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¿¿¿ANEMIA??? ¡¿¡¿DOCTOR MI HIJO TIENE ANEMIA!?!?! Megaloblástica? Hemolítica? Ferropénica?
 
 
 
Regulación fisiológica de la eritropoyesis Médula eritroide EPO Riñón Concentración Hb Masa de eritrocitos Destrucción eritrocitos Volumen plasmatico Consumo O2 Vasos sanguíneos O2 atmosferico Pulmones Corazón
Definición ,[object Object],[object Object]
Valores inferiores normales de hemoglobina y hematocrito(OMS) .40 13 Hombres .40 13 Mujeres gestantes .38 12 Mujeres no gestantes .36 12 10 a 12 años .36 11 1 año .32 9.5 3 meses .44 13.6 Recién nacidos Ht Hb (g/dl)
ABORDAJE DE ANEMIAS EN PEDIATRÍA VALORES NORMALES DE HEMOGLOBINA A DIFERENTES EDADES (g/dl) D.E. DESVIACIÓN ESTÁNDAR FUENTE: BELLO A.  *SANGRE DEL CORDÓN UMBILICAL 13.0 17.0 15.0 9-15 AÑOS 12.5 15.5 14.0 4-8 AÑOS 12.0 15.0 13.0 4m-3AÑOS 10.0 14.0 12.0 2-3MESES 11.7 19.7 15.7 3-60DIAS 12.1 24.1 18.1 AL NACIMIENTO* -2DE +2DE PROMEDIO EDAD
CASO CLÍNICO ,[object Object]
LABORATORIO ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Mecanismos de adaptación a la anemia. ,[object Object],[object Object],[object Object]
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Evaluación del paciente con anemia ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
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Anemia ferropénica
Betatalasemia menor
Deficiencia de Hierro
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CLASIFICACION MORFOLÓGICA ,[object Object],[object Object],[object Object]
Clasificación fisiológica de la Anemia ANEMIA RSC, recuento de reticulocitos Índice > 2.5 Morfología de los eritrocitos Normocíticos normocrómicos Micro o macrocíticos Hipoproliferativa Trastorno de la maduración -Lesión medular -Déficit hierro -   Estimulación - Def. citoplásmicos -Def. nucleares Hemólisis/Hemorragia ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Índice <2.5
Anemia Macrocítica
Anemia Normocítica
Anemia Microcítica Hipocromia VCM <81fl Sideremia < 60  μ g/dl > 60  μ g/dl Ferritina IST Ferritina   IST < 16% Ferritina nl IST nl Ferropenia Investigar la causa Electroforesis de Hb Normal    HbA2  y/o HbF Talasemia Mielograma y tinción de Perls Fe Medular   Sideroblastos   Fe Medular   Sideroblastos   Sx Inflamatorio crónico Anemia sideroblástica
ANEMIA FERROPÉNICA DR. FELIPE DE JESÚS MACEDO MARTÍNEZ
DEFINICIÓN ,[object Object]
ANEMIA FERROPÉNICA ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Prevalencia de anemia ferropénica
MUJERES  ADULTAS 17% |21% América Latina (5) 35% 42% India (4) 12% 28% México (4) 29% 11% Israel (4) 15% 19% Venezuela (4) ANEMIA HIPOFERREMIA PAÍS
MUJERES EMBARAZADAS 38% 48% América Latina (5) 56% 99% India (4) 27% 61% México (4) 47% 46% Israel (4) 37% 60% Venezuela (4) ANEMIA HIPOFERREMIA PAÍS
