isoinmunizacion rh

1. ISOINMUNIZACION RH
Br. Maria Jose Atencio
C.I: 21076533
Br. ClaudiaVirginia Sierra
C.I: 25709263

2. la isoinmunización se define como la
inmunización de un individuo debido a la
formación de anticuerpos mediante
antígenos obtenidos de otros individuos
de su misma especie.
Trasplantes
de órganos
Transfusiones
de sangre no
compatible.
Embarazo

3. Según el tipo de antígeno
1. EHRN debido a sensibilización por
antígenos del sistema Rh
2. EHRN por incompatibilidad ABO
3. EHRN debido a la sensibilización por
antígenos atípicos Kidd, Kell, Duffy.

4. Es una Mucoproteína, compuesta por 6
antígenos simples.
C D y E c d y e
El antígeno D califica al individuo
como positivo.
Los antígenos Rh ya están
bien formados en los
primeros 30 días de
gestación
Los genes que codifican estos
antígenos se localizan en una
pareja de cromosomas distintos a
los de otros grupos sanguíneos y
cada cromosoma lleva un
elemento de cada uno de los 3
pares; de tal forma que, los tres
elementos forman un triplete de
genes que se hereda
mendelianamente como una
unidad.

5. El paso transplacentario de hematíes fetales a
la circulación materna es facilitado por los
siguientes factores:
1 Estructura placentaria
2 Adelgazamiento de las paredes de la placenta
3 Pequeñas roturas de las vellosidades

6. Hemorragias transparentarias
•ABORTO ESPONTANEO
•ABORTO INDUCIDO
•EMBARAZO ECTOPICO
•EMBARAZOATERMINO
•AMNIOCENTESIS
•CORDOSENTESIS
•BIOPSIA DEVELLOSIDADESCORIALES
•TRAUMATISMOSABDOMINALES
• REMOCION MANUAL DE LA PLACENTA
•CESAREA
Riesgo de
inmunización

7. La HFM en la mayoría de los casos es menor a 0.1 mL
de glóbulos rojos, pero puede llegar a 12-15mL.
Aumentando y llegando a su punto máximo al
momento del parto.
Para determinar volumen y
frecuencia de la HFM
•Correlación directa entre el volumen de
HFM y el riesgo de sensibilización

8. De 4-6s IgG
antígeno
Rh
Circulación
materna
IgM

9. •Atraviesan placenta
•Se fijan a los globulos
rojos
•Forman rosetas
alreadedor de los
macrofagos (bazo)
FAGOCITOSIS
PARCIAL OTOTAL DE
ERITROCITOS
•CAUSANDO :
•Esferocitosis
•Eritrofagocitosis
•Lisis celular
Exposicion al
antigeno Rh
IgG

10. Eritrocitos –IgG Hemolisis
Anemia
+ Eritropoyetina
Eritropoyesis
medular
Eritropoyesis extra
medular
hepatomegalia
Hipertensión portal
Síntesis proteica
Esplenomegalia
Insuficiencia
cardiaca
Hipoxia tisular
hiperbilirrubinemia

11. •En el feto, la bilirrubina resultante
de la destrucción de eritrocitos
cruza la placenta y es excretado por
el hígado materno lo que explica la
ausencia de ictericia en el recién
nacido.
•Después del nacimiento persiste la
hemolisis, pero al no disponer del
mecanismo de excreción
placentaria, sumado a la inmadurez
hepática, el neonato es incapaz de
conjugar y excretar en forma
efectiva la bilirrubina.
Niveles muy
elevados de
bilirrubina
SNC absorbe este
pigmento
kernictero

12. Primera consulta prenatal
(-) (-)
(-)
(-) (+)
Investigación
de Ac séricos
deben
repetirse a las
28, 32 y 36 sdg

13. (-) (+)
La presencia de Ac en suero indica que la madre
es inmunizada y hay que determinar la
especificidad del anticuerpo y proceder a su
titulación. Si el anticuerpo es capaz de producir
EHRN , la paciente debe ser controlada en ARO.
•Antecedentes obstétricos:
•hidrops fetalis anterior
•Muerte intrauterina
•Abortos
•Embarazo ectópico
•Transfusiones
•Numero de partos previos
•RN que requirió exanguinotransfusion y fototerapia
* Interconsulta con
hematología

14. Títulos menos a 1:32 por
coombs indirecto, no están
asociados con muerte
intrauterina.
Coombs
Indirecto
Negativo
Repetir CI 28-
32-36
semanas
Se inicia el protocolo de Inmunoproflaxis a todas las embarazadas Rh(-)NI
Inmunoglobina anti Rh28 sem
quimbiotec

15. Madre sensibilizada Para comprobar su
evolución durante el
embarazo
Títulos por encima
de 1:32
Anticuerpos son
capaces de producir
EHRN
Alto riesgo Obstétrico (aro)
Títulos por debajo
de 1:32
Sin riesgo de
miu
Coombs
Indirecto
Positivo
Titulación de
anticuerpos
cada 4 a 6 sem

16. IgG1 IgG2
IgG3 IgG4
Todos atraviesan la
placenta
Significación clínica
IgG1
IgG3

17. IgG1
Cruza antes la placenta
Hemólisis prenatal
Curso postnatal benigno
Hb más baja
Bilirrubina más alta
IgG3
Cruza después la placenta
Hemólisis intrauterina menos
intensa
Curso postnatal clínicamente
más acentuado
Hb elevada
Bilirrubina baja

18. Permite medir semicuantitativamente la
concentración de bilirrubina en LA y su valor es
proporcional a la intensidad de la hemolisis.
Con
antecedentes
Sin
antecedentes
22-24
semanas
28-30
semanas
La
amniocentesis
debe ser guiada
por ecografía

