Este documento presenta información sobre anestesia general, evaluación de la vía aérea y monitoreo del paciente anestesiado. Cubre temas como los tipos de anestesia general, la inducción, mantenimiento y recuperación de la anestesia, así como métodos para el control y evaluación de la vía aérea. También describe la monitorización del paciente durante la cirugía.

1. CLASE PRÁCTICA 2
ANESTESIA GENERAL,
VÍA AÉREA Y
MONITORIZACIÓN
DRA. MARIA SOLEDAD SOTOMAYOR CABRERA

2. CONTENIDO
• 1. ANESTESIA GENERAL
• 2. EVALUACIÓN DE LA VÍA AÉREA
• 3. MONITORIZACIÓN DEL PACIENTE ANESTESIADO

3. COMPETENCIAS
• Describe la anestesia general, sus tipos.
• Realiza la evaluación de la vía aérea.
• Describe la técnica de intubación endotraqueal.
• Describe la monitorización del paciente durante el
intraoperatorio.

4. I. ANESTESIA GENERAL Y SUS TIPOS
• La anestesia general constituye la técnica anestésica más
frecuentemente utilizada para la realización de intervenciones
quirúrgicas complejas.
• Debido a que produce grados variables de depresión respiratoria, así
como la abolición de los reflejos de protección de la vía aérea, precisa
de un soporte respiratorio.
• Tipos de anestesia general:
• A.G. Inhalatoria
• A.G. Intravenosa (TIVA)
• A.G. Balanceada
• Analgosedación

5. ANESTESIA GENERAL INHALATORIA
Se utiliza exclusivamente anestésico
inhalado como el Sevoflurano.

6. ANESTESIA TOTAL INTRAVENOSA
Se utilizan exclusivamente
fármacos anestésicos intravenosos
de vida media corta.
Se combinan: un hipnótico
(propofol), un analgésico opiáceo
(remifentanilo)y un relajante
muscular (rocuronio), si fuera
necesario.
Inicialmente se administra una
dosis de carga (inducción
anestésica), luego se procede a
la administración continua del
fármaco mediante bombas de
perfusión (hasta lograr niveles
plasmáticos de fármacos
constantes).

7. ANESTESIA GENERAL BALANCEADA
En esta modalidad se
utilizan fármacos
inhalados (efecto
hipnótico) y fármacos
intravenosos (opiáceos y
bloqueantes
neuromusculares).

8. ANALGOSEDACIÓN
Para procedimientos diagnósticos o tratamiento (procedimientos cortos, tipo
curaciones, retiro de puntos, reducciones incruentas de fracturas óseas, legrados
uterinos, etc.)

9. COMPONENTES DE LA ANESTESIA GENERAL

10. FASES DE LA ANESTESIA GENERAL
• Son tres:
INDUCCIÓN
MANTENIMIENTO
RECUPERACIÓN

11. Pre inducción
Gómez. M.A. Gaitini.L.Matter.I.Smri.M.Guía y algoritmos para el manejo de la vía aérea difícil Rev Esp Anesteciol Reanim. 2016; 65(1):41-48.
María. M. F. Eugenio. M. H MANUAL DE MANEJO DE LA VIA AEREA DIFICIL. 3ra Edicion.2017.245-265.
El ABC de la anestesiología.Luna.P.O.Hurtado.C.R.Romero.J.B. México 2011: 197-213

12. INDUCCIÓN DE LA ANESTESIA
 Generalmente se realiza por fármacos i.v.:
propofol.
 En niños se puede inducir con agentes
inhalados.
 La disminución del nivel de consciencia se
asocia con pérdida de control de la vía aérea
y la abolición en mayor o menor grado de los
reflejos protectores de la misma-
 La vía aérea se puede manejar con mascarilla
facial, máscara laríngea o tubo endotraqueal.
 Si la opción elegida es la intubación, ésta se
realiza previa administración de una dosis de
bloqueante neuromuscular.

13. MANTENIMIENTO DE LA ANESTESIA
• Se inicia cuando la profundidad de la
anestesia es la adecuada para proporcionar
analgesia, hipnosis y relajación muscular
suficientes para la cirugía.
• Para el mantenimiento puede optarse por el
uso de agentes volátiles o hipnóticos i.v. que
se combinan con perfusión de opiáceos
(anestesia balanceada o TIVA).
• La adición de dosis sucesivas de BNM, se
reserva para las cirugías que lo necesiten
(abdominal, neurocirugía, etc.)
• La ventilación puede ser espontánea o
controlada (ventilación mecánica).
• Debe monitorizarse al paciente.

14. RECUPERACIÓN DE LA ANESTESIA
• Es el período que transcurre durante la transición de un
estado inconsciente hasta un estado consciente con
recuperación de los reflejos de protección.
• Se inicia con la disminución progresiva de la dosificación
del hipnótico y opiáceo hasta su suspensión.
• Puede ser necesaria la administración de medicamentos
que reviertan la relajación muscular.
• La extubación del paciente se realiza en esta fase.
• El paciente debe estar despierto con respiración
espontánea, con adecuada oxigenación y ventilación,
reflejos de protección de la vía aérea y sin bloqueo
muscular residual.

15. ETAPAS DE LA DEPRESIÓN DEL SNC, SEGÚN
LA PROPAGACIÒN DE LA ANESTESIA

16. II. VÍA AÉREA
• Las vías respiratorias o vía aérea son
todos aquellos conductos que distribuyen
el aire hacia dentro o fuera del organismo
y lo acondicionan durante la inspiración.
En definitiva, son todos los espacios que
atraviesa el aire hasta llegar al lugar del
intercambio de gases y los que luego
atraviesa para salir de nuevo al exterior.
• Para poder estudiarla adecuadamente la
dividiremos a nivel de la laringe en vía
aérea superior e inferior.

17. THIS IS A SLIDE TITLE

19. CONTROL DE LA VÍA
AÉREA

20. Realización de maniobras y la
utilización de dispositivos que
permiten una ventilación
adecuada y segura para
pacientes que lo necesitan.
4-6’
CONTROL DE LA VÍA AÉREA

21. El manejo de la Vía Aérea constituye uno
de los pilares fundamentales de:
• La anestesiología
• La medicina de urgencias
• Los cuidados críticos
• Es uno de los puntos principales de
los protocolos de reanimación y
atención al politraumatizado.

22. MÉTODOS
MANUALES
Extensión de la
cabeza y elevación
del mentón.
Elevación de la
mandíbula.
NO MANUALES
MECÁNICOS
Cánula oro faríngea
Mascarillas laríngeas
Tubo endotraqueal
QUIRÚRGICOS
Cricotiroidotomía
Traqueostomía

23. MANUALES
MANUALES

24. Extensión de la cabeza y
elevación del mentón.
• Levanta la lengua hacia
delante
• Mantiene la boca abierta
• Alinea los ejes

25. Elevación de la
mandíbula

26. NO MANUALES

27. TUBO DE MAYO, MÁSCARA FACIAL
Es un tubo orofaríngeo curvo y
semirrígido de material plástico, que
introducido en la boca del paciente,
mantiene expeditiva la vía aérea,
impidiendo que la lengua y la
musculatura faríngea obstruyan el paso
del aire.

28. •LARINGOSCOPIO
Se utiliza en la laringoscopía.
Consta de pala y mango que se
articulan.

29. TUBO ENDOTRAQUEAL

30. • El calibre del tubo endotraqueal
varía según la edad y sexo.
• Posteriormente se comprueba que
esté a una altura adecuada para
que permita ventilar los dos
pulmones por igual.
• Se infla el cuff.
• Se fija el tubo con esparadrapo a
la cara del paciente.
• Se conecta el tubo con el sistema
de ventilación.

31. OTROS DISPOSITIVOS PARA EL MANEJO
DE LA VÍA AÉREA
• Permiten manejar una vía aérea
normal o difícil.
• Permite enfrentar los fracasos en la
intubación ET bajo laringoscopia
directa.
• Si no se logra permeabilizar la vía
aérea, oxigenar y ventilar al
paciente, ponemos en riesgo la vida
del paciente, por lo cual debemos
tener un plan alternativo, como el
uso de dispositivos supraglóticos.

32. CLASIFICACIÓN DE DISPOSITIVOS
SUPRAGLÓTICOS

33. DISPOSITIVOS
SUPRAGLÓTICOS: MÁSCARA
LARÍNGEA

34. VALORACIÓN
GLOBAL DEL
PACIENTE
ANTECEDENTES DE ID
HISTORIA CLÍNICA
• Estado de los dientes
• Movilidad de la mandíbula
SINDROMES Y ENFERMEDADES ASOCIADAS A
VAD
EXAMEN FÍSICO

35. HISTORIA CLÍNICA
• Detectar antecedentes anestésicos de intubación difícil,
(siempre que nos encontremos con esta situación debe hacerse un plan de posibles
causas y del manejo de la misma).
Bes t Practice & Research Clinica l Anaesthesiology 19 (4) 2011, 559–579

36. SINDROMES Y ENFERMEDADES ASOCIADAS A VÍA
AÉREA DIFÍCIL

37. SIGNOS CLÍNICOS PREDICTIVOS DE
DIFICULTAD DE VENTILACIÓN
• No existe ningún test especifico para predecir una dificultad en la
ventilación, pero si existen factores de riesgo.
1. Presencia de barba
2. Índice de masa corporal > 26 kg/m2.
3. Falta de dientes.
4. Edad > 55 años.
5. Historia de roncador.
M. Mariscal, A. Casillas, F. Rey, via aérea difícil año 2007, pag. 13-21
NEMOTECNIA VENTILACION DIFICIL
O = INDICE DE MASA CORPORAL > 26
B = BARBA
E = EDAD > 55 AÑOS.
S = SAOS ( HISTORIA DE RONCADOR)
E = EDENTULO.

38. FACTORES DE RIESGO DE DIFICULTAD DE
VENTILACIÓN

39. MANEJO DE LA VÍA AÉREA
Es una de las habilidades que todo médico debiera dominar.
Así como la vía aérea superior puede ser tan anatómica, también puede
presentar varias anormalidades, lo que dificulta su manejo, tanto para la
ventilación como para la intubación endotraqueal.
En cuyo caso se debe planificar alternativas para el acceso a la vía aérea.
ASA. Practice guidelines for management of the difficult airway. An updated report by the American Society of Anesthesiologists
Task Force On Management of the difficult airway. Anesthesiology 2013; 98: 1269-1277.

40. EVALUACIÓN DE VÍA AÉREA DIFÍCIL
Es una evaluación simple, a través de técnicas externas, no
invasivas que no implican ningún costo y que pueden realizarlas
cualquier médico en entrenamiento.
Se realiza por medio de:
- Historia clínica.
- Exploración física.
Bes t Practice & Research Clinica l Anaesthesiology 19 (4) 2011, 559–579

41. EXPLORACIÓN FÍSICA
• Consiste en la valoración de parámetros antropométricos
asociados a Vía Aérea Difícil, que actúan como factores predictivos
de intubación difícil y de ventilación difícil con mascarilla facial.
• Ninguno de ellos, por sí sólo es suficiente para detectar una VAD;
sin embargo, la combinación de varios de dichos factores es de
gran utilidad para alertar ante la posibilidad de VAD.

42. REGLA NEMOTÉCNICA: LEMON
• Constituye un método de evaluación para la detección de VAD.
• Comprende:
• L : Look externaly
• E : Evaluate
• M: Mallampati score
• O: Obstruction of airway
• N : Neck mobility

43. L: LOOK EXTERNALY
• Consiste en la búsqueda de las características externas de la vía
aérea que se saben asociadas a VAD: anormalidades faciales
retrognatia, obesidad, macroglosia, bocio, etc.

44. Distancia
interdental
<3 cm. predice intubación
endotraqueal dificil
< 2 cm. no se puede introducir la
mascarilla laríngea de intubación
< 1,5 cm. es casi imposible
introducir la pala del laringoscopio
E: EVALUATE (3-3-2)
A: DISTANCIA INTERINCISIVOS
B: DISTANCIA MENTOHIOIDEA
C: DISTANCIA DEL PISO DE LA BOCA
AL CARTÍLAGO TIROIDES

45. M: Escala de
Mallampati

46. O: OBSTRUCCIÓN DE LA VÍA AÉREA
• Cualquier entidad clínica que provoque obstrucción de la vía aérea
interfiere con la laringoscopía y la intubación traqueal.
• Por ejemplo: masas supraglóticas, infecciones en oído, nariz y
garganta y/o maxilofacial, hematomas y traumatismos cervicales,
etc.

47. N: Neck mobility
Rango de movimiento
cabeza cuello
La movilidad cervical constituye un elemento
importante para conseguir una rápida
intubación.
Se explora solicitando al paciente que
realice una hiperextensión anterior y
posterior, así como movimientos laterales del
cuello.
Patologías que limitan la movilidad cervical
(artritis reumatoide, artrosis grave…) o
situaciones clínicas que impiden la
hiperextensión (inestabilidad de la columna
cervical, politraumatizados…) se asocian a
mayor riesgo de VAD.

48. CAPACIDAD PREDICTIVA DE LOS TESTS DE
VÍA AÉREA DIFÍCIL MÁS COMUNES

49. Escala de
Arné

50. OTROS TESTS:
Subluxación
mandibular
•Clase 1: los incisivos inferiores muerden el labio
superior, ocultando por completo su mucosa.
•Clase 2: la mucosa del labio superior queda
parcialmente visible.
•Clase 3: los incisivos inferiores no pueden desplazarse
para morder el labio superior.

51. Distancia
tiromentoniana
Cuando es inferior a 6,5 cm
se considera predictivo de
VAD

52. Distancia
esterno-
mentoniana
Una distancia inferior a
12,5 cm. se relaciona con
ID

53. Diámetro del
cuello en la
obesidad
medida a la altura del cartílago tiroides
superior a 42 cm. se considera un
predictor de laringoscopia difícil o de ID

54. GRADOS DE VISIÓN LARINGOSCÓPICA
DE CORMACK-LEHANE

55. Manejo de Vía
Aérea Difícil

56. Hasta 30% de los
fallecimientos por
anestesia puede
atribuirse a una vía
aérea difícil.
• Caplan reporta que al
abordar la vía aérea de forma
inadecuada, pueden ocurrir
tres clases de lesión :
• (1) ventilación inadecuada
(38%),
• (2) intubación esofágica no
reconocida (18%) y
• (3) intubación traqueal difícil
no anticipada (17%).
La American Society of Anesthesiologists (ASA) define como vía
aérea difícil a la situación clínica en la cual un anestesiólogo con
entrenamiento convencional experimenta dificultad
para la ventilación de la vía aérea superior con una mascarilla facial,
dificultad para la intubación traqueal o ambas.
• María. M. F. Eugenio. M. H MANUAL DE MANEJO DE LA VIA AEREA DIFICIL. 3ra Edicion.2017.245-265.
• Gómez. M.A. Gaitini.L.Matter.I.Smri.M.Guía y algoritmos para el manejo de la vía aérea difícil Rev Esp Anesteciol Reanim. 2016; 65(1):41-48.

57. • VENTILACIÓN: Es la administración de oxígeno y/o aire al
paciente sin o con implementos (máscara facial,
resucitador).
• LARINGOSCOPÍA: Es una técnica que permite observar el
interior de la faringe y la parte superior de la laringe
(epiglotis, cuerdas vocales). Esta prueba permite
estudiar el interior de la vía aérea superior, y también
realizar la intubación de la vía aérea en el paciente
inconsciente o anestesiado.
VALORACIÓN DE LA VÍA AÉREA

59. MANEJO DE LAVÍA AÉREA DIFÍCIL
ALGORITMO DE LA ASA

60. • El mantenimiento de una vía aérea permeable y segura es esencial en
todo paciente que se encuentre en paro respiratorio o con dificultad
respiratoria, por lo tanto es necesario tener el conocimiento necesario y
la habilidad para poder actuar eficazmente.
• La evaluación de la vía aérea preoperatoria o en casos de emergencia, es
de importancia para valorar la dificultad de ventilación o intubación e
un paciente y así poder tener un plan preoperatorio de manejo
personalizado.
• El aumento en la incidencia de intubación difícil nos lleva a la necesidad
de adelantarnos a cualquier complicación y actuar de manera
inmediata.

61. III. INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL:
LARINGOSCOPÍA
• Al realizar la laringoscopía se
observarán todas las estructuras de
la figura.
• El tubo endotraqueal se introducirá
entre las cuerdas vocales.

62. ALINEACIÓN DE LOS EJES DURANTE LA
VENTILACIÓN Y LA LARINGOSCOPÍA DIRECTA

63. EQUIPO PARA MANEJO DE LA VÍA AÉREA

64. INTUBACIÓN CORRECTA VS INCORRECTA
Confirmación visual
Expansión torácica
simétrica y bilateral
Auscultación
Capnografia
Gómez. M.A. Gaitini.L.Matter.I.Smri.M.Guía y algoritmos para el manejo de la vía aérea difícil Rev Esