El documento trata sobre la anemia ferropénica y megaloblástica en pediatría. Explica que la anemia ferropénica es causada por deficiencia de hierro y afecta más a mujeres, niños y países en desarrollo. Detalla los requerimientos diarios de hierro, las causas de deficiencia, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento. La anemia megaloblástica se debe a carencia de vitamina B12 o ácido fólico y causa alteraciones en la síntesis de ADN de las cél

1. ¿¿¿ANEMIA??? ¡¿¡¿DOCTOR MI HIJO TIENE ANEMIA!?!?! Megaloblástica? Hemolítica? Ferropénica?

5. Regulación fisiológica de la eritropoyesis Médula eritroide EPO Riñón Concentración Hb Masa de eritrocitos Destrucción eritrocitos Volumen plasmatico Consumo O2 Vasos sanguíneos O2 atmosferico Pulmones Corazón

6. Definición Descenso en la concentración de Hemoglobina (Hb) en sangre por debajo de unos límites normales de acuerdo a la edad y sexo. No es una enfermedad, sino la manifestación de un proceso patológico subyacente.

7. Valores inferiores normales de hemoglobina y hematocrito(OMS) .40 13 Hombres .40 13 Mujeres gestantes .38 12 Mujeres no gestantes .36 12 10 a 12 años .36 11 1 año .32 9.5 3 meses .44 13.6 Recién nacidos Ht Hb (g/dl)

8. ABORDAJE DE ANEMIAS EN PEDIATRÍA VALORES NORMALES DE HEMOGLOBINA A DIFERENTES EDADES (g/dl) D.E. DESVIACIÓN ESTÁNDAR FUENTE: BELLO A. *SANGRE DEL CORDÓN UMBILICAL 13.0 17.0 15.0 9-15 AÑOS 12.5 15.5 14.0 4-8 AÑOS 12.0 15.0 13.0 4m-3AÑOS 10.0 14.0 12.0 2-3MESES 11.7 19.7 15.7 3-60DIAS 12.1 24.1 18.1 AL NACIMIENTO* -2DE +2DE PROMEDIO EDAD

9. CASO CLÍNICO Femenino de 35 años, nulípara, con hiperpolimenorrea de 15 años de evolución, con manifestaciones clínicas de 5 años de evolución caracterizadas por síndrome anémico, caída fácil de pelo, platoniquia y “pica”.

10. LABORATORIO Hb: 5 g/dl Ht: 15 VCM: 45 fl (80-100) HCM: 16 pg (28-32) ADE: 20 % (12-14) Reticulocitos: 2% Leucocitos: 3,800xmm3 Plaquetas: 550,000xmm3

11. Mecanismos de adaptación a la anemia. INTRAERITROCITARIOS Disminución de la afinidad de la hemoglobina por el oxígeno Aumento de la concentración del 2,3 DPG

12. Mecanismos de adaptación a la anemia. MECANISMOS EXTRAERITROCITARIOS Producción de eritropoyetina Redistribución de la sangre Vasoconstricción

13. Evaluación del paciente con anemia Historia clínica y exploración física Citometría hemática completa Índices eritrocitarios Recuento de reticulocitos Mediciones relativas al hierro Frotis sangre periférica Estudio de médula ósea

14. CASO CLÍNICO Anemia Grado IV MICROCITOSIS (VCM) HIPOCROMIA (HCM) ARREGENERATIVA LEUCOPENIA TROMBOCITOSIS REACTIVA

15. Anemia ferropénica

16. Betatalasemia menor

17. Deficiencia de Hierro

18. Esferocitosis

20. CLASIFICACION MORFOLÓGICA MICROCITICAS MACROCITICAS NORMOCITICAS

21. Clasificación fisiológica de la Anemia ANEMIA RSC, recuento de reticulocitos Índice > 2.5 Morfología de los eritrocitos Normocíticos normocrómicos Micro o macrocíticos Hipoproliferativa Trastorno de la maduración -Lesión medular -Déficit hierro -  Estimulación - Def. citoplásmicos -Def. nucleares Hemólisis/Hemorragia Hemorragia Hemólisis intravascular Def. metabólico Alt. Membrana Hemoglobinopatía Def. autoinmunitarios Hemólisis por fragmentación Índice <2.5

