La anestesia en neurocirugía intervencionista requiere un manejo cuidadoso para facilitar los procedimientos endovasculares y controlar complicaciones. Se requiere una sala de intervención con equipo de anestesia, monitoreo y espacio suficiente. El manejo anestésico busca mantener la inmovilidad del paciente, recuperación rápida y controlar la anticoagulación y complicaciones. Se realiza una evaluación preoperatoria cuidadosa y se planifica el acceso vascular, monitoreo y medidas de seguridad ante radiación. La anestesia general minimiza

1. ANESTESIA EN NEURORRADIOLOGÍA
INTERVENCIONISTA
Módulo: Neuroanestesiología
Profesor: Dr. Miguel Ángel López Oropeza
Elaboró: Martha Daniela Hernández Rendón

2. NEUROCIRUGÍA ENDOVASCULAR
• Se define como el tratamiento de las enfermedades principalmente
vasculares del sistema nervioso central a través de un acceso
endovascular, con la finalidad de administrar diferentes agentes
terapéuticos, incluyendo fármacos y otros dispositivos.
Mabel Estabaliz; Anestesia en neurocirugía; Revista Mexicana de Anestesiología; vol 34, pp 142-145

4. SALA DE INTERVENCIONISMO
• La sala debe contar con lo indispensable para proporcionar anestesia:
1. Fuente de oxígeno
2. Máquina de anestesia
3. Monitores
4. Bombas de infusión
5. Succión
6. Espacio suficiente para tener acceso inmediato al paciente.
Mabel Estabaliz; Anestesia en neurocirugía; Revista Mexicana de Anestesiología; vol 34, pp 142-145

5. SALA DE INTERVENCIONISMO
• La posición de la máquina de anestesia se recomienda al lado opuesto al
radiólogo y caudal a la cabeza del paciente,.
• Los circuitos de anestesia, cables y demás líneas intravasculares deben
ser suficientemente largas, de esta forma el anestesiólogo y su equipo
no son obstáculo y facilitan el procedimiento endovascular, permitiendo
libre movimiento de los dispositivos radiológicos
Mabel Estabaliz; Anestesia en neurocirugía; Revista Mexicana de Anestesiología; vol 34, pp 142-145

7. CONSIDERACIONES IMPORTANTES
• El manejo anestésico debe seguir los siguientes objetivos:
1. Mantener la inmovilidad durante el procedimiento para facilitar las
imágenes
2. Rápida recuperación de la anestesia para facilitar el examen
neurológico y el monitoreo
3. Controlar la anticoagulación
4. Controlar las complicaciones imprevistas y repentinas específicas del
procedimiento durante la intervención  hemorragia u oclusión
vascular
Changjun Z. Lee; Anestesia en neurorradiología intervencionista; Revista Colombiana de Anestesiología; Vol 43. No.2, pp. 151-155

8. VALORACIÓN PREOPERATORIA
• Elaborar una buena historia clínica con énfasis en enfermedades
coexistentes
• Condiciones que dificulten el manejo de la vía aérea
• El examen neurológico valora el estado actual del paciente, y nos ayuda
a identificar los déficits que se presenten durante el procedimiento.
• Evaluación de la función renal es importante debido a la utilización de
medios de contraste,
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9. PLANEACIÓN PREOPERATORIA
Debe valorarse cuidadosamente la presión arterial basal y la reserva
cardiovascular
Establecer un acceso intravenoso seguro
Las infusiones de anestésicos primarios o agentes vasoactivos deben
administrarse a través de puertos proximales
Se puede colocar un sensor de oxímetro de pulso en el ortejo mayor de
la pierna que recibirá la vaina introductora del catéter femoral
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10. SEGURIDAD ANTE LA RADIACIÓN
• Una protección óptima incluye el uso de delantales, protectores para la
tiroides y escudos para la exposición a radiación.
• Las pantallas móviles de vidrio de plomo pueden ofrecer protección
adicional.
• Con precauciones adecuadas, el equipo de anestesia debe estar
expuesto a una radiación muy por debajo del límite anual recomendado
para los trabajadores de la salud.
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11. MONITORIZACIÓN
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• Durante estos procedimientos la monitorización empleada es la
rutinaria, que incluye PANI, ECG, SPO2 y PCO2
• Otras consideraciones específicas incluyen la monitorización invasiva de
la presión arterial, (debido a la heparinización transoperatoria,
mediciones frecuentes de tiempo de coagulación activado [ACT], hipo e
hipertensión controlada e inestabilidad hemodinámica que pueden
presentarse durante el procedimiento).

