La anestesia epidural y caudal consisten en la introducción de anestésicos locales en el espacio epidural o caudal respectivamente. Se debe identificar el nivel segmentario correcto, realizar monitorización adecuada del paciente y tener en cuenta factores como la edad, embarazo y volumen de la solución anestésica para lograr un bloqueo efectivo con la menor incidencia de complicaciones como punción dural o hemorrágica.

1. ANESTESIA EPIDURAL Y
CAUDAL
MR KATHERINE QUIROGA QUISPE

2. CONSIDERACIONESGENERALES
Es importante tener en
cuenta la duración de la
CX, posición del
paciente, enfermedades
coexistentes.
Se debe examinar el
área donde se va a
realizar el bloqueo
para identificar
dificultades potenciales
o anomalías
Se debe obtener el
consentimiento
informado
Los pacientes deben
tener monitorización, VI,
Oxígeno, equipo para
intubación y ventilación y
fármacos para el soporte
hemodinámico.

3. NIVELSEGMENTARIO REQUERIDO PARALACIRUGÍA
Identificar el
nivel
segmentario
correcto para
una CX
específica

5. CONTRAINDICACIONES DE LA ANESTESIA
NEUROAXIAL
ABSOLUT
AS
*Rechazo del pcte.
*Infección en la punción
*Septicemia o
bacteriemia
*Coagulopatía
*Hipertensión
RELATIV
AS
*Infección donde se aplica
la técnica regional.
*Hipovolemia
*Enfermedad del SNC
*Dolor crónico en la
espalda

6. ANESTESIAEPIDURAL
Laanestesia
epidural consiste
en laintroducción
de anestésicos
locales en el
espacio epidural.

7. ANATOMIA
El espacio epidural es un espacio
virtual que se extiende desde la base
del cráneo hasta la membrana
sacrococcígea.
• Su limite posterior esta formado
por el ligamento amarillo, las
superficies anteriores de las
láminas y las apófisis articulares.
• Su límite anterior está compuesto
por el ligamento longitudinal
posterior, que cubre los cuerpos
vertebrales y los discos
invertebrales.

8. El espacio epidural es más ancho en la línea media y se afina hacia la periferia.
En la región lumbar tiene entre 5 y 6 mm de ancho en la línea media y en la
región torácica media su ancho esde3a5mm.

9. FISIOLOGIA
BLOQUEO
NERVIOSO
• Actúan
directamente
sobre lasraíces
nerviosas
espinales
• Elcomienzo del
bloqueo es más
lento y la
intensidad de los
bloqueos sensitivo
y motor esmenor
• Enforma
segmentaria y
permite lograr un
bloqueo selectivo.
CARDIOVASCULAR
• Cambios
hemodinámicos
son máslentos
• Depresióndel
miocardio.
RESPIRA
TORIO
• Los cambios
fisiológicos son
similares alos
descritos parala
anestesia
raquídeas
• Lareducción dela
capacidad
funcional residual
y el compromiso
de la función del
diafragma son
mínimos
• Reduce la
incidencia de
hipoxemia
posoperatoria
debido ala menor
dosis y ala
disminución delos
defectos de los
opiáceos
sistémicos
COAGULACIÓN
• Aumento delflujo
sanguíneo
pelviano, la
disminución de la
respuesta
simpática ala
cirugía y la
movilidad más
temprana
• Puede reducir la
pérdida desangre
intraoperatoria
durante una
intervención de la
cadera, la pelvis y
el hipogastrio
GASTROINTESTINAL
.
• Elpredominio del
sistema para
simpático puede
promover la
contracción del
intestino
• Los pacientes a
menudo logran
recuperar la
función intestinal
rápidamente con
la anestesia
epidural.

10. TECNICA
Agujas
epidurales
Lasde toudy olas
de weiss de
diámetro 17.
1.Tienenun
estilete-mandril, la
punta roma conun
orificio lateral y la
pared fina para
permitir el pasaje
de un catéter
diámetro 20.
Posición
del
paciente
Los pacientes
pueden estar
sentados o en
decúbito lateral
Monitorización
1.Elpaciente debe
controlarse con
monitores
convencionales
que registren el
ECG,la atención
arterial y la
saturación de
oxígeno.

11. Riesgo de punción de las
venas epidurales las
arterias epidurales o las
raíces nerviosasespinales
es menor
Através de un abordaje
mediano o paramediano
Espacio es másancho
Debe ingresar en el
espacio epidural en lalínea
media
1.ABORDAJES

12. LUMBAR
Debe utilizarse una
aguja larga de
diámetro 25 para la
infiltración superficial y
la profunda de los
ligamentos
supraespinoso e
infraespinosos con el
anestésico local.
La punción de la piel se
debe llevar a cabo con
una aguja de diámetro
15 para facilitar el
pasaje de la aguja
epidural.
Se avanza la aguja
epidural a través de los
ligamentos
supraespinoso e
interespinosos en una
dirección ligeramente
cefálica hasta que se
quede dentro del
ligamento amarillo que
tiene una consistencia
gomosa.