Deficiencia de hierro ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Etiología ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Etiología ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Etiología ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Requerimientos diarios de hierro ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Metabolismo Hierro Enterocito Duodenal Ion Ferrico  Ion ferroso Dcytb Hierro dieta  DCT1/ Nramp2 SFT Fe Ferroportin1 /IREG1 Transferrina FERRITINA Hefestina Ceruloplasmina Receptores TfR1/TfR2 Lactoferrina
Distribución de hierro en el organismo ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Metabolismo del hierro ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Desconoida Regula la absorción intestinal de hierro y el reciclaje del hierro de reserva de los macrófagos. 19 Hepcidina Desconocida Expulsión de hierro de las células Xq11-12 Hepahaestina Hemocromatosis hereditaria Interactua con el receptor 1 de transferían reduciendo su afinidad por el hierro 12q13 HFE Ataxia de Friedreich Respiración mitocondrial 9q13 Frataxina Hemocromatosis congénita dominante. Exportación de hierro de las células (Del duodeno a la circulación) 2q32 Ferroportina 1 Cataratas con hiperferritinemia Formación del núcleo de hierro 19q13 Ferritina Subunidad L Desconocida  Revera de hierro y reciclaje del hierro Ferritina  Aceruloplasminemia Actividad ferroxidasa, involucrada en el control del flujo del hierro 3q21-24 Ceruloplasmina ENFERMEDADES FUNCIONES LOCALIZACIÓN DEL GENE PROTEÍNA
Desconocida  Tiene actividad bacteriostática y quelante de hierro, regula la mielopoyesis y tiene efecto antitumoral. 3p21.3 Lactoferrina Hemocromatosis tipo 3 Receptor mediado por endocitosis de transferrina férrica 7q22 Receptor 2 de transferrina Desconocida Receptor medidado para la transferrina diférrica. 3q29 Receptor 1 de transferrina. Atransferrinemia Capta y transporta el hierro en el plasma y fuidos extracelulares 3q21 Transferrina  Desconocida Regula la síntesis de ferritina 15 Proteina reguladora de hierro-2 Desconocida Regula la síntesis de ferritina 9 Proteina reguladora de hierro-1 ENFERMEDADES FUNCIONES LOCALIZACIÓN DEL GENE PROTEÍNA
Causas de anemia ferropénica en adultos ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Anemia ferropénica en niños ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
CUADRO CLÍNICO ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Alteraciones epiteliales en la ferropenia ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
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Anemia ferropénica- Diagnóstico ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Diagnóstico ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Diagnóstico de anemias microcíticas ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Tratamiento ,[object Object],[object Object],[object Object]
Falta de respuesta a la ferroterapia convencional ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Trastornos en la utilización del hierro ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Tratamiento de la anemia ferropénica ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
 
