Este documento describe los procedimientos de anestesia necesarios para intervenciones neurorradiológicas. La anestesia general o sedación intravenosa son opciones para proveer inmovilidad y estabilidad durante procedimientos como embolización de aneurismas, malformaciones arteriovenosas o fistulas durales. El anestesiólogo debe monitorear signos vitales, presión arterial y profundidad de la anestesia para garantizar la seguridad del paciente durante el procedimiento.

1. ANESTESIA EN
NEURORADIOLOGIA
INTERVENCIONISTA
Dra. Jessica Mildreth Melchor Avilez R3A
Titular: Dr. Miguel Ángel López Oropeza

2. INTRODUCCION
• Incremento desde sus inicios en la década de los 70 del siglo pasado
• Se incluyen procedimientos diagnósticos y terapéuticos de patología
del SNC
• Vasculares y no vasculares
• Se engloban 3 tipos:
 Aum. del FS con trombólisis o angioplastia
 Oclusión selectiva de vasos sanguíneos anormales
 Tx de tumores mediante la liberación de agentes quimioterapéuticos
intraarterial
• El papel del anestesiólogo es conseguir la estabilidad clínica e
inmovilidad del paciente

3. VALORACIÓN PREOPERATORIA
Se debe de realizar una
valoración exhaustiva
Conocer sus patologías y
tratamientos
Valorar el estado
cardiovascular :
cardiopatía previa,
arritmias, HAS
Características de la via
aérea
Alergias
Pruebas peoperatorias ECG y Rx de tórax
Premedicacion :
ansiolíticos con < efecto
depresor respiratorio
Se emplea terapia para prevenir
vasoespasmo cerebral :
nimodipino ( previo y durante la
intervención)

4. MANEJO INTRAOPERATORIO
La sala de neurorradiologia suele ser un ambiente “hostil” para el
anestesiólogo , por las diferencias con un quirófano estándar
Antes de iniciar:
• Explorar
• Comprobar funcionamiento de la maquina de anestesio
• Bombas de infusión
• Establecer un dialogo con el radiólogo para conocer el
procedimiento

5. PREPARACIÓN DE
LA SALA
La escuela de medica de
Harvard ha establecido unas
normas para la anestesia fuera
de sala de operaciones

7. POSICIÓN DEL
PACIENTE
El paciente permanece en decúbito supino
Evitar superficies duras
almohadillando los puntos de apoyo
Evitar enfriamiento mediante mantas de calor

8. ACCESOS INTRAVENOSOS
Numero suficiente de accesos venosos con una longitud adecuada de los sistemas de sueros y de bombas de
medicación
Se compueba su correcta colocación , previo al procedimiento
2 accesos venosos , al menos uno de 18G.
En algunas ocasiones colocación de CVC : para monitorización de PVC y presiones de llenado, fármacos
vasoactivos , ausencia de accesos venosos.
Vena subclavia : para evitar punción accidental de la carotida u obstrucción venosa cerebral

9. MONITORIZACIÓN INTRAOPERATORIA
Monitorización invasiva de la presión
arterial
• Se debe realizar antes de la inducción anestésica
• Se puede obtener de arteria femoral
• Los transductores de presión se colocan al lado
del anestesiólogo y altura del CAE ( a la altura
del polígono de Willis)
Indicaciones :
• Inestabilidad clínica
• Inestabilidad hemodinámica
• Manipulación de la PA
• Procesos intracraneales o espinales
• Heparinizacion sistémica con monitorización del
tiempo de coagulación activado

10. Pulsioximetria
 Valorar la O2 en la sangre
 Se puede colocar una sonda en cada dedo pulgar de los
pies del paciente con el objetivo de valorar los pulsos
distales de ambas extremidades
 Detectar :
 Tromboembolismo
 Vasoespasmo
 Obstrucción mecánica 2daría

11. ECG
 5 derivaciones
 Análisis del segmento ST
Capnografia
Mediante el catéter de Swanz-Ganz
 Inestabilidad clínica
 Alto riesgo como shock
cardiogénico o enfermedad
sistémica severa
Medida de la
PVC y presión de arteria
pulmonar
Especial relevancia si se
necesita:
 Hipercapnia
 Hipocapnia
Durante el procedimiento

12. Monitorización de la
profundidad anestésica
 BIS
 Entropia
 PSI
Monitorización de la
relajación muscular
Monitorización necesaria
En caso de manejo de HTIC
o presenta hipertermia de
origen central
Diuresis
 TOF
Temperatura
Sonda vesical en caso de
intervenciones largas o
pacientes críticos

13. MANEJO INTRAOPERATORIO
Técnica anestésica
Objetivo
Grado adecuado de :
• Hipnosis
• Analgesia
• Ansiolisis
• Inmovilidad
• Estabilidad hemodinámica
Sedación
superficial AG

14. Anestesia General
Inducción
• Fármacos que faciliten la estabilidad
hemodinámica evitando crisis adrenérgica
postintubacion o descensos de PPC.
• Adecuada relajación muscular

15. Mantenimiento
Objetivo:
• PPC
• Controlar la PIC
• Asegurar la inmovilidad
• Asegurar una rápida recuperación
• Elección del hipnótico : en el estado neurológico del
paciente
• Pacientes con daño neurológico: TIVA:
 Propofol : no afecta la auto regulación cerebral ,
desc. El CMRO2, no aumento de PIC
• En caso de VC:
 Uso de anestésico inhalado
 ( no utilizar CAM > 1)
• Analgésicos : opiáceos (dosis bajas )

16. Sedación intravenosa
Evaluación
neurológica
continua
Dosis bajas
Perfusión
continua
• Propofol
• Remifentanilo
• Dexmedetomidin
a
Evitar depresión
respiratoria ,
hipercapnia o
hipotensión

17. Control de la presión
arterial
HAS controlada a la elevación
30-40% del valor basal
• Vigilar alteración EKG
Hipotensión controlada
(mínimo PAM 50mmHg), se
reserva en:
• Angiografía
• MAV
• Fistulas AV
 Hiperventilación de forma
moderada (PaCO2
30mmHg) para control de
:
• HITC 2daría a edema
cerebral
 Hipoventilación ( PaCO2
60 mmHg):
• Drenaje de vena
sextracraneales en caso
de MAV
Anticoagulación Hipercapnia/ hipocapnia
ocntrolada
Heparina sódica :
• Dosis variables
• Determinación de TCA y
otra a los 5 m

18. Tratamiento de complicaciones

19. MANEJO POSTOPERATORIO Y TRANSPORTE
Desde la sala hasta unidad de vigilancia postoperatoria bajo unas
condiciones de seguridad:
• Anestesiólogo
• Monitorizado
Mínimo de 24 hras vigilado con el objetivo de reconocer y tratar
precozmente las complicaciones

20. MANEJO SEGÚN
EL TIPO DE
PROCEDIMIENTO
Embolización vascular
EMBOLIZACIÓN
DE ANEURISMA
NO ROTOS
Se realiza bajo sedacion endovenosa o AGB
Se administra heparina sódica en bolo inicial de 70U/kg
al introducir el 1er coil.
Seguido de perfusión de 1000 UI/hsegun controles de
TCA horaria
Importante un despertar precoz

23. EMBOLIZACIÓN
DE MAV
Se trata ocluyendo el nidus mediante inyección de sustancias o colocación de materiales que
permitan su trombólisis
Tx bajo AGB
Estecha monitoriazacion y control PA
No requiere heparinización
Despertar precoz
Postoperatorio: UCI
Mantener : PAM < 50 mmHg

25. EMBOLIZACIÓN DE
FISTULAS DURALES
son comunicaciones entre una arteria meníngea y una vena
dural
Abordaje venoso o arterial
Se realiza mediante sedacion
Monitoriazacion: neurológica y PA
Puede ser necesario : heparinizar al inicio 70UI/kg

27. EMBOLIZACION DE LESIONES VASCULARES MEDULARES
Embolización de MAV
Arterioesclerosis de vasos
intracraneales
Arterioesclerosis de vasos
extracraneales

29. BIBLIOGRAFIA
NATALIA PEREZ DE ARRIBA. (2014). MANUAL DE NEUROANESTESIA Y NEUROCROTICOS .
ESPAÑA : PUNTO ROJO .