Manejo anestesico de pacientes con TCE

1. Anestesia en paciente
con Traumatismo
Craneoencefálico
R3A. Robert Gomez Barahona
Profesor Dr. Miguel Ángel López Oropeza

2. Trauma
craneoencefálico
(TCE)
• El TCE es un tipo de daño que el
cerebro puede sufrir al momento de
recibir un golpe o impacto, o que puede
desarrollarse después de la lesión
(edema o hemorragia).
Carrillo R, Castelazo A. Neuroanestesiología y cuidados intensivos neurológicos. 1a Ed. México: Editorial Alfil; 2007.

3. MECANISMOS DEL TRAUMA
CRANEOENCEFÁLICO
• El tipo de daño se divide de acuerdo con la velocidad o el sitio de la lesión. Los mecanismos de
lesión se clasifican en:
TCE cerrado se debe a la transmisión
de alta energía, como la que surge
en accidentes por vehículos
motorizados y caídas de diferentes
alturas, y a la transmisión de baja
energía, como una caída de la
misma altura del paciente
TCE abierto se debe comúnmente a
la aplicación de muy alta energía
sobre el cráneo, como la que
producen las heridas por arma de
fuego o arma blanca
Carrillo R, Castelazo A. Neuroanestesiología y cuidados intensivos neurológicos. 1a Ed. México: Editorial Alfil; 2007.

4. Fisiopatología
• La lesión primaria, que surge
de inmediato y es causada por
la lesión.
• La lesión secundaria, que se
asocia con el daño posterior al
evento traumático primario, el
cual surge por incremento en la
PIC, hematomas, edema,
procesos neurobioquímicos,
hipoxia e isquemia cerebral.
James Cottrell, Piyush Patel; Cottrell and Patel's Neuroanesthesia; 6th Edition - August 24, 2016; Elsevier.

5. Tipos de
edema
Edema vasogénico se presenta después del
defecto provocado en la barrera
hematoencefálica y como resultado de la
alteración en la permeabilidad de fluidos y
solutos.
Edema citotóxico se forma por el incremento
en la osmolaridad ante una estructura celular
alterada y por una pérdida de la habilidad para
regular el gradiente iónico necesario para
mantener en equilibrio entre los
compartimientos intracelular y extracelular
Carrillo R, Castelazo A. Neuroanestesiología y cuidados intensivos neurológicos. 1a Ed. México: Editorial Alfil; 2007.

6. “Concepto Lund”
Consideran las consecuencias de la
lesión de la barrera hematoencefálica
(BHE).
Carrillo R, Castelazo A. Neuroanestesiología y cuidados intensivos neurológicos. 1a Ed. México: Editorial Alfil; 2007.

7. Hernias
cerebrales
• El incremento del daño
puede desplazar el cerebro
con herniación del sitio de
mayor presión al de menor
presión, lo que puede
causar diferentes tipos de
hernias.
• Todo ello lleva a la
compresión del tallo
cerebral con bradicardia,
hipertensión arterial e
irregularidad respiratoria,
seguido de apnea
Carrillo R, Castelazo A. Neuroanestesiología y cuidados intensivos neurológicos. 1a Ed. México: Editorial Alfil; 2007.

8. Valoración clínica
C A B Evaluación Tratamiento
James Cottrell, Piyush Patel; Cottrell and Patel's Neuroanesthesia; 6th Edition - August 24, 2016; Elsevier.

9. Evaluacion
James Cottrell, Piyush Patel; Cottrell and Patel's Neuroanesthesia; 6th Edition - August 24, 2016; Elsevier.

10. Evaluación
niños
Carrillo R, Castelazo A. Neuroanestesiología y cuidados intensivos neurológicos. 1a Ed. México: Editorial Alfil; 2007.

11. Valoración
clinica
• Lesiones en hipotálamo, bulbo lateral o
cervical (Síndrome de Horner)
• Lesión Mesencéfalo, Pérdida del reflejo
a la luz, pupila regular y en posición
media
• Lesión III par craneal, herniación uncal,
Midriasis
• Lesiones pontinas, pupilas puntiformes
(Intoxicación por drogas)
Carrillo R, Castelazo A. Neuroanestesiología y cuidados intensivos neurológicos. 1a Ed. México: Editorial Alfil; 2007.

12. Estudios de imagen
James Cottrell, Piyush Patel; Cottrell and Patel's Neuroanesthesia; 6th Edition - August 24, 2016; Elsevier.

13. Manejo anestesico

14. Valoración preanestesica
James Cottrell, Piyush Patel; Cottrell and Patel's Neuroanesthesia; 6th Edition - August 24, 2016; Elsevier.

15. Hipertensión
intracraneal
James Cottrell, Piyush Patel; Cottrell and Patel's Neuroanesthesia; 6th Edition - August 24, 2016; Elsevier.

16. Manejo del TCE
James Cottrell, Piyush Patel; Cottrell and Patel's Neuroanesthesia; 6th Edition - August 24, 2016; Elsevier.

17. Monitorización
• Monitorización de la PIC hasta 2 semanas después
de la lesión, tratar si PIC mayor a 22 mmhg
• Monitorización de la PPC hasta 2 semanas
posterior a la lesión, mantener entre 60 a 70 mmhg
• Monitoreo de la saturación venosa yugular. Menor
a 50%
Carrillo R, Castelazo A. Neuroanestesiología y cuidados intensivos neurológicos. 1a Ed. México: Editorial Alfil; 2007.

18. Cuidados críticos
Taccone, FS, De Oliveira Manoel, AL, Robba, C. et al. Utilice un “GHOST-CAP” en lesiones cerebrales
agudas. Cuidado crítico 24 , 89 (2020).

19. Bibliografía
• Carrillo R, Castelazo A. Neuroanestesiología y
cuidados intensivos neurológicos. 1a Ed.
México: Editorial Alfil; 2007.
• James Cottrell, Piyush Patel; Cottrell and
Patel's Neuroanesthesia; 6th Edition - August
24, 2016; Elsevier.
• Taccone, FS, De Oliveira Manoel, AL, Robba,
C. et al. Utilice un “GHOST-CAP” en lesiones
cerebrales agudas. Cuidado crítico 24 , 89
(2020).