22. Anemia Macrocítica

23. Anemia Normocítica

24. Anemia Microcítica Hipocromia VCM <81fl Sideremia < 60 μ g/dl > 60 μ g/dl Ferritina IST Ferritina  IST < 16% Ferritina nl IST nl Ferropenia Investigar la causa Electroforesis de Hb Normal  HbA2 y/o HbF Talasemia Mielograma y tinción de Perls Fe Medular  Sideroblastos  Fe Medular  Sideroblastos  Sx Inflamatorio crónico Anemia sideroblástica

25. ANEMIA FERROPÉNICA DR. FELIPE DE JESÚS MACEDO MARTÍNEZ

26. DEFINICIÓN ES LA DISMINUCIÓN DE LA SÍNTESIS DE HEMOGLOBINA COMO CONSECUENCIA DE LA FALTA DE HIERRO EN EL ORGANISMO.

27. ANEMIA FERROPÉNICA 700 MILLONES DE PERSONAS AFECTADAS EN EL MUNDO AFECTA MÁS A PAÍSES DE TERCER MUNDO PREDOMINA EN MUJERES Y NIÑOS SE ASOCIA A MALOS HÁBITOS HIGIÉNICO-DIETÉTICOS.

28. Prevalencia de anemia ferropénica

29. MUJERES ADULTAS 17% |21% América Latina (5) 35% 42% India (4) 12% 28% México (4) 29% 11% Israel (4) 15% 19% Venezuela (4) ANEMIA HIPOFERREMIA PAÍS

30. MUJERES EMBARAZADAS 38% 48% América Latina (5) 56% 99% India (4) 27% 61% México (4) 47% 46% Israel (4) 37% 60% Venezuela (4) ANEMIA HIPOFERREMIA PAÍS

31. Deficiencia de hierro 1 .- Disminución en las reservas de hierro . Ésta fase se caracteriza por la disminución del hierro tisular y medular, así como, de la disminución de los niveles de ferritina sérica e incremento del nivel de transferrina. 2.- Disminución del hierro para la eritropoyesis, se caracteriza por disminución del volumen corpuscular medio y la concentración media de hemoglobina corpuscular, por otra parte hay disminución en la saturación de transferrina e incremento de protoporfirina eritrocitaria libre. 3.- Disminución de la hemoglobina en sangre periférica . En esta fase se observa descenso de los niveles de hemoglobina y hematocrito. 4.- Disminución en el aporte de oxígeno a tejidos periféricos . Se caracteriza por presencia de síntomas y signos propios del síndrome anémico.

32. Etiología DEFICIENTE INGESTA o ABSORCIÓN Dieta inadecuada Aclorhidria Enfermedad celiaca Cirugía intestinal

33. Etiología INCREMENTO EN LAS PÉRDIDAS DE HIERRO Sangrado de tubo digestivo Menstruación abundante ParasitosisHemoglobinuria Insuficiencia renal crónica Hemodiálisis Donaciones frecuentes

34. Etiología INCREMENTO DE LOS REQUERIMIENTOS DE HIERRO Infancia Lactancia Embarazo

35. Requerimientos diarios de hierro Niños 1.5-2mg Varón adulto sano 0.5-1.5mg Mujer en edad fértil 1.2-5mg Mujer embarazada 3-5mg

36. Metabolismo Hierro Enterocito Duodenal Ion Ferrico Ion ferroso Dcytb Hierro dieta DCT1/ Nramp2 SFT Fe Ferroportin1 /IREG1 Transferrina FERRITINA Hefestina Ceruloplasmina Receptores TfR1/TfR2 Lactoferrina

37. Distribución de hierro en el organismo RESERVA (Hígado bazo, médula ósea) Hombres 1000mg Mujeres 500mg PLASMA 3mg ERITROCITOS 2000mg OTRAS CÉLULAS 1000mg RECIRCULACIÓN(eritrocitos a bazo a plasma, plasma a médula ósea a eritrocitos) 20mg

