro desde los
enterocitos y desde los
macrófagos
reticuloendoteliales a través
de la degradación del
exportador ferroportina.

10. SÍNTESIS DE LA HEMOGLOBINA
Se lleva a cabo dentro del eritrocito desde la etapa de
normoblasto policromatófilo
2 succinil
CoA
2Glicinas PIRROL
4Pirroles
Protoporfirina
IX
2 cadenas
α
2 cadenas
β
HEMOGLOBINA
Hemo Polipeptido
Cadena de
hemoglobina (α-β)
Protoporfirina
IX Fe+2 Hemo

11. ANEMIA FERROPÉNICA
Anemia hipocrómica producida principalmente por carencia
de Hierro.
Deficiencia de hierro
• Manifestación tardía de un balance negativo
• Por insuficiencia para suplir las necesidades fisiológicas
aumentadas para este metal.
Requerimientos diarios de Fe
• Hombre: 5-10mg
• Mujer: 7-20mg

12. ETIOLOGÍA
CAUSAS DE DEFICIENCIA DE Fe
Balance negativo
de hierro
• ↓ ingesta Fe
• Dietas vegetarianas estrictas
• Absorción deficiente (aclorhidria, cirugía gástrica, enfermedad celíaca, pica)
Pérdida de sangre • Hemorragia gastrointestinal (úlcera péptica, várices esofágicas, salicilismo, hernia hiatal,
diverticulosis, neoplasias, parasitosis, colitis ulcerativa)
• Uterinas (menometrorragias, parto)
• Donación de sangre
• Urinarias (hemoglobinuria, hemoglobinuria paroxística nocturna, hematuria)
• Telangectasia hemorrágica hereditaria
• Enfermedades de la hemostasis
• Hemodiálisis
Requerimientos
elevados de Fe
• Infancia
• Embarazo
• Lactancia

13. ANEMIA FERROPÉNICA
Pueden existir múltiples factores etiológicos involucrados
Dieta marginal + Pérdida de sangre (menstruación)
Dieta marginal + Parasitosis

14. DEFICIENCIA DE HIERRO
VARONES
La hemorragia es la causa
más frecuente de anemia
ferropénica en el varón
adulto.
Una regla fundamental es que la
aparición de ferropenia en un
varón adulto indica una
hemorragia de tubo digestivo
mientras no se demuestre lo
contrario.
MUJERES
La menstruación es la causa
más habitual de deficiencia
de hierro en la mujer.
Pérdida de sangre 35-80 mL
por ciclo
Inserción de DIU puede
aumentar la cantidad de
sangrado, 13% desarrolla
anemia después de haber
sido insertado.

15. DONACIÓN DE SANGRE
Fuente importante de pérdida de hierro
Cada unidad contiene 250mg de Fe, suficiente para disminuir
las reservas del metal
Prevalencia de deficiencia de hierro después de 5
donaciones:
8% varones
38%mujeres

16. HEMOGLOBINURIA
• Hemoglobinuria paroxística nocturna
Pérdidas de 1.8-7.8 mg/día
Consecuentemente hipoferremia y anemia hipocrómica
• Síndromes de fragmentación eritrocitaria
• Sujetos con válvulas cardíacas
• Ejercicio extremo

17. INSUFICIENCIA RENAL
CRÓNICA Y HEMODIÁLISIS
• Hay deficiencia de hierro cuando no existe programa de
transfusión sanguínea.
• Aporte inadecuado en la dieta.
• Malabsorción por el uso de hidróxido de aluminio para el
control de la hipofosfatemia.

18. EMBARAZO
Con cada embarazo la madre pierde 680mg de hierro que equivalen a
1300mL de sangre.
Requerimientos de hierro:
Requerimientos en el 2do y 3er trimestre no son satisfechos por la
dieta. De ahí la importancia de suplementación con Fe en embarazadas.
Deficiencia de hierro: riesgo para parto pretérmino y peso bajo al
nacimiento.
• 1 y 2do trimestre: se elevan 2.5mg/día
• 3er trimestre: 3-7.5mg/día
De no ser así la madre
desarrolla anemia

19. MANIFESTACIONES
CLÍNICAS
La anemia ferropénica, al igual que otros tipos de
anemia, no es una enfermedad, sino un signo.
• Manifestaciones de la enfermedad subyacente
• Manifestaciones propias de deficiencia de Fe