ANEMIA MEGALOBLÁSTICA DR. FELIPE DE JESÚS MACEDO MARTÍNEZ
Anemias Megaloblásticas ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
FORMAS ACTIVAS DE LA COBALAMINA ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
FUENTES DE OBTENCIÓN ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
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Transcobalaminas ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
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CAUSAS DE ANEMIA MEGALOBLÁSTICA POR DÉFICIT DE COBALAMINA ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
CAUSAS DE DÉFICIT DE FOLATO ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Manifestaciones clínicas ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
diagnóstico
 
 
 
Pruebas diagnósticas <150 <3 <100 Deficit ambos <150 <3 normal Deficit folato <150 normal <100 Deficit B12 150 5-16 200-900 NORMAL Folato intraeritrocitario (ng/ml) Folato sérico (ng/ml) B12 sérica(pg/ml)
Tratamiento ,[object Object],[object Object]

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  • 2.  
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  • 5. Regulación fisiológica de la eritropoyesis Médula eritroide EPO Riñón Concentración Hb Masa de eritrocitos Destrucción eritrocitos Volumen plasmatico Consumo O2 Vasos sanguíneos O2 atmosferico Pulmones Corazón
  • 6.
  • 7. Valores inferiores normales de hemoglobina y hematocrito(OMS) .40 13 Hombres .40 13 Mujeres gestantes .38 12 Mujeres no gestantes .36 12 10 a 12 años .36 11 1 año .32 9.5 3 meses .44 13.6 Recién nacidos Ht Hb (g/dl)
  • 8. ABORDAJE DE ANEMIAS EN PEDIATRÍA VALORES NORMALES DE HEMOGLOBINA A DIFERENTES EDADES (g/dl) D.E. DESVIACIÓN ESTÁNDAR FUENTE: BELLO A. *SANGRE DEL CORDÓN UMBILICAL 13.0 17.0 15.0 9-15 AÑOS 12.5 15.5 14.0 4-8 AÑOS 12.0 15.0 13.0 4m-3AÑOS 10.0 14.0 12.0 2-3MESES 11.7 19.7 15.7 3-60DIAS 12.1 24.1 18.1 AL NACIMIENTO* -2DE +2DE PROMEDIO EDAD
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  • 20.
  • 21.
  • 24. Anemia Microcítica Hipocromia VCM <81fl Sideremia < 60 μ g/dl > 60 μ g/dl Ferritina IST Ferritina  IST < 16% Ferritina nl IST nl Ferropenia Investigar la causa Electroforesis de Hb Normal  HbA2 y/o HbF Talasemia Mielograma y tinción de Perls Fe Medular  Sideroblastos  Fe Medular  Sideroblastos  Sx Inflamatorio crónico Anemia sideroblástica
  • 25. ANEMIA FERROPÉNICA DR. FELIPE DE JESÚS MACEDO MARTÍNEZ
  • 26.
  • 27.
  • 28. Prevalencia de anemia ferropénica
  • 29. MUJERES ADULTAS 17% |21% América Latina (5) 35% 42% India (4) 12% 28% México (4) 29% 11% Israel (4) 15% 19% Venezuela (4) ANEMIA HIPOFERREMIA PAÍS
  • 30. MUJERES EMBARAZADAS 38% 48% América Latina (5) 56% 99% India (4) 27% 61% México (4) 47% 46% Israel (4) 37% 60% Venezuela (4) ANEMIA HIPOFERREMIA PAÍS
  • 31.
  • 32.
  • 33.
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  • 36. Metabolismo Hierro Enterocito Duodenal Ion Ferrico Ion ferroso Dcytb Hierro dieta DCT1/ Nramp2 SFT Fe Ferroportin1 /IREG1 Transferrina FERRITINA Hefestina Ceruloplasmina Receptores TfR1/TfR2 Lactoferrina
  • 37.
  • 38.
  • 39. Desconoida Regula la absorción intestinal de hierro y el reciclaje del hierro de reserva de los macrófagos. 19 Hepcidina Desconocida Expulsión de hierro de las células Xq11-12 Hepahaestina Hemocromatosis hereditaria Interactua con el receptor 1 de transferían reduciendo su afinidad por el hierro 12q13 HFE Ataxia de Friedreich Respiración mitocondrial 9q13 Frataxina Hemocromatosis congénita dominante. Exportación de hierro de las células (Del duodeno a la circulación) 2q32 Ferroportina 1 Cataratas con hiperferritinemia Formación del núcleo de hierro 19q13 Ferritina Subunidad L Desconocida Revera de hierro y reciclaje del hierro Ferritina Aceruloplasminemia Actividad ferroxidasa, involucrada en el control del flujo del hierro 3q21-24 Ceruloplasmina ENFERMEDADES FUNCIONES LOCALIZACIÓN DEL GENE PROTEÍNA
  • 40. Desconocida Tiene actividad bacteriostática y quelante de hierro, regula la mielopoyesis y tiene efecto antitumoral. 3p21.3 Lactoferrina Hemocromatosis tipo 3 Receptor mediado por endocitosis de transferrina férrica 7q22 Receptor 2 de transferrina Desconocida Receptor medidado para la transferrina diférrica. 3q29 Receptor 1 de transferrina. Atransferrinemia Capta y transporta el hierro en el plasma y fuidos extracelulares 3q21 Transferrina Desconocida Regula la síntesis de ferritina 15 Proteina reguladora de hierro-2 Desconocida Regula la síntesis de ferritina 9 Proteina reguladora de hierro-1 ENFERMEDADES FUNCIONES LOCALIZACIÓN DEL GENE PROTEÍNA
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  • 54. ANEMIA MEGALOBLÁSTICA DR. FELIPE DE JESÚS MACEDO MARTÍNEZ
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  • 72.  
  • 73. Pruebas diagnósticas <150 <3 <100 Deficit ambos <150 <3 normal Deficit folato <150 normal <100 Deficit B12 150 5-16 200-900 NORMAL Folato intraeritrocitario (ng/ml) Folato sérico (ng/ml) B12 sérica(pg/ml)
  • 74.