38. Metabolismo del hierro ABSORCIÓN NORMAL (Necesidades diarias de hierro en dieta 20 a 25mg) Hombres 1mg por día Mujeres 1mg por día Mujeres menstruantes 2mg por día Embarazo 5mg por día PÉRDIDAS FISIOLÓGICAS (piel, pulmones, riñones e intestino) Hombres 1mg por día Mujeres 1mg por día Mujeres menstruantes 2mg por día

39. Desconoida Regula la absorción intestinal de hierro y el reciclaje del hierro de reserva de los macrófagos. 19 Hepcidina Desconocida Expulsión de hierro de las células Xq11-12 Hepahaestina Hemocromatosis hereditaria Interactua con el receptor 1 de transferían reduciendo su afinidad por el hierro 12q13 HFE Ataxia de Friedreich Respiración mitocondrial 9q13 Frataxina Hemocromatosis congénita dominante. Exportación de hierro de las células (Del duodeno a la circulación) 2q32 Ferroportina 1 Cataratas con hiperferritinemia Formación del núcleo de hierro 19q13 Ferritina Subunidad L Desconocida Revera de hierro y reciclaje del hierro Ferritina Aceruloplasminemia Actividad ferroxidasa, involucrada en el control del flujo del hierro 3q21-24 Ceruloplasmina ENFERMEDADES FUNCIONES LOCALIZACIÓN DEL GENE PROTEÍNA

40. Desconocida Tiene actividad bacteriostática y quelante de hierro, regula la mielopoyesis y tiene efecto antitumoral. 3p21.3 Lactoferrina Hemocromatosis tipo 3 Receptor mediado por endocitosis de transferrina férrica 7q22 Receptor 2 de transferrina Desconocida Receptor medidado para la transferrina diférrica. 3q29 Receptor 1 de transferrina. Atransferrinemia Capta y transporta el hierro en el plasma y fuidos extracelulares 3q21 Transferrina Desconocida Regula la síntesis de ferritina 15 Proteina reguladora de hierro-2 Desconocida Regula la síntesis de ferritina 9 Proteina reguladora de hierro-1 ENFERMEDADES FUNCIONES LOCALIZACIÓN DEL GENE PROTEÍNA

41. Causas de anemia ferropénica en adultos Sangrado de tubo digestivo 56% Aclorhidria 41% Sangrado menstrual anormal 29% Dieta 19% Embarazo 6% Idiopática 17%

42. Anemia ferropénica en niños Hijo de madre anémica Embarazo gemelar prematurez Hemorragia maternofetal Crecimiento Dieta inadecuada Sangrados

43. CUADRO CLÍNICO Manifestaciones generales Astenia Anorexia Disnea de esfuerzo Manifestaciones cutáneas Palidez de piel y mucosas Manifestaciones cardiovasculares Taquicardia Soplo sistólico funcional Manifestaciones neurológicas Trastornos visuales Cefaleas Alteraciones de la conducta Otras manifestaciones Amenorrea Trastornos digestivos

44. Alteraciones epiteliales en la ferropenia Gastritis 74% Aclorhidria 41% Atrofia papilar en lengua 28% platoniquia 28% Estomatitis angular 14% disfagia 7%

45. Manifestaciones Clínicas Fatiga, palidez, disminución capacidad ejercicio Ferropenia tisular : queilosis y coiloniquia “ Pica” En adultos descartar hemorragia digestiva

46. Anemia ferropénica- Diagnóstico Hierro sérico Capacidad de fijación total de hierro. % de saturación Transferrina Ferritina Sérica

47. Diagnóstico Sideremia y capacidad total fijación Fe Ferritina sérica Evaluación depósitos Fe médula osea Concentraciones proteína receptora transferrina

48. Diagnóstico de anemias microcíticas Perfil de hierro ferrocinética Hierro medular Electroforesis de hemoglobina Aspirado de Médula ósea Hierro medular macrofágico.

