La anemia ferropénica es una anemia microcítica causada por deficiencia de hierro necesario para la síntesis de hemoglobina. Afecta a alrededor del 30% de la población mundial. Se diagnostica mediante la detección de bajos niveles de hemoglobina, volumen corpuscular medio y ferritina sérica, así como aumento de la capacidad total de fijación de hierro. El tratamiento consiste en la suplementación oral de sales de hierro y una dieta rica en hierro, mientras que la prevención incluye la

1. Anemia ferropénica
Verónica Raquel trigueros Noubleau
Pediatra

2. Reducción de la concentración de hemoglobina o del
volumen de eritrocitos por debajo de los valores
establecidos.
Es un problema de salud
Las adaptaciones fisiológicas a la anemia consisten en
• Aumento del gasto cardiaco
• Extracción de oxígeno (aumento de la diferencia arteriovenosa de O2)
• Derivación del flujo sanguíneo hacia órganos y tejidos vitales
Aumento de concentración de eritropoyetina y consiguiente
aumento de producción de eritrocitos.

3. Edad
Sexo
Raza
Dieta
Medicaciones
Enfermedades crónicas
Infecciones
Viajes
Exposiciones
Antecedentes familiares

4. Los hallazgos clínicos no son aparentes
hasta con concentraciones de
hemoglobina no desciende 7 – 8 g/dl
Caracteristicas clínicas: la palidez, el
insomnio, irritabilidad y disminución
de tolerancia al ejercicio.

7. ANEMIA FERROPENICA
DEFINICION
▪ Anemia microcítica secundaria a carencia de hierro necesario
para la síntesis de hemoglobina.
▪ Trastorno nutricional mas extendido y común en el mundo

8. ANEMIA FERROPENICA
30% de la población
global
Mas afectados en países
en vías de desarrollo
9% niños de 12-36
mese: déficit de hierro
30% desarrollan anemia
ferropenia

9. ANEMIA FERROPENICA
RN de
termino:
0.5g
Adulto: 5 gr
Absorción
cada día: 0.8
mg los
primeros 15
años de vida
En la
infancia :
1mg al día
La dieta
diaria debe
contener 8-
10 mg

10. Los lactantes alimentados mediante lactancia
materna poseen la ventaja de absorber e
hierro con una eficacia 2-3 veces superior a
los lactantes alimentados con leche de vaca

11. ETIOLOGIA
▪ Hierro en RN se encuentra en HB circulante
▪ Hb del RN cae 2-3 meses , considerable cantidad de hierro se recicla
▪ Depósitos de hierro: formación de sangre 6-9 meses

12. En los lactantes de pretérmino o
en quienes sufrieron una
hemorragia perinatal, los
depósitos de hierro se agotan
antes y es de gran importancia la
suplementarían.
Sección tardía del cordón
umbilical

13. ETIOLOGÍA
▪ En los lactantes las fuentes dietéticas.
▪ En lactantes nacidos a termino la anemia producida por aporte
dietético insuficiente de hierro suele aparecer entre los 9 y 24
meses de edad.
▪ A nivel mundial la causa de déficit de hierro es la malnutrición.

14. ETIOLOGIA
PERDIDAS DE SANGRE:
Las hemorragias ocultas pueden deberse a una lesión del aparato
gastrointestinal como úlcera péptica, divertículo de Meckel, pólipo ,
hemangioma o enfermedad inflamatoria intestinal.
EXPOSICION A LA PROTEÍNA DE LA LECHE DE VACA COMPLETA

15. ETIOLOGIA
Diarrea crónica
Hemosiderosis pulmonar
Infecciones por uncinarias, trichuris trichiura,plasmodium,
helicobacter pylori.
Enfermedad celiaca
Giardiasis
Estirón puberal-adolescente y a la perdida desangre
menstrual.

16. EPIDEMIOLOGIA
Grupos
de
riesgo
de
acuerdo
a edad:
• Desde los 3 meses: lactante con
antecedentes de haber sido RN
pretérmino, gemelos,
antecedentes de
exanguineotransfusión
y hospitalización prolongada
en período de RN.
• Desde los 6 meses: bajo aporte
de hierro en la dieta
(alimentación láctea exclusiva).
• A toda edad: infecciones
recurrentes, síndrome de
malabsorción, hemorragias a
repetición o desnutrición en
período de recuperación.

17. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
▪ La palidez de piel y mucosas es el signo más importante del
déficit de hierro.
▪ Además estos pacientes presentan anorexia e irritabilidad,
coiloniquia, alteraciones del desarrollo psicomotor y de la
capacidad de aprendizaje.
▪ En los casos leves o moderados (es decir, concentraciones de
hemoglobina de 6-10 g/dl), los síntomas son casi
imperceptibles.

18. MANIFESTACIONES
Si la hemoglobina desciende por debajo de 5 g/dl aparece
taquicardia, dilatación y soplo cardíaco. Puede alterarse la
inmunidad celular.
Pica, pagofagia
▪ Efectos sistémicos no hematológicos.
▪ Trastorno de la función neurocognitiva en la
lactancia.
▪ Existe una asociación entre la anemia por
deficiencia de hierro y la aparición posterior
de defectos cognitivos, posiblemente
irreversibles

20. DIAGNOSTICO
▪ CLINICA
▪ Los reticulocitos generalmente se encuentran en rango normal.
▪ La observación del frotis muestra glóbulos rojos microcíticos e
hipocrómicos. Puede verse trombocitosis

21. Desaparecen depósitos de hierro
Disminución de la ferritina sérica
Descienden niveles séricos de hierro
Aumenta la capacidad de fijación de hierro
en el suero (transferrina serica)
La saturación de la transferrina cae por
debajo de su valor normal

22. Anemia
ferropénica
Disminución de la
hemoglobina
corpuscular
media y volumen
corpuscular
medio
Disminución del
recuento
eritrocitario
Reticulocitos
normal o
elevados

23. DIAGNOSTICO.
Es útil para el estudio del déficit de hierro, especialmente en estados avanzados cuando ya existe
anemia.
Los hallazgos característicos de la anemia ferropénica son:
Hemoglobina y hematocrito bajos.
Microcitosis (VCM bajo).
Hipocromía (HCM baja): éste es el indicador más característico.
Anisocitosis, poiquilocitosis y eliptocitos.
Plaquetas en general elevadas, excepto en grados muy severos de anemia.
Leucocitos normales

24. DIAGNOSTICO
▪Disminución de ferritina sérica, disminución
de hierro sérico, aumento de la capacidad
total de fijación del hierro. y porcentaje de
saturación de transferrina disminuida

25. VALORES NORMALES DE HB,HCT Y VC
hemoglobina (g/dl) hematocrito (%) VCM (um3)
Edad(años) media Límite
inferior
Media Límite
inferior
media Límite
inferior
0.5-1-9 12.5 11.0 37 33 77 70
2-4 12.5 11.0 34 34 79 73
5-7 13.0 11.5 35 35 81 75
8-11 13.5 12.0 36 36 83 76
12-14 ,mujer 13.5 12.0 36 36 85 78
12-14 varon 14.0 12.5 37 37 84 77
15-17mujer 14.0 12.0 36 36 87 79
15 -
17hombre
15.0 13.0 38 38 86 78

26. INDICADORES DE ANEMIA FERROPENICA
INDICADOR VALORES,LIMITES SELECCIONADOS COMENTARIO
Hemoglobina(g/dl) <de 11 blancos no hispanos de 0.5ª 4
años
Poca especificidad y sensibilidad
Volumen corpuscular medio(VCM) <70 um3DE 6-24 meses Indicador fiable, pero tardío
Ferritina sérica(FS) ≤5 años: <12 ug/l
>5 años:<15 ug/l
Prueba de laboratorio más útil para
evaluar el estado del hierro
Contenido de hemoglobina en los
reticulositos(CHr)
En lactantes y niños pequeños
<27.5pg
En adultos≤ 28pg
Disminuye a los pocos días de inicio
de la eritropoyesis ferropenia, no se
ve afectado por la inflamación.
Receptor de tranferrina sérica (RTfs) Varia con la prueba, edad y origen
étnico
Coste elevado de las pruebas, falta de
estándares internacionales
Saturación de la transferrina <16% Barata, pero su uso es limitado por las
variaciones diurnas en el hierro sérico
Protoporfirina de zinc del
eritrocito(PPZ)
≤ 5 años>70
>5ños>80
Intoxicación por plomo puede
aumentar la producción
hepcidina ≤10 ng/ml Extremadamente elevada en anemia
por inflamación, suprimido en
ferropenica

27. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Talasemia
α y β
Hemoglobinopat
ias (E y C)
Anemia asocia
ciado a
inflamación
Saturnismo

