anestesia en neurradiologia intervencionista

1. ANESTESIA EN
NEURORRADIOLOGÍA
INTERVENCIONISTA
R3 José Carlos Molina Porrez

2. TEMARIO
Procedimientos en
neurorradiología intervencionista
Evaluación preanestésica
Monitorización, inducción y
posición quirúrgica
Metas de manejo
Mantenimiento anestésico
Recuperación

3. NEURORRADIOLOGÍA
INTERVENCIONISTA
• Neurocirugía endovascular o terapia endovascular: procedimientos
invasivos para el tratamiento de lesiones vascular tanto cerebrales como
espinales.
Oclusivos
• Aneurisma
• Malformaciones arteriovenosas
• Tumores
• Lesiones hemorrágica
Restablecimiento de la luz
• Estenosis carotídeas y vertebrales
• Estenosis intracraneales
• Tratamiento del vasoespasmo
• Trombólisis
Inyecciones de sustancias o
medicamentos
• Vasodilatadores
• Trombolíticos
• Agentes quimioterapéuticos por
oncología

4. EVALUACIÓN
PREANESTÉSICA
•Historia y corto examen con búsqueda de fx de riesgo (mujer, alcohol,
tabaquismo).
•Estado neurológico: Escala de Hunt y Hess, Glasgow, AMN.
•Patrón respiratorio, pupilar, movimientos anormales, PC, campimetría,
déficit motor o sensorial.
Antecedentes neurológicos
•Enfermedad coronaria, enfermedad arterial carotídea severa o falla cardíaca.
•Autorregulación del FSC alterada.
•Alteración ekg por HSA: prolongación QT, cambios onda T o inversión,
depresión del segmento ST, ondas U.
Cardiovasculares
•Hipovolemia relativa, CPS o DI.
Alteración hidroelectrolítica
•Contrastes iónicos y no iónicos, uso de protamina.
Antecedentes alérgicos

5. OBJETIVOS
Mantener al paciente inmóvil, confortable y sin dolor.
Dar condiciones hemodinámica e intracerebral óptima para realizar exitosamente el procedimiento.
Participar en la evaluación perioperatoria de la función neurológica
Asistir en el tratamiento de complicaciones.

6. ESTÁNDARES DE LA
ASA PARA
ADMINISTRACIÓN
DE ANESTESIA
FUERA DE
QUIROFANO

7. ELECCIÓN DE LA TÉCNICA ANESTÉSICA
Sedación intravenosa
Ventajas: Realizar valoración neurológica, no cambios por
intubación y despertar.
Desventajas: Movimientos involuntarios y voluntarios, pobre control
VA, somnolencia prolongada, reacción vagal, retardo si
complicación intraoperatoria.
Indicaciones: Test de oclusión de vasos cerebrales mayores, test de
wada-Rasmussen. Otros: Angiografía diagnóstica, QT endovascular,
embolización tumoral y MAV.
Anestesia general
Para control y modificación de PaCO2 y cifras de tensión arterial, así
como ventilación.
Desventaja: Imposibilidad de realizar una evaluación
neurofisiológica, ht y laringoespasmo.
Idealmente inducción con Propofol o tiopental. BB si HTA de difícil
control + lidocaína. Uso de TET o ML.

8. ANEURISMA
CEREBRALES
• Dilatación de la luz vascular  ppal
complicación es rotura con HSA.
• Incidencia 3-11/100,000.
• Objetivo: exclusión del aneurisma de la
circulación sanguínea para evitar un
sangrado arterial y disminuir la
pulsatilidad.
• Técnica: Introducción coils, stents
cubiertos y onyx.
• Trombosis del saco aneurismático y
reepitelización.
• “remodeling” y “Stenting”.
• Uso de heparina IV.
• Anestesia: AGB.

9. PATOLOGÍA ATEROESCLERÓTICA INTRA
Y EXTRACRANEAL
• Placas de ateroma que pueden originar estenosis con
repercusión hemodinámica distal o tromboembolismos.
• Tratamiento endovascular para revascularización o reapertura.
• Técnica: angioplastias trans luminal percutánea con balón y
colocación de stent.
• AEC  Bifurcación carotídea  stent de la ACC.
• AIC  hipoperfusión del parénquima cerebral.
• 2 antiagregantes previos y mantenerlos por un mes +
heparina IV.
• Anestesia: Sedación endovenosa.

10. MALFORMACIONES
VASCULARES
CEREBRALES
• Alteración del desarrollo normal
del sistema circulatorio cerebral.
• MAV no adecuado lecho capilar,
98% lesión única.
• Objetivo tratamiento: trombosis
venosa del nidus para reducir el
tamaño de la MAV y ocluir fístulas.
• Técnica: micro cateterismo
selectivo de las arterias que nutren
la malformación e inyección
embolizante onyx.
• Anestesia: AGB sin necesidad de
antitrombóticos.

11. FÍSTULA DURAL O CARÓTIDO-
CAVERNOSAS
• Senos venosos durales  estímulo que induce la
formación de múltiples arterias de pequeño tamaño
que comunican A-V.
• Si exceso de flujo arterial causa hipertensión venosa
 venopatía de drenaje  trombosis, HIC.
• Objetivo: Trombosis del segmento venosos que
causa la fístula o cierre eferente selectivo.
• Técnica: Cierre con coils u Onyx, previa
cateterización.
• Anestesia: AGB sin antitrombóticos.

12. TRATAMIENTO ENDOVASCULAR
DEL ICTUS
• Pérdida de función neurológica superior de forma aguda
 isquémico con zona de penumbra (contusión
isquémica).
• Tratamiento con administración de fármacos fibrinolíticos
directamente en el lugar de obstrucción arterial mediante
cateterismo cerebral.
• Trombectomía con “Stent retrievers” que implanta en
arteria obstruida y tras aspiración, se retira.
• Anestesia: Sedación  EVITAR AGB.
• No antitrombóticos ni fibrinolíticos.

13. MONITORIZACIÓN
Monitorización
básica
(EKG, pulsioximetría, capnografía y PANI)
¿PAI? Heparinización sistémica y monitorización TC, hipotensión
controlada, HT inducida, Inestabilidad hemodinámica,
Intracraneal o ME, hemodinamicamente inestables.
Temperatura Hipotermia leve ofrece protección contra isquemia
cerebral.
PVC CVC si monitoreo presiones de llenado cardíaco, ICC, ERC,
aminas alta dosis, pobres accesos periféricos, inestabilidad
hemodinámica.

14. MANTENIMIENTO
• Manejo de la ventilación  Manipulación del PaCO2 para modificar el
FSC y control de edema cerebral.
• Hipercapnia inducida  si MAV, aumenta FSC y drenaje venoso cerebral
mayor en proporción que el drenaje venoso extracraneal.
• Control PA  prevenir ruptura vascular. PA elevada para navegación
microcatéteres, hipotensión controlada farmacológica (AAI, esmolol,
labetalol. Nitroprusiato, nitroglicerina, hidralazina).
• Anticoagulación: uso ASA, ticlopidina, abiciximab.

15. COMPLICACIONES
Hemorragia
Oclusión vascular
Perforación vascular

16. BIBLIOGRAFÍA
• Arriba, N. P. (2014). Manual de Neuroanestesia y neurocríticos.
España: Punto Rojo Libros .