12. ANESTESIA GENERAL
• Minimiza los artefactos causados por el movimiento, lo cual mejora la
calidad de las imágenes.
• El equipo que realiza la intervención puede pedir apnea intermitente
para reducir aún más el artefacto del movimiento durante la angiografía
por sustracción digital
• Debe mantenerse una normocapnia relativa o una ligera hipocapnia
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13. ANTICOAGULACIÓN
• El manejo cuidadoso de la coagulación evita las complicaciones
tromboembólicas durante y después del procedimiento
• Después de determinar el tiempo de coagulación activado basal (ACT),
se administra heparina endovenosa (70 unidades/kg) para una
prolongación objetiva de 2-3 veces el nivel basal luego de la solicitud de
los intervencionistas.
• Al final del procedimiento, o ante la eventualidad de una complicación
hemorrágica, la heparina puede revertirse con protamina.
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14. HIPERTENSIÓN DELIBERADA
• Durante la oclusión arterial aguda o vasoespasmo, una forma práctica
de aumentar el flujo sanguíneo colateral pudiera ser aumentando la
presión de perfusión colateral, aumentando la presión arterial sistémica.
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15. HIPERTENSIÓN DELIBERADA
• El nivel hasta el cual es necesario elevar la presión arterial depende de
la condición del paciente y de la naturaleza de la enfermedad.
• Típicamente, durante hipertensión deliberada, la presión arterial
sistémica se eleva en 30-40% por encima del nivel basal.
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16. HIPERTENSIÓN DELIBERADA
• El riesgo de producir hemorragia en un área isquémica o la ruptura de
un aneurisma, debe sopesarse contra los beneficios de mejorar la
perfusión; sin embargo, el aumento de la presión arterial a la luz de
isquemia cerebral aguda para promover la irrigación sanguínea
colateral, posiblemente ofrezca protección en la mayoría de los casos
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17. HIPOTENSIÓN DELIBERADA
• Las 2 indicaciones primarias para inducir hipotensión son:
a) Para probar la reserva cerebrovascular en pacientes que se someten a
oclusión de carótidas
b) Para desacelerar el flujo a una arteria nutriente de malformaciones
arteriovenosas cerebrales antes de la inyección del adhesivo (algunas
veces se denomina «paro del flujo»)
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18. HIPOTENSIÓN DELIBERADA
• El factor más importante al elegir un agente hipotensor es la capacidad
de lograr en forma rápida y segura le reducción deseada de la presión
arterial, a la vez que se mantiene al paciente fisiológicamente estable
• Es importante darse cuenta de que el límite inferior de autorregulación
de la población es más cercano a 70mmHg
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19. MANEJO DE CRISIS DURANTE EL
PROCEDIMIENTO
• En caso de oclusión vascular, la meta es aumentar la perfusión distal
elevando la presión arterial, con o sin trombólisis directa.
• Si el problema es hemorrágico, lo indicado es la interrupción inmediata
de heparina y su reversión con protamina
1mg de protamina por cada 100
unidades de dosis de heparina inicial
que dieron lugar a la anticoagulación
terapéutica.
Complicaciones de administración de
protamina: hipotensión, anafilaxia e
hipertensión pulmonar.
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20. MANEJO DE CRISIS DURANTE EL
PROCEDIMIENTO
• La mayoría de los casos de ruptura vascular pueden manejarse en la
sala de angiografía.
• El equipo de neurorradiología intervencionista puede tratar de sellar el
sitio de la ruptura por vía endovascular y abortar el procedimiento
• Se puede colocar de emergencia un catéter de ventriculostomía en la
sala de angiografía.
Changjun Z. Lee; Anestesia en neurorradiología intervencionista; Revista Colombiana de Anestesiología; Vol 43. No.2, pp. 151-155

21. Changjun Z. Lee; Anestesia en neurorradiología intervencionista; Revista Colombiana de Anestesiología; Vol 43. No.2, pp. 151-155

22. MANEJO POSOPERATORIO
• Los pacientes de cirugía endovascular pasan a una unidad de cuidados
intensivos, para vigilar los signos de inestabilidad hemodinámica o
deterioro neurológico.
• Los pacientes sometidos a tratamiento para enfermedad carotídea
extracraneal tienen tendencia a desarrollar inestabilidad hemodinámica
posterior al procedimiento.
Changjun Z. Lee; Anestesia en neurorradiología intervencionista; Revista Colombiana de Anestesiología; Vol 43. No.2, pp. 151-155

23. BIBLIOGRAFÍA
• Changjun Z. Lee; Anestesia en neurorradiología intervencionista; Revista Colombiana de Anestesiología; Vol 43. No.2,
pp. 151-155
Mabel Estabaliz; Anestesia en neurocirugía; Revista Mexicana de Anestesiología; vol 34, pp 142-145