13. • Seretira del mandril y seconecta una jeringa de vidrio o de
plástico para registrar la pérdida de la resistencia con
alrededor de 3mL de aire o solución fisiológica en el cono de
laaguja
• Sepuede aplicar presión continua émbolo de la jeringa
mientras seavanza la agujalentamente
• Cuando el bisel ingresa en el espacio epidural se detecta una
pérdida notable de la resistencia al desplazamiento del
émbolo
Técnicascon
pérdida dela
resistencia
• sebasaen el principio que indica que un descenso del nivel líquido
de la aguja epidural (una vez atravesado ligamento amarillo)
retornar hacia la aguja cuando su punta avanza en el espacio
epidural
• Esta presión negativa esgenerada por la reacción de la duramadre
por la punta de la aguja
El retroceso de líquidos sólo seproduce en el 80%de los casos de
manera que si sedetecta un cambio en la resistencia al atravesar el
ligamento amarillo sedebe confirmar con la técnica de pérdida de la
resistencia.
Latécnica de
retroceso del
líquido
(hangingdrop)

14. TÉCNICADE INTRODUCCIÓN DEL
CATÉTER
Se pasa un catéter
radioopaco de
diámetro 20 con
graduaciones de 1cm a
través de la aguja
epidural.
Si el catéter contiene un
mandril metálico se
debe retirar entre 1 y 2
cm antes de
introducirlo para
disminuir la incidencia
de parestesias y
punción dural o venosa.
Los catéteres de
polivinilcloruro Son
relativamente rígidas y
resisten la torsión,
pero tienen un mayor
riesgo de punción
dural y venosa.
Los catéteres de teflón
son muy blandos y
flexibles, pero tienen
más probabilidades de
torcerse u ocluirse.
Los más modernos del
nylon, poliamida y
polivinilo Son una
opción intermedia
entre flexibles y
rígidos.
Los catéteres blandos
reforzados con
alambre no se tuercen
y tienen menos
probabilidades de
desplazarse.

15. Seavanza catéter
con lentitud
alrededor de 5cm
en el espacio
epidural. El
paciente puede
experimentar
parestesias súbitas
que en generalson
transitorias
1.Semide la
distancia desde la
superficie de la
espalda del
paciente hastauna
marca en el
catéter.
Seretira con
cuidado en laaguja
sobre el catéter y
se vuelve amedir
la distancia desde
la espalda del
paciente hasta la
marca sobre el
catéter. si este
avanzó, se debe
retroceder,
quedando entre 4
y 5cm dentro del
espacio epidural

16. Siadministra una
dosisde prueba del
anestésico local a
través de la aguja en
caso de emplear la
técnica de una sola
dosis o através del
catéter si se utiliza
una técnicacontinua.
Ladosis de prueba suele
consistir en 3mL Lidocaína
1.5%con adrenalina al
1:200.000. Está dosis debe
ejercer muy pocos efectosen
el espacioepidural.
Sila solución se
inyecta en el LCR,El
bloqueo raquídeo se
produce rápidamente.
Sila solución se
inyectó en una vena
epidural puede
detectarse un
aumento de entre20
y 30 %en laFC.
Entumecimiento peribucal, sabor
metálico,
palpitaciones.
acúfenos y
T
ambién puede
hallarse un aumento de la tensión
arterial y la frecuenciacardíaca

17. solución anestésica
en incrementos de
3a5mL cada 3a5
minutos hasta
alcanzar la dosis
total deseada.
Seadministra la Sedebe aspirar el
catéter o aguja en
busca de sangre o
LCRantes de cada
inyección.
Inyección del anestésico

18. Embarazo
Enlasmujeresembarazadas sereduce la dosis un 30%.
Los efectos hormonales aumentan la sensibilidad de los nervios alos
efectos de los anestésicos locales y la compresión de la vena Cava
inferior incrementa el volumen sanguíneo dentro del plexo venoso
epidural
Edad
Elvolumen del anestésico local debe reducirse alrededor de 50%en las
personas mayores y en los recién nacidos
Laestenosis de los forámenes vertebrales en laspersonas mayores
reduce la diseminación paravertebral lateral del fármaco inyectado
Volumen del anestésicolocal
Sesugirió la administración de una dosis máxima de 1.6mLde
anestésicolocal por segmento para la inducción del bloqueo epidural
1.Estadosis máxima puede superarse si seadministran mezclasdiluidas
tanto para la anestesia posoperatoria como durante el trabajo de
parto.
F
ACTORESDETERMINANTESDELNIVELDELBLOQUEO EPIDURAL