20. MANIFESTACIONES
CLÍNICAS
• Presentación insidiosa
• Progresión gradual de los
síntomas
• Fatiga
• Irritabilidad
• Mareo
• Palpitaciones
• Polipnea
• Cefalea
• Palidez
• Anorexia
• Escleras azules
• Hepatomegalia
La mayoría de los pacientes busca
atención médica cuando la
concentración de hemoglobina oscila
entre 7 y 8 g/dL

21. MANIFESTACIONES
CLÍNICAS
Sistema neuromuscular
• Asintomático en reposo
• Función muscular medida por pruebas de ejercicio alterada
• Frecuencia cardíaca y lactato sérico afectadas después de
ejercicio –proporcional al grado de anemia

22. MANIFESTACIONES
CLÍNICAS
Sistema Nervioso Central
• El hierro es esencial para la síntesis de serotonina,
noradrenalina y dopamina.
• Pobre desarrollo locomotor, detrimento de la capacidad mental,
memoria espacial y atención selectiva en niños.

23. MANIFESTACIONES
CLÍNICAS
Tejido epitelial
• Alteraciones en la estructura y función del epitelio
• Uñas: coiloniquia o platoniquia
• Lengua: atrofia de las papilas, sensación de quemadura y
enrojecimiento, odinofagia, glositis
• Boca: estomatitis angular
• Gastritis: ↓ secreción gástrica… ácido, pepsina, factor
intrínseco.
SÍndrome de Plummer-Vinson:
ferropenia + glositis + disfagia

24. MANIFESTACIONES
CLÍNICAS
Inmunidad e infección
• Poco frecuentes
• ↓ capacidad bactericida dada por los macrófagos
• ↓ células T circulantes
• ↓ IL 1 Y 2

26. 1. INTERROGATORIO
 Tipo de dieta: déficit en la ingesta de alimentos ricos en hierro, exceso de
carbohidratos y leche, etc.
 Antecedentes de prematurez, embarazos múltiples y déficit de hierro en la
madre.
 Antecedentes de patología perinatal.
 Pérdidas de sangre: color de heces, epistaxis, disnea, hematuria, hemoptisis,
etc.
 Trastornos gastrointestinales: diarrea, esteatorrea, etc.
 Procedencia geográfica: zonas de parasitosis (uncinariasis) endémicas.
 Hábito de pica.
 Trastornos cognitivos: bajo rendimiento escolar, etc.

27. 2.EXAMEN FÍSICO
La deficiencia de hierro puede provocar alteraciones a casi todos
los sistemas del organismo.
La palidez cutáneo-mucosa es el signo principal
Esplenomegalia leve
Telangectasias
Alteración en tejidos epiteliales (uñas y lengua)
Alteraciones óseas

28. 3.ESTUDIOS DE LABORATORIO
 BIOMETRIA HEMÁTICA
HB-HTTO: disminuido VCM: disminuido
RECUENTO DE
RETICULOCITOS:
NORMAL
RECUENTO DE
PLAQUETAS : NORMAL
O ELEVADO
RECUENTO
LEUCOCITARIO:NORM
AL
CHCM: disminuida
ADE: elevada
MORFOLOGIA: hipocromia,
microcitosis, ovalocitosis,
policromatofilia, punteado
basofilo

29.  Pruebas que evalúan el estado del hierro:
• Ferrimia: disminuida
• CTSH: aumentada
• Saturación de transfrina: disminuido
• Protoporfirina libre eritrocitaria:
aumentada
Hierro del
compartimiento
funcional
• Ferritina sérica: disminuida
• Hemosiderina en medula osea:
disminuida/ausente
Hierro del
compartimiento
de deposito

30. 4. PRUEBA TERAPÉUTICA
Consiste en administrar sulfato ferroso a dosis terapéuticas (3-6
mg/ kg/día) y evaluar la respuesta eritropoyética.
La positividad de la prueba puede establecerse por un pico
reticulocitario a los 5-10 días o un aumento de hemoglobina ≥1
g/dl a los 30 días.

31. FUENTES DE CONSULTA
Ruiz Argüelles, Guillermo J. “Fundamentos de hematología”
4ª edición. Editorial Médica Panamericana. México. 2009.
Pág. 25-39.
Longo, Dan; Kasper, Dennis L., et al. “Harrison, Principios de
Medicina Interna”. Editorial McGraw-Hill.18° edición. Vol 1.
Pág. 846-849.
http://bvs.sld.cu/revistas/ali/vol11_1_97/ali11197.htm
http://www.scielo.org.ar/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S
0325-00752009000400014