Los procedimientos de neurorradiología intervencionista requieren anestesia para inmovilizar al paciente y obtener imágenes de alta calidad. Estos procedimientos incluyen terapias endovasculares, pruebas diagnósticas y quimioterapias selectivas. La evaluación preanestésica es importante para determinar el riesgo del paciente. Durante el procedimiento, el objetivo es mantener la estabilidad del paciente, facilitar las imágenes y permitir una recuperación rápida. Las posibles complicaciones incluyen hemorragia, vasoes

1. ANESTESIA EN
NEURORRADIOLOGÍA
INTERVENCIONISTA
R3A Ruth Alejandra de Luna Guillén

2. Introducción
■ Estudios intervencionistas en los pacientes neurológicos requieren el conocimiento
integral de las necesidades tanto del paciente y su patología, como las necesidades del
médico intervencionista.
■ Radiología intervencionista: rama de la radiología que lleva a cabo los procedimientos
diagnósticos y terapéuticos a través de accesos de mínima invasión, generalmente a
través de accesos percutáneos bajo control fluoroscópico o a través de orificios en el
cráneo bajo el mismo control.
■ Objetivo: inmovilidad para obtener imágenes de alta calidad o poder efectuar el
abordaje debido con la máxima seguridad posible

3. ■ Considerar que se suele carecer del espacio y equipo adecuado para cubrir las
necesidades del anestesiólogo.
■ Importante contar con:
– Fuente de oxígeno
– Máquina de anestesia
– Monitores
– Bombas de infusión
– Succión
– Espacio para el acceso inmediato al paciente
– Medicación de emergencia y desfibrilador

4. PROCEDIMIENTOS
– Potencialmente peligrosos.
■ Terapia endovascular: panangiografías, colocación de stents y embolizaciones.
■ Pruebas diagnósticas con anestesia supraselectiva (Wada,Tlalpan).
■ Quimioterapias selectivas y procedimientos guiados con fluoroscopia, como las
microdescompresiones.
■ Sala de rayos X: tomografía computarizada y procedimientos estereotáxicos guiados
por tomografía computarizada, resonancia magnética, radioneurocirugía y Gamma
knife.

5. EVALUACIÓN PREANESTÉSICA
■ Integrar un estado físico
■ Estatificación de riesgos
■ Valoración de la vía aérea
■ Alteraciones de la coagulación
■ Historia de alergias
■ Tratamiento farmacológico actual
■ Examen neurológico: Estado actual del
paciente para identificación de déficits
que se pudieran generar durante el
procedimiento.
■ Evaluación de la función renal: medios de
contraste

6. ■ Plan anestésico
■ Medicación preanestésica: antibióticos, anticonvulsivos y corticoesteroides.
■ Contar con reserva de sangre o derivados para su uso inmediato
■ Las complicaciones trombóticas y embólicas están relacionadas con la manipulación y
el tamaño del catéter y la duración del procedimiento, por lo que debe emplearse
heparinización sistémica durante el procedimiento.
■ Fomentar la relación médico paciente

7. MONITORIZACIÓN
■ Electrocardiograma de 5 derivaciones
■ Oximetría de pulso y control de la presión arterial
■ Sonda Foley en procedimientos largos
■ Índice biespectral
■ Valorar presión arterial invasiva
■ Control de la temperatura
■ Acceso venoso seguro
■ AnticoagulaciónACT

8. Técnica anestésica
■ Vigilancia anestésica monitorizada
■ Sedación
■ Anestesia general balanceada

9. INDUCCIÓN
■ Considerar el estado neurológico, el hemodinámico y la necesidad de que el paciente
despierte rápido.
■ Fentanil: bolos 2-5 mcg/kg efecto pico 3-5 min

10. MANTENIMIENTOANESTÉSICO

11. ■ Embolización de meningiomas, MAVs, nasoangiofibromas : sedación , si se presentan
complicaciones cambiar a AGB
■ Aneurismas: embolización bajo AGB
■ Endarterectomía carotidea: sedación / AGB;
– Manipulación y distensión carotidea puede provocar reflejo Bezol-Jarish

12. METAS DE MANEJO
■ Mantener la inmovilidad durante el procedimiento para facilitar las imágenes
■ Rápida recuperación de la anestesia para facilitar el examen neurológico y el
monitoreo, o para hacer una evaluación intermitente de la función neurológica
durante el procedimiento
■ Controlar la anticoagulación
■ Controlar las complicaciones imprevistas y repentinas específicas del procedimiento
durante la intervención, tales como hemorragia u oclusión vascular que pueden hacer
necesaria la manipulación de la presión arterial sistémica
■ Guiar el manejo médico de los pacientes en cuidado crítico durante su traslado desde y
hacia las salas de radiología

13. COMPLICACIONES
■ Hemorragia: cefalea, náusea, vómito, o alteraciones de estado de conciencia.
– bajo anestesia general se puede manifestar como un reflejo de Cushing (hipertensión y
bradicardia)
■ Vasoespasmo
■ Perforación vascular
■ Disección arterial
■ Trombosis
■ Hematomas en el sitio de acceso vascular
■ Infecciones
■ Nefropatía por medio de contraste
■ Reacciones anafilácticas

15. ■ Vasoeapasmo : Aumentar la presión de perfusión colateral aumentando la presión arterial sistémica.
30-40% por encima de la basal.
■ Hemorragia: reversión de anticoagulación con protamina
■ Inducción de hipotensión:
– Probar la reserva cerebrovascular en pacientes que se someten a oclusión de carótidas
– Desacelerar el flujo a una arteria nutriente de malformaciones arteriovenosas cerebrales antes
de la inyección del adhesivo

16. RECUPERACIÓN
■ Unidad de cuidados intensivos
■ Valoración del estado neurológico

17. REFERENCIAS
■ Lee, ChanhungZ. “Anestesia en Neurorradiología Intervencionista.” Revista
Colombiana De Anestesiología, vol. 43, no. 2, 2015, pp. 151–155.,
https://doi.org/10.1016/j.rca.2014.11.001.
■ Estibaliz Mondragón.Anestesia en neurorradiología intervencionista. Revista
Mexicana de Anestesiología.Vol. 34. Supl. 1 Abril-Junio 2011.
■ Carrillo Esper. Neuroanestesiología y cuidados intensivos neurológicos. EditorialALFIL
2007.