La anestesia en neurorradiología intervencionista se utiliza para procedimientos como la ablación de aneurismas intracraneales, la angioplastia de vasoespasmo cerebral y la trombectomía en accidentes cerebrovasculares tromboembólicos. La anestesia general o sedación se usan para proveer inmovilidad y mejorar la calidad de imagen durante los procedimientos. Algunas complicaciones posibles incluyen hemorragia, tromboembolismo, ruptura vascular u oclusión. El monitoreo adecuado y el manejo de la

1. Anestésia en
Neuroradiología
Intervencionista
Unidad Médica de Alta Especialidad #25
Monterrey Nuevo León
Mayo 2022
Cristina Treviño Velasco R3A

2. Definición
y objetivos
Disciplina en la cual se utilizan procedimientos
endovasculares para tratar condiciones del SNC.
Objetivos:
• Proporcionar inmovilidad en el paciente.
• Recuperación rápida de la anestesia.
• Manejo de anticoagulación.
• Tratamiento y manejo de complicaciones propias del
procedimiento.
• Manejo y cuidado del paciente critico durante su
transporte al área del procedimiento.
Cottrell, J., Patel, P. (2017). Cottrell´s and Patel´s Neuroanesthesia. Interventional Nueroradiology Anesthetic Management. Capítulo 14. Pagina 248. Elseiver.

3. Procedimientos

4. Ablación
intracrane
al de
aneurisma
• Aneurismas rotos o no.
• Provenir de casa o de UCI.
• Estado neurológico normal o alterado.
• Múltiples comorbilidades.
Características de los pacientes:
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5. Dos tipos de abordajes
• Oclusión de arterias
proximales.
• Obliteración de saco de
aneurisma.
Terapia de primera
elección  embolización
con espirales.
• Material hecho de
platino
• Se puede utiliza catéter
con balón temporal o
stents para ayudar en
su colocación.
Colocación de stents
• Agentes anti
plaquetarios
preoperatorios.
• Mayor instrumentación
y manipulación
riesgo oclusión,
tromboembolismo o
ruptura vascular.
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7. Probables complicaciones
• Reversión de anticoagulación.
• Triada de Cushing.
• Comunicar al intervencionista.
• Colocación de ventriculostomía urgente y seguimiento con TAC.
Ruptura de aneurisma.
Hemorragia subaracnoidea aguda.
Formación de trombo perianeurismal.
Morbilidad y mortalidad de ruptura transprocedimiento es alto.
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8. Angioplastia
de
vasoespasm
o cerebral
• Se realiza en los inicios de síntomas isquémicos para prevenir
transformación hemorrágica.
En pacientes con aneurisma embolizado o clipado.
• Arterias cerebrales proximales.
Angioplastia mecánica con balón.
• Vasodilatadores intra arteriales.
• Papaverina
• Bloqueadores de los canales de calcio
• Nicardipino y verapamilo.
Angioplastia farmacológica.
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9. Test de oclusión carotidea y oclusión
terapéutica
Aneurismas gigantes del
segmento cavernoso te la
carótida interna se trata con
oclusión proximal del vaso.
Se debe de conocer las
consecuencias de su
oclusión.
•Angiografía.
•Clínica.
•Fisiología.
Hipotensión deliberada. Sedación moderada.
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10. Malformaciones arteriovenosas cerebrales
Objetivo  obliterar el mayor numero de fistulas y las arterias que las alimentan.
Terapia adjunta a cirugía o radioterapia.
• N-Butyl cianocrilato  monómero liquido de baja viscosidad que se transforma en solido al contacto con soluciones iónicas (sangre y
solución salina).
• Hemorragia aguda, embolismo pulmonar.
• Hipotensión deliberada.
• Puede causar adhesión inadvertida del catéter.
Agentes utilizados:
• Copolimero líquido no adhesivo.
• Menor duración.
• Edema cerebral.
Etileno alcohol vinílico.
22% de los pacientes presentan lesiones isquemicas post procedimiento.
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12. Fistulas arteriovenosa dural
Shunt arteriovenoso adquirido en la pared de un seno venoso
dural.
10 – 15% de malformaciones intracraneales.
Alimentadas por multibles vasos sanguíneos  embolización en
etapas.
Embolización con espirales metálicos o agentes embolicas como
Onyx.
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13. Colocación de
stents y
angioplastia para
lesiones
ateroescleróticas
Estenosis ateroesclerótica de arterias cervicales, vertebrares
e intracraneales como alternativa a endarterectomía.
Trombo embolismo distal como complicación por trombo o
placa retirada.
•Filtros o balones intrevasculares para prevención (disección carótida,
espasmo y formación de trombos).
Preparación anestésica
•Marcapaso transcutaneo.
•Atropina.
Complicaciones
•Oclusión vasos sanguíneos, perforación, desección, espasmio,
trmboembolia.
•Episodio de isquemia transitoria.
•ACV
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14. Tromboembolisis y
trombectomia en
ACV
tromboembolico
• Objetivo  recanalizar vaso ocluido por
intraarterial trombectomia, química o
mecánica.
• Micro catéter navega intravascular hasta
aproximarse al embolo.
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15. Preparación pre anestésica
Determinar cifra tensional basal del paciente.
Administración previa de bloqueadores de canales de calcio.
Historia de procedimiento radiológicos contrastados previos
• Presentar reacciones  esteroides y antihistamínicos.
Uso de heparina en procedimientos
• Sulfato de protamina.
Evaluación renal.
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16. Monitoreo
• Pulsioximetría
• EKG
• Capnografía
• Presión arterial
• Presión arterial
• Canalización arterial radial
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17. Anestesia general
Minimizar
movimientos.
Mejorar calidad
de imagen.
Disminuir
complicaciones
por catéter.
TIVA vs. General
balanceada.
Vía aérea segura. Hiperventilación
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18. Sedación
Objetivos:
• Analgesia.
• Ansiolisis.
• Comodidad.
• Recuperación rápida.
Vía aérea insegura
• Obstrucción.
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21. Recuperació
n
Pasan a cuidados post anestésicos o directo a
UCI.
Vigilancia de estado hemodinámico y
neurológico.
Valorar continuar con IOT.
Estudios de imagen de control.
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22. Bibliografía
• Cottrell, J., Patel, P. (2017). Cottrell´s and Patel´s Neuroanesthesia. Interventional Nueroradiology
Anesthetic Management. Capítulo 14. Pagina 248. Elseiver.