El hiperparatiroidismo es una enfermedad caracterizada por la producción elevada de hormona paratiroidea, lo que causa hipercalcemia. Puede ser primario debido a adenomas o hiperplasia de las glándulas paratiroides, o secundario a enfermedades renales u otras causas. El tratamiento incluye medidas para reducir la calcemia, cirugía para casos primarios graves, y control de fósforo y calcitriol para los secundarios y terciarios.

2.  El hiperparatiroidismo (HP) es una
enfermedad que se caracteriza por la
producción autónoma de parathormonona
(PTH) elevada, en la cual hay hipercalcemia.

3. •ADENOMA S- 80 A 90%
ÚNICO
DOBLE (RARO)
•HIPERPLASIAS – 5 A 20%
CÉLULAS PRINCIPALES
MENOS FRECUENTE DE CÉLULAS CLARAS
20000 pctes/220 estudios 6%
•CARCINOMA – 1 A 2%
INVASION LOCAL
METASTASIS

4.  Primario : paratiroides
Secreción aumentada de hormona paratiroidea y su
manifestación más común es la hipercalcemia
 Secundario : patología previa
Insuficiencia renal crónica(IRC)
En la deficiencia de vitamina D (osteomalacia)
El pseudo hipoparatiroidismo (respuesta deficiente de
los receptores periféricos de PTH),
 Terciario : automatización funcional
Luego del trasplante renal exitoso en el HPT2°, se normaliza la excreción de fosfato, vitamina D,
con lo que disminuye la PTH y la resorción ósea, se normaliza la calcemia y hiperplasia de células
paratiroideas, cuadro clínico en 6 a 18 meses. Pero en el 2 al 40%, luego del trasplante persiste la
elevación de PTH , el síndrome bioquímico de hiperparatiroidismo.

5. Hormonas que participan en la regulación del
calcio sérico
 PTH
 Vitamina D
 Calcitonina

6. • Está presente en
paratiroides, riñón, hueso,
hipófisis, corteza cerebral,
intestino.
• En túbulos predomina del
lado basolateral, aunque
también existe del lado
luminal.

7.  Efectos directos :  Efecto indirecto :
aumento en la incrementar la
conversión de 25 (OH)
resorción ósea y D a 1,25 (OH)2 D
aumento en la
reabsorción tubular
renal distal de calcio.


8. REGULACION DEL METABOLISMO DEL CALCIO
CALCIO
MODIFICADO – NEJM- Volume 343 Number 25

9.  Aumento en la resorción ósea
 Aumento en la reabsorción tubular distal de
calcio
 Aumento en la absorción intestinal de calcio por
el incremento en las concentraciones de calcitriol.

12. SECUNDARIO TERCIARIO
Px con insuficiencia renal avanzada, entonces se pierde
calcio y empieza a trabajar más la glándula paratiroides
para formar PTH que ocasiona movilización de sales de
calcio desde los huesos, aquí se produce osteodistrofia renal.
En los huesos se pierde calcio, trabeculas óseas y se
produce una osteoporosis. Esta hipocalcemia es debida a
que los riñones no funcionan y la glándula paratiroides
hace un exceso de hormona y moviliza sales de calcio de los
huesos y produce osteodistrofia renal.
Se ven huesos muy radiolúcidos y osteoporóticos. La
osteodistrofia renal también se puede presentar en los
maxilares con algunas lesiones y pérdida de las corticales
similares al hiperparatiroidismo primario

14.  Asintomáticos
 Hipercalciuria
 Poliuria
 Cálculos de oxalato de Ca
 Osteopenia
 Osteítis fibrosa quística (raro)

16. Ca Pi 1.25(OH)2D iPTH
Hiperparatiroidismo primario ↑ ↓ ↑↔ ↑ (↔)
Hipercalcemia relacionada con
cáncer : ↑↑ ↓ ↑↔ ↓
•Hipercalcemia humoral
•Destrucción local (metástasis ↑ ↔ ↑↔ ↓
osteolíticas)
El hipoparatiroidismo primario se confirma al demostrar una concentración de
PTH inadecuadamente alta para el grado de hipercalcemia .
Las concentraciones de PTH son bajas en la hipercalcemia por cáncer.

18. Tratamiento Inicio de Duración de Ventajas Desventajas
acción la acción
Hidratación con Horas Durante la Rehidrata: Sobrecarga
solución salina infusión acción rápida de volumen,
(≤6L/día) alteraciones
electrolíticas

19. Tratamiento Inicio de Duración de Ventajas Desventajas
acción la acción
Diuresis forzada Horas Durante el Acción rápida Es necesaria
(furosemida cada tratamiento la vigilancia
1 a 2h justo con para la
hidratación deshidratació
intensiva) n

20. Tratamiento Inicio de Duración Ventajas Desventajas
acción de la acción
Pamidronato 30- 1a2 10 a 14 Alta Fiebre en 20%
90 mg IV durante días días potencia; ↓ Ca, ↓ fosfato,
4h acción ↓ Mg
prolongada

21. Tratamiento Inicio de Duración de Ventajas Desventajas
acción la acción
Zolendronato 4 a 1a2 >3 semanas Alta Menores:
8 mg IV durante días potencia; fiebre, raras
15min acción veces ↓ Ca,
prolongada, ↓ fosfato
infusión
rápida

22. Tratamiento Inicio de Duración de Ventajas Desventajas
acción la acción
Calcitonina (2 a 8 Horas 1 a 2 días Inicio rápido Efecto
U/kg SC 6 a 12h) limitado,
taquifilaxia

23. Hipercalcemia grave. Tx
Tratamiento Inicio de Duración de Ventajas Desventajas
acción la acción
Glucocorticoides Días Días a Útil en el Efectos
(prednisona 10 a semanas mieloma, limitados a
25 mg VO cada intoxicación determinados
6h) por Vit. D trastornos,
efectos
secundarios de
glucocorticoide
s

24. Hipercalcemia grave. Tx
Tratamiento Inicio de Duración de Ventajas Desventajas
acción la acción
Diálisis Horas Durante su Útil en la Procedimient
uso: 2 días insuficiencia o complejo
renal, efecto
inmediato

25. Hiperparatiroidismo Primario. Tx
 Individuos con Hiperparatiroidismo primario grave, debe
realizarse de manera rápida la paratiroidectomía
quirúrgica.
 La enfermedad asintomática no siempre necesita
tratamiento quirúrgico. Entre las indicaciones se
encuentran:
1. <50 años
2. Nefrolitiasis
3. Ca urinario >400 mg/día
4. Disminución de la depuración de creatinina
5. Reducción de la masa ósea o Ca sérico (>1 mg /100 ml)

26. Hiperparatiroidismo Secundario. Tx
 El Hiperparatiroidismo secundario debe tratarse
mediante la restricción de fosfatos, el empleo de:
 Antiácidos no absorbibles o sevelamer y
 Calcitriol

27. Hiperparatiroidismo Terciario. Tx
 En el Hiperparatiroidismo terciario es necesaria la
paratiroidectomía.