28. PRUEBAS DE LABORATORIO PARA DISTINGUIR LAS ANEMIAS
MICROCITICAS MAS FRECUENTES
Prueba
Anemia ferropenica Talasemia α o β Anemia de las
enfermedades
crónicas
Hemoglobina Disminuido Disminuido Disminudo
VCM Disminuido Disminuido Normal/disminuido
ADE Elevado Normal o
minimamente elevado
Normal/elevado
Recuentro eritrocitario Disminuido Normal-elevado Normal/disminuido
Ferritina serica Disminuido Normal Elevado
Capacidad de fijación
total de hierro
Elevado Normal Disminuido
Saturación de la
transferrina
Disminuido Normal Disminuido
PEL Elevado Normal Elevado
Receptor de
transferrina
Elevado Normal Elevado
Concentración de
hemoglobina en los
reticulositos
disminuido normal Normal/disminuido

29. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE LA ANEMIA
MICROCITICA QUE NO RESPONDE AL TX CON
HIERRO ORAL
 Mal cumplimiento terapéutico
 Dosis terapéuticas o fármacos incorrecto
 Mal absorción del hierro administrado
 Perdida de sangre mantenida
 Infección o enfermedad inflamatoria concurrente
 Déficit de folato o vitamina B12
 Diagnósticos distintos de déficit de hierro

30. PREVENCIÓN
 Fomentar la lactancia materna
 Adición de suplementos de hierro a la edad de 4 meses
 Formulas enriquecidas en hierro (12mg por litro)durante el 1 año
 La leche de vaca limitada 0.5-0.7 lt al día
 Pruebas de cribado rutinarias

31. TRATAMIENTO
▪ La prevención se hace con aporte de dieta rica en hierro (carnes) o
alimentos fortificados y suplementación oral de sales de hierro
▪ Lactantes con antecedente de RN de pretérmino a partir de los 2 meses
de vida o al duplicar peso de nacimiento, en dosis de 2 mg/K/día durante
el primer año de vida.

32. ORIENTACIÓN DIETÉTICA
- El hierro heme es mejor absorbido que el hierro no heme.
Fuentes de hierro – hem: Carnes rojas, hígado, riñón, atún,
salmón, pavo, pollo.
Fuentes de hierro – no hem: Brócoli, perejil, guisante, poroto,
lenteja, durazno, pera.
El hierro de la leche materna es mejor absorbido que el hierro
de la leche de vaca

34. Tratamiento de la causa de hemorrágica
 Helmintiasis, reflujo gastroesofágico,
gastritis, úlcera, divertículos, pólipos
intestinales, anemia inmunohemolítica,
malaria.

35. TRATAMIENTO
▪ Tratamiento preventivo en lactantes con antecedente de RN de
término a partir de los 4 meses de vida (6 meses si reciben
lactancia materna exclusiva hasta esa edad) en dosis de 1
mg/K/día durante el primer año de vida.

36. TRATAMIENTO
▪ Dosis terapéutica debe calcularse en termino de hierro
elemental
▪ Dosis diaria total de 3-6 mg/kg de hierro elemental dividido en
3 tomas
▪ Dosis máxima: 150-200mg de hierro elemental
▪ Formulas parenterales: mala absorción, mal cumplimiento.

37. TRATAMIENTO
Hierro parenteral:
Sacarosa férrica
Carboximaltosa férrica
Gluconato férrico
Hierro dextrano

38. TRATAMIENTO
▪ Aumento de hb 1-2 g/dl
▪ Reticulocitos 48-96hrs
▪ Hb 0.1-0.4 g/dl/día
▪ Administración de hierro 2 -3 meses
▪ Transfusiones raramente indicadas, solo cuando sea inminente
IC , anemia grave mas perdida de sangre importante
mantenida

39. RESPUESTA AL TRATAMIENTO CON
HIERRO EN LA ANEMIA FERROPENICA
Intervalo tras la administración
de hierro
respuesta
12-24 hrs Sustitución de las enzimas
intracelulares que contienen
hierro, mejoría subjetiva, menos
irritabilidad, mayor apetito
36-48hrs Respuesta inicial de la medula
osea,hiperplasia eritroide
48-72hrs Reticulositosis con máximo a los 5-
7dias
4-30 días Aumento de la concentración de
hemoglobina
1-3 meses Depósitos llenos

40. BIBLIOGRAFIA
▪ Nelson Tratado de pediatría,
Robert M. Kliegman,MD
20 edición
Cap. 447 (2414 – 2417) y 455 (pag:2429/2433)