49. Tratamiento Tratamiento con Fe oral Hierro intramuscular Hierro intravenoso.

50. Falta de respuesta a la ferroterapia convencional Intolerancia a medicamentos Perssistencia de hemorragias Tratamiento irregular Mala administración de medicamentos Mala absorción intestinal Diagnóstico erróneo Patología génica de el metabolismo de hierro.

51. Trastornos en la utilización del hierro Bloqueo del hierro en los macrófagos (anemia de enfermedades crónicas) Defecto en la entrada de hierro a las células (anticuerpos contra el receptor de transferrina) Defectos en la síntesis del grupo hemo (Anemia sideroblástica) Defectos en la síntesis de la cadenas globínicas (talasemias).

52. Tratamiento de la anemia ferropénica Niños 2 a 6mgXkgXdía solución 1ml=50mg Cálculo del deficit: Peso(Kg)X(Hbi-Hbp)X2.4+500

54. ANEMIA MEGALOBLÁSTICA DR. FELIPE DE JESÚS MACEDO MARTÍNEZ

55. Anemias Megaloblásticas Alteración síntesis ADN Células afectadas son de recambio rápido Eritropoyesis ineficaz Carencia Vit B12 o folato

56. FORMAS ACTIVAS DE LA COBALAMINA CIANOCOBALAMINA (B12) METILCOBALAMINA DESOXIADENOSILCOBALAMINA HIDROXICOBALAMINA

57. FUENTES DE OBTENCIÓN B12 Hígado Riñones Corazón Carne Pescado Huevos leche

58. REQUERIMIENTOS DIARIOS B12 2 ug Dieta diaria 5 a 30 ug

59. Transcobalaminas Tipo I Los neutrófilos Tipo II, En hígado y transporta B12 Tipo III En sistema nervioso central

60. ÁCIDO FÓLICO 5,10 METILÉN THF 5,10, METENIL THF 5,FORMIMINO-THF 10, FORMIL-THF 10,HIDROXIMETIL THF 5,MRYIL THF

61. ÁCIDO FÓLICO FUENTES DE OBTENCIÓN Hígado Riñones Legumbres y verduras frescas

62. REQUERIMIENTOS DIARIOS ÁCIDO FÓLICO 50-100ug Dieta: 500-800ug Contenido corporal 5 a 10 mg.

63. Clasificación CARENCIA DE COBALAMINA 1. Aporte insuficiente 2. Malabsorción -Producción insuf. Factor intrínseco -Enf. Íleon terminal -Factores competidores cobalamina -Fármacos 3. Otros CARENCIA ACIDO FOLICO 1. Aporte insuficiente 2. Aumento necesidades 3. Malabsorción 4. Alteración metabolismo

64. MEGALOBLASTOSIS NO CARENCIAL Medicamentos Síndromes dishemopoyéticos Causas congénitas Deficiencia de transcobalamina II Anemia tiamino sensible

65. Causas de macrocitosis no carencial Alcoholismo Eritroblastopenia Hemolisis intensa Neoplasias Hipotiroidismo Embarazo Quimioterapia Neumopatías

66. CAUSAS DE ANEMIA MEGALOBLÁSTICA POR DÉFICIT DE COBALAMINA Vegetarianos Desnutrición Mala-absorción intestinal Deficit de transcobalamina II

67. CAUSAS DE DÉFICIT DE FOLATO Alcohoslimo Desnutrición Mala-absorción Medicamentos Prematurez Crecimiento Dialisis peritoneal Hepatopatía

68. Manifestaciones clínicas Anemia Trastornos del gusto Alteraciones neurológicas Lengua hiperémica

69. diagnóstico

73. Pruebas diagnósticas <150 <3 <100 Deficit ambos <150 <3 normal Deficit folato <150 normal <100 Deficit B12 150 5-16 200-900 NORMAL Folato intraeritrocitario (ng/ml) Folato sérico (ng/ml) B12 sérica(pg/ml)

74. Tratamiento Ácido fólico B 12