19. Posición
Enlos pacientes sentados erguidosaumenta
la diseminación caudal delbloqueo
Endecúbito lateral el bloqueo alcanza un
nivel más alto del lado apoyado sobre la
camilla.
Velocidadde inyección
Lainyección rápida del fármaco en el espacio
epidural puede producir un bloqueo menos
fiable que la inyección lenta y constante auna
velocidad aproximada de0.5 ml/segundo
1.Unaumento de este nivel puede ocasionar
cefalea, hipertensión intracraneal y tal vez
isquemia medular debido ala disminución del
flujoen la médula espinal.

20. DETERMINANTESDELCOMIENZOYLADURACIÓNDEBLOQUEOEPIDURAL
Agregadode
adrenalina
• Elagregado de
adrenalina
1:200.000
disminuye la
absorción sistémica
y las
concentraciones
plasmáticas del
anestésico local y
prolonga su
duración.
Agregadode
opiáceo
• Elagregado de 50a
100mg defentanilo
ala solución
anestésica local
acelera su
comienzo de
acción, aumenta su
nivel, prolonga su
duración y mejora
en la calidad de
bloqueo.
Ajuste del pH dela
solución
• Elagregado de
bicarbonato de
sodio en lasolución
anestésica local en
una relación de 1
mL de bicarbonato
de sodio al 8.4%por
cada 10de lidocaína
retrasa elbloqueo.

22. PUNCIÓN DURAL
Complica alrededor del 1% de las colocaciones de catéter
epidurales.
Si se produce durante el intento de la introducción de un catéter, la
probabilidad de que aparezca cefalea pospunción es mayor que con la
anestesia raquídea.
Hay varias opciones terapéuticas para este problema
Se puede convertir la
anestesia en raquídea,
mediante la inyección
apropiada de anestésico
en el LCR
Puede administrarse
anestesia raquídea
continua mediante la
introducción de un
catéter epidural en el
espacio subaracnoideo
a través de la aguja
epidural

23. PUNCIÓN HEMÁTICA
pueden aumentar el riesgo de desarrollar un hematoma epidural
en pacientes que luego recibirán anticoagulación
se promueve una comunicación directa con el
cirujano y la toma de decisiones específica,
según el riesgo y el beneficio en cada
paciente
Se aconseja la monitorización posoperatoria estricta en busca de
signos compatibles con un hematoma.

24. COMPLICACIONES RELACIONADAS CON EL CATETER
INCAPACIDAD DE PASAR
EL CATETER EPIDURAL
puede observarse cuando la
aguja epidural se introduce
espacio epidural, y cuando
en la porción lateral del
el
bisel de la aguja forma un
ángulo demasiado agudo con
rmitir el pasaje del catéte
el espacio epidural para
pe r.
EL CATETER PUEDE
INTRODUCIRSE EN UNA
VENA EPIDURAL
El catéter debe retirarse hasta
no aspirar mas sangre, debe
limpiarse con solución
fisiológica y volver a
evaluarse. La extracción de 1
o 2 cm del catéter exige su
retiro y reintroducción
urgentes
CANULACIÓN DEL
ESPACIOSUBDURAL
El espacio subdural es un
espacio virtual entre las
membranas duramadre y
aracnoides, y puede
acc una
ederse a el mediante
aguja o un catéter. Puede
provocar una disociación del
bloqueo
LOS CATETERES
PUEDEN ROMPERSE O
QUEDAR DETENIDOS
En ausencia de infección, un
catéter retenido no es mas
reactivo que una sutura
quirúrgica. El paciente debe
conocer el problema y
tranquilizarse.

25. • INYECCION SUBARACNOIDEA
ACCIDENTAL
La inyección de un gran volumen de anestésico
local en el espacio subaracnoideo puede
producir anestesia raquídea total
• INYECCION INTRAVASCULAR DE
ANESTESICO LOCAL EN VENA
EPIDURAL
toxicidad en el
sistema nervioso
central y el aparato
cardiovascular
convulsiones
paro
cardiorespiratorio
fibrilación
ventricular
resistente con
bupivacaina

26. SOBREDOSIS DE ANESTESICO LOCAL
inyección intravascular inadvertida es la causa
mas frecuente
Los vasoconstrictores, como la adrenalina,
disminuyen la velocidad de absorcióndel
anestésico local
LESIÓN MEDULAR DIRECTA
mas frecuente cuando la inyección epidural se realiza
por encima de la L2.
El traumatismo de estas arterias puede generar
isquemia de la porcion anterior de la medula espinal o
un hematoma epidural.
CEFALEA POSPUNCION DURAL
Si se punza la duramadre con una aguja epidural
diámetro 17, un paciente joven tiene mas de 75% de
probabilidades de presentar una cefalea pospunción
dural.

27. ABSCESO EPIDURAL
el origen de la infección suele
ser la diseminación
hematógena de una infección
en otra área hacia el espacio
epidural. también puede
deberse a la contaminación
durante la introducción, la
contaminación de un catéter
permanente empleado para la
analgesia posoperatoria o una
infección cutánea en el sitio
donde se introdujo el catéter
HEMATOMAEPIDURAL
El traumatismo de las venas
epidurales en un paciente que
presenta coagulopatia puede
causar un hematoma epidural
grande. El paciente puede
manifestar dolor intenso,
deficiencia neurológica
persistente después de la
anestesia epidural.
SINDROME DE HORNER
Aparece en el 1 a 4% de los
pacientes sometidos a
anestesia epidural. Sus
síntomas ( ptosis palpebral,
miosis, anhidrosis y
enoftalmos) se deben al
bloqueo simpático de los
segmentos vertebrales
torácicos superiores.

28. ANESTESIA RAQUIDEA EPIDURALCOMBINADA
La anestesia raquídea tiene la ventaja
de comenzará a actuar rápidamente.
La introducción de un catéter
epidural en el mismo momento
prolonga la anestesia y la analgesia
en procedimientos más largos

29. ANESTESIACAUDAL
Consiste en la administración de un anestésico local en el espacio epidural, a la altura
de la región sacra.
ANATOMIA
es una extensión del espacio epidural. La
membrana sacrococcigea es una capa delgada de
tejido fibroso que cubre el hiatosacro
conducto caudal
nervios sacros
plexo venoso sacro
filum terminale
sacro dural
Se indica para procedimientos
quirúrgicos y obstétricos en las áreas
perineal y sacra.

30. TECNICA
se administra con el
paciente en decúbitolateral,
decúbito prono, o en
posición de navajasevillana
Deben palparse las astas del
sacro, se puede estimar la
ubicación del hiato sacroen
los adultos a 5 cm de la
punta del cóccix en lalínea
media
preparación de la piel yla
colocación de los campos
esteriles
Se crea un habón en la piel
con lidocaína al 1% entre
las astas del sacro
Se intruduce una aguja
raquídea de diamtro 22
formando un angulo de 80 a
90% con respecto a la piel.
Se retira el mandril y se
observa el cono de la aguja
para detectar un flujopasivo
de LCR o sangre.
Debe administrarse una
dosis de prueba de 3ml de
solución anestésica local
con adrenalina
Se puede introducir un
catéter caudal en forma
análoga al de la anestesia
epidural lumbar con una
aguja Tuohy de diámetro17
Para lograr anestesia sacra
un volumen de entre 12 y
15 ml suele ser suficiente.

31. COMPLICACIONES
Son similares a las de la anestesia epidural
ANTICOAGULACION Y BLOQUEONEUROAXIAL
Se debe evitar el bloqueo neuroaxial en un paciente que recibe anticoagulación
profiláctica o terapéutica
ANTICOAGULANTES ORALES
pueden estar indicadas en
algunas técnicas si la
profilaxis se inicio menos de
24 horas antes de la cirugía
En caso de anestesia epidural o
raquídea, se debe suspender la
warfarina entre 3 y 5 días antes de
la intervención

32. HEPARINA NO FRACCIONADA
Se debe tener precaución en los pacientes débiles, en
los cuales la acción del fármaco puede prolongarse y
la monitorización neurológica puede ser difícil.
La heparina por vía intravenosa debe suspenderse al
menos 4 horas antes de iniciar el bloqueo neuroaxial
HEPARINA DE BAJO PESO MOLECULAR
No se debe introducir una aguja raquídea o epidural
hasta al menos 12 horas después de la última dosis,
los individuos que reciben dosis más altas
requieren más tiempo desde la última dosis

33. ANTIPLAQUETARIOS
estos fármacos pueden aumentar el riesgo de sangrado
si se administran juntos con otros anticoagulantes
el intervalo sugerido entre la suspensión del fármaco
y el inicio del bloqueo neuroaxial es de 14 días para
la ticlopidina y 7 dias para el clopidogrel.
FIBRINOLITICOS Y TROMBOLITICOS
Se deben contraindicar las cirugías o las
punciones de vasos no compresibles dentro de los
10 dias posteriores a la terapia trombolitica.