Anemia Gestacional. Basada en el libro de Williams Obstetricia mas el Manual de emergencias obstétricas de la editorial LWW Wolters Kluwer

1. Universidad Autónoma de Chiapas
Facultad de Medicina Humana
“Dr. Manuel VelascoSuarez” C-II
AlĞeraciones hemaĞ
ológicas (Anemias)
Equipo 3

2. A n e m i a
Mujeres embarazadas que recibieron:
1°y 3°trimestre
11 g/dL
2°trimestre
10.5 g/dL
“La caída moderada en los niveles de hemoglobina y los valores de hematocrito
durante el embarazo es causada por una expansión relativamente mayor del
volumen de plasma, en comparación con el aumento en el volumen de glóbulos
rojos.”
2° trimestre

3. 0 2 D i a g n ó s t i c o
Evidencia morfológica: hipocromía y microcitosis de
eritrocitos
Niveles de ferritina sérica y hepcidina→ bajos
Niveles de ferritina <10-15mg/L → confirman
01 G e n e r a l i d a d e s
● 1de las causas más comunes de anemia en
el embarazo
● La necesidad materna de hierro es de 1000
mg (gestación única típica)
● Se manifiesta con una disminución de
hemoglobina
0 3 E v a l u a c i ó n inicial
Mediciones de los índices de:
● Hemoglobina
● Hematocrito
● Glóbulos rojos
Evaluación de los niveles séricos de:
● Hierro y ferritina
0 4 Tr a t a m i e n t o
● Sales de hierro simples (200 mg
diarios de hierro elemental →
sulfato ferroso, fumarato y
gluconato )
● Sacarosa ferrosa → vía parenteral
A n e m i a p o r d e f i c i e n c i a d e hierro

4. A n e m i a p o r p é r d i d a m a s i v a d e s a n g r e
Embarazo temprano
● Aborto
● Embarazo ectópico
● Mola hidatidiforme
Postparto
● Hemorragia obstétrica
Mujer moderadamente anémica
HemogLobina 7 mg/dL
EstabLe
No transfunciones
Hierro oraLpor 3 meses
Es indicativo si NO está estabLe

5. A n e m i a m e g a l o b l á s t i c a
● Se caracterizan por anomalías en la sangre y en la médula ósea derivadas de una síntesis deficiente de
DNA
● Conduce a células grandes con una maduración nuclear detenida
P o r d e f i c i e n c i a d e á c i d o f ó l i co
● Se encuentra en mujeres que no consumen vegetales de hojas verdes frescas, legumbres o proteínas
animales >más deficiencia >anorexia intensa
● Concentración baja de ácido fólico en sangre >Neutrófilos hipersegmentados y eritrocitos macrocíticos
>Eritrocitos nucleados periféricos y eritropoyesis megaloblástica >Trombocitopenia y/o leucopenia
5 0 a 1 0 0 μg/d
* N o
e m b a r a z a d a s
4 0 0 μg/d
Re q u e r i m i e n t o
● Ácido fólico
● Hierro
● Dieta nutritiva
Tr a t a m i e n t o
*En
e m b a r a z a d a s

6. D e f i c i e n c i a d e v i t a m i n a B12
● Disminución de los niveles de proteínas de unión (transcobalaminas) - durante el embarazo - no es muy
común
A n e m i a p e r n i c i o s a d e A d d i s o n
● Ausencia del factor intrínseco
● Trastorno autoinmune
● Comienza después de los 40 años
C a u s a s
● Gastrectomia parcial o
● Gastrectomía total (1000 µg de
vitamina B12 al mes)
● Enfermedad de Crohn
● Resección ileal
● Fármacos
● Crecimiento excesivo de bacterias
en el intestino delgado

7. A n e m i a F e t a l
● Muestreo de sangre fetal
● Evaluación Doppler de la ACM
fetal
Identificación
A l o i n m u n i z a c i ó n d e l o s G R
- Sobreproducción deglóbulos rojos
inmaduros fetales yneonatales >
Eritroblastocisfetal (HDFN)
Hemorrgiafetomaterna
● Infecciones congénitas(parvovirus
B19)
● Alfa4-talasemia(sudesteasiático)
●
● Deficiencia deG6Pdeshidrogenasa
● Deficiencia dePiruvatocinasa
● Esferosis/eliptocitosishereditarias
● AnemiadeBlackfan-Diamond
● AnemiadeFanconi
C o n s e c u e n c i a s
● Falla cardíaca,
hidropesía fetal, muerte

8. Inmunización materno-fetal
● 33 sistemas de gíupos sanguíneos difeíentes y 339 Ag de glóbulos íojos
● Cualquieí peísona que caíezca de un Ag específico puede píoducií Ac cuando se expone a ese
Ag. (Incompatibilidad)
Alo/iso inmunización
Paso tíansplacentaíio de Ac contía los Ag ubicados en los G.R
fetales
● Típicamente, un feto heíeda al menos un Ag de G.R del padíe que le falta a la madíe.
● Sensibilización de la madíe íespuesta inmune en contía del feto.
Baja
prevalencia
1 Píevalencia de GR incompatibles
2 Paso tíansplacentaíio insuficiente
3 Incompatibilidad ABO mateínofetal
4 Antigenicidad vaíiable
5 R. inmune mateína vaíiable

9. Detección de isoinmunización
1a visita píenatal (íutinaíiamente se pide tipo sanguíneo).
Píueba de Ac *flrueba de indirecĺa de Coombs
Prueba (+)
● Identificación de Ac específicos y subtipo de Ig (*IgG o IgM).
● Titulación y cuantificación.
Cíítica
Deteímina el nivel en el que podíía
desaííollaíse una anemia fetal significativa.
Oscila en 1:8y 1:32
Para anti-D >1:16t.crítica

10. Incompatibilidad del grupo sanguíneo
CDE(Rh)
● El sisĺema CDE incluye cinco píoteínas o Ag. de glóbulos íojos: C, c, D, E y e.
No hay antígeno “d” y la negatividad D se define como la ausencia del Ag. D
● Losindividuos D-negaľivos logían sensibilizaíse después de una sola exposición
a ľan sólo 0.1 mL de eíiľíociľos feľales.
● La incidencia de la positividad del antígeno vaíía seg n el oíigen íacial y étnico
Sin la píofilaxis de la inmunoglobulina anti-D, de una mujeí D/Rh
negativa el íecién nacido D-positivo,ABO-compatible tiene16% de
píobabilidad de desaííollaí aloinmunización.El 2% se sensibilizaíá
en el momento del paíto, 7% a los 6 meses después del paíto, y
7% íestante se “sensibilizaíá” píoduciendo anticueípos detectables
sólo en un embaíazo posteíioí.

11. La incompatibilidad para los
principales antígenos del grupo
sanguíneo A y B es la causa más
común de enfermedad hemolítica
en los recién nacidos.
La mayoría de los
anticuerpos anti-A y anti-B son
IgMy no cruzan la placenta.
I n c o m p a t i b i l i d a d d e l g r u p o A B O

12. M a n e j o d e l e m b a r a z o
a l o i n m u n i z a d o
Del 25 a 30% de los fetos de
embarazos D-aloinmunizados
tendrán anemia hemolítica de leve
a moderada.

13. D e t e r m i n a c i ó n d e l r i e s g o f et al
Hasta el 40% de las
mujeres embarazadas
D-negativas tienen un
feto D-negativo
E/e, C/c, Duffy
, Kell, Kidd
yM/N

14. El feto anémico deriva la sangre preferentemente hacia el cerebro para
mantener una oxigenación adecuada. La velocidad aumenta debido al
incremento del gasto cardiaco y la disminución de la viscosidad sanguínea.
V e l o c i m e t r í a D o p p l e r arterial c e r e b r a l m e d i a .

15. T r a n s f u s i ó n d e
s a n g r e fetal.
La transfusión
intravascular en la vena
umbilical fetal bajo la
guía ecográfica es el
método preferido de
transfusión fetal.
Sólo es recomendable
cuando el hematocrito
fetal es de menos de 30%

16. P r e v e n c i ó n d e la
a l o i n m u n i z a c i ó n anti -D
I n m u n o g l o b u l i n a
anti-D
Plasma humano
A p l i c a c i ó n ¿IMo IV?
D o s i s
300 microgramos
o 1500 UI

17. A d m i n i s t r a c i ó n
Semana 28 y 72 hrs por
parto
O t r a s
i n d i c a c i o n e s
Hemorragias
fetomaternas
P r u e b a d e
r o s e t a
Identifica células
fetales Dpositivas
D o s i s
m á x i m a
IM:5 dosis en 24 hrs
IV: 600 microgramos/24
hrs
Profilaxis
Uso de productos
sanguíneos
M e t a
Prueba indirecta de
Coombs positiva