trauma raquimedular
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Este documento resume la epidemiología, fisiopatología, efectos y manejo anestésico del paciente con trauma raquimedular agudo. La lesión medular puede causar efectos cardiovasculares como hipotensión y bradicardia, así como efectos respiratorios como atelectasias. El objetivo del manejo anestésico es mantener la presión de perfusión medular, prevenir daño secundario e identificar otras lesiones asociadas. Se recomienda inmovilización, estabilización vascular e intubación endotraqueal cuando sea neces
![[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],GENERALIDADES Giraldo UH. Trauma raquimedular. Ed UdeA; 1999.](data:image/gif;base64,R0lGODlhAQABAIAAAAAAAP///yH5BAEAAAAALAAAAAABAAEAAAIBRAA7)
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- 1. ANESTESIA PARA EL PACIENTE CON TRAUMA RAQUIMEDULAR AGUDO Anestesiología y reanimación. Universidad de Antioquia
- 5. Cuidados pulmonares, nutrición, rehabilitación Costo anual: 5.6 billones de dólares EPIDEMIOLOGÍA ¡No todas las lesiones son obvias! Pronóstico: manejo inicial Sospecha: mecanismo del trauma / lesiones asociadas
- 13. CLASIFICACIÓN DE ASIA (Asociación Americana de Trauma Espinal ) GRADO DESCRIPCIÓN INCIDENCIA % DESCENLACE A Lesión motora y sensitiva completa 25 10-15% pasan a B-D, 3% D B Función sensitiva preservada, sin función motora 15 54% pasan a C-D C Función motora < 3/5 > 50% músculos 10 D Función motora > 3/5 30 E Función motora y sensitiva normal
- 14. LESIÓN MEDULAR CÉRVICO MEDULAR Paro respiratorio Hipotensión Compromiso motor MsSs > MsIs CORDÓN ANTERIOR Pérdida motora, temperatura y dolor. Conserva la propiocepción CORDÓN CENTRAL Daño motor MsSs > MsIs Con alteraciones dolor y temperatura dermatomas cérvico-torácicos CORDÓN POSTERIOR Pérdida de la propiocepción BROWN SÉQUARD Parálisis ,pérdida de propiocepción, tacto ipsilateral y pérdida contralateral de dolor y temperatura CONO MEDULAR Paraparesia espástica, disfunción de esfínteres, pérdida sensitiva sacro
- 20. OBJETIVO TERAPÉUTICO 1. Mantener la presión de perfusión de la médula. Evitar la hipotensión, la hipoxemia y la anemia. Journal of Neurosurgical Anesthesiology 2003 ; 15 (3): 215–229
- 21. 2. Descubrir y tratar oportunamente otras lesiones agregadas. * Adecuado examen físico. 3. Definir compromiso neurológico. OBJETIVO TERAPÉUTICO Journal of Neurosurgical Anesthesiology 2003 ; 15 (3): 215–229
- 32. HIPERREFLEXIA AUTONÓMICA “ Disrreflexia autonómica”, “crisis hipertensiva autónoma” , “síndrome vegetativo de disfunción visceral”, “reflejo en masa” • Lesión ↑ T6 (T8–T10). • 2 ó 3 semanas tras el episodio agudo Respuesta a estímulo cutáneo, visceral o quirúrgico • Crisis hipertensiva y bradicardia • Incremento del sangrado quirúrgico
- 40. Anestesiólogos expertos Rápida, sin necesidad de dispositivos especiales Anesthesiology 2006; 104: 1293-318 RECOMENDADA EN CASOS DE URGENCIA O EMERGENCIA * Des p ierto . OPCIONES DE MANEJO VA LARINGOSCOPIA DIRECTA Estabilización en línea
- 41. Anesthesiology 2006;104:1293-318 El manejo de la vía aérea debe escogerse de acuerdo a las características del paciente y a las habilidades del operador. OPCIONES DE MANEJO VA
- 50. COLUMNA CERVICAL Procedimientos de columna cervical anterior: Parálisis transitoria de las cuerdas vocales (6.4 %) Ceguera postoperatoria: • Neuropatía óptica isquémica • Oclusión de la arteria central de la retina Smith-Hammond: Spine 2000. Afelbaum RI: Spine 2004 Journal of Neurosurgical Anesthesiology 2003; 15 (3): 215–229
Notas del editor
- Los pacientes con lesión medular en columna cervical, pueden presentar edema pulmonar como complicación de la actividad simpática masiva en la circulación pulmonar que induce daño al endotelio capilar pulmonar y disfunción miocárdica. Respiratory failure is an independent predictor of 3-month mortality
- Because the spinal cord is susceptible to secondary injury in the same way that brain tissue is, early therapy of the patient with SCI is focused on preservation of adequate perfusion to the injured cord. Hypoxemia must be avoided at all costs, and mean arterial pressure should be maintained at a normal to high level. These goals may be difficult to achieve in the patient with acute SCI because airway management will be significantly complicated by the presence of an unstable spinal injury, and support of perfusion pressure will depend on reversing the negative inotropy and inappropriate vasodilatation caused by spinal shock.
- Airway obstruction is rapidly fatal and must be corrected at once in any patient. Because bony or ligamentous injury of the spinal column may not be readily apparent, the initial maneuvers for ensuring airway patency should displace the cervical spine as little as possible. the effects of sustained hypoxia are so devastating that establishment of a secure airway Esta contraindicado alinear la cabeza en posición neutra cuando al hacerlo provoque: - Incremento del dolor. - Inicio o incremento de déficit neurológico. - Compromiso de la vía aérea o de la ventilación. Espasmo de los músculos del cuello
- El deterioro neurológico, luego del manejo de la VA (ITE urgente) es infrecuente; aún en pacientes de alto riesgo.
- 85% de pacientes con lesión encima de T6 Reflejos vasculares autonómicos Semanas o años después de Tx Respuesta simpática masiva a estímulos Vasoconstricción por debajo de la lesión Vasodilatación por encima de la lesión Bradicardia, hipertensión, espasticidad, hiperreflexia, rubor y cefalea Manejo: Cese de estímulos antihipertensivos, Epidural o espinal
- Trimetafán guanetidina: bloqueo alfa (fentolamina trimetaán, guanetidina, bloqueo alfa (fentolamina, fenoxibenzamina)