19. Se correlaciona densidad óptica y edad
gestacional.
zona Clinica
I Enfermedad leve o
ausente
II Baja : riesgo moderado
Alta: riesgo moderado o
severo
III Enfermedad severa con
riesgo de muerte
intrauterina o neonatal

20. Aumento de aurícula derecha
Cardiomegalia secundaria a
ICCDerrame pericardio Derrame pleural
HepatoesplenomegaliaAscitis. Edema subcutáneo Placenta aumentada de
tamaño

22. Transfusiones intrauterinas
Intraperitoneal
auto limitada
Hemolisis de eritrocitos
Absorción lenta de sangre
No hidropico: 76%
Hidropicos: 25%
Placenta posterior y vasos
fetales no accesibles
Intravascular
Directamente al espacio
intravascular fetal
Revierte hidrops
Transfudir concentrado
globular O Rh(-)
Pobre en leucocitos
De 20-50 ml/ kg
Infundir en un intervalo de
24-48 hrs
Otros:
1. Clorhidrato de
prometazina
2. Estroma de
eritrocitos Rh +
3. Plasmaferesis
4. Inmunoglobulina
IV

23. < 34 s
>34 s
Cesárea
Parto vaginal
con monitoreo
o cesárea
En un feto sometido a TIU debe realizarse
entre las semanas 32-35
Si el feto es inmaduro iniciar tratamiento de
maduración pulmonar
NO DEBERÁ POSTERGARSE EL PARTO DE UN
FETO SOMETIDO A TIU MÁS ALLÁ DE LA
SEMANA 37

24. Reducir empleo de ocitocicos
No pinzar el cabo materno del cordón
Limitar la extracción manual y las maniobras de desprendimiento placentario
No traccionar el cordón, y evitar que la sangre de este se derrame sobre la episiotomía
y en la cavidad abdominal
Anestesia conductiva
Posición de flower

25. Anemia Ictericia
hepatoespl
enomegalia
Petequias
Hemorragia
Anasarca
Dependerá del grado de hemolisis,
neoformacion eritrocitaria, y de la
eritropoyesis que habrá en hígado y bazo.
Muestra de
sangre del
cordon
Hb, Hcto,
reticulocitos,
FSP
Bilirrubina,
albumina
Grupo
sanguineo
ABO
Coombs
directo
En casos severos:
leucocitosis
Neutrofilia
trombocitopenia

26. Leve
• Hb del cordon igual o mayor a 14 g/dL
• Bilirrubina no excede los 16mg/dL
• No requiere de recambio sanguineo
Moderada
• Hb del cordon entre 8 – 13g/dL
• Ascenso rapido de bilirrubina y hepatoesplenomegalia
moderada
Severa
• Hb menor de 8g/dL
• Bilirrubina mayor de 5-6 mg/dL
• Compatible con hidrops

27. •Muy eficaz
•Riesgo de morbilidad y mortalidad en
pre-termino
• complicación mas frecuente es la
sepsis
Propósito:
•Prevenir el kernictero
•Debe realizarse con niveles de bilirrubina
indirecta elevándose a niveles peligrosos
Objetivos:
•Corregir la anemia
•Retirar de la
circulacion los hematies
sensibilizados
•Reponerlos con GR no
suceptibles a hemolisis
•Remover la bilirrubina
del medio intravascular
•Retirar los anticuerpos
circulantes

28. Criterios: (precoz)
•Evidencia clínica de EH
•Hb del cordón menor a 14g/dL
•Bilirrubina mayor de 3mg/dL
•Prueba de coombs directo positivo
•Pre maturidez
Criterios:
•Anemia o ictericia precoz
•Hb menor de 10g/dL
•Incremento de la bilirrubina de
0,5mg/hra o mayor de 20mg/dL y
16mg/dL en prematuros

29. INDUCE OXIDACIÓN DE BILIRRUBINA NO CONJUGADA
TRANFORMANDOLA EN PRODUCTOS DE DEGRADACIÓN
HIDROSOLUBLES QUE SE EXCRETAN SIN NECESIDAD DE CONJUGARSE A
TRAVÉS DEL HIGADO, RIÑONY MUCOSAS

30. •Se aplica a las 72 horas
siguientes del parto
•Previene la inmunización
materna de forma efectiva
•300ug IM lenta
•El tratamiento debe repetirse
con cada exposición
•No administrar por via IV (riesgo
de shock)
Es un producto sanguíneo preparado a
partir del plasma humano. Contiene
anticuerpos específicos IgG contra el
antígeno D (Rh) de eritrocitos
humanos. es un anticuerpo pasivo que
sólo evita la inmunización, hecho que
obliga a administrar una nueva dosis
cada vez que se produce una nueva
exposición.
Indicaciones:
•Primigesta Rh (-), Du (-), no inmunizadas con hijo Rh(+),coombs
directo (-)
•Postabortos, partos prematuros, feto muerto, y embarazo
ectópico
•Embarazo amenazado u otra causa de sangrado
•Pos transfusión de hemoderivados Rh (+)
•Traumatismos abdominales
•amniocentesis

31. Antígenos atípicos KELL,DUFFY,KIDD.
Debe manejarse con criterios similares al
RH- sensibilizado por anti-D.
Son débiles y producen igM que no
atraviesa la barrera placentaria.
Lo más frecuente es que ocurra por
transfusiones.

32. ENFERMEDAD HEMOLÍTICA
POR INCOMPATIBILIDAD ABO
Se presenta en niños de grupo A o B de
madres de grupo O.
Se puede presentar en el primer embarazo.
Ocurre en el 20% de los embarazos pero la EH
en sólo 2%.
Los niños afectados desarrollan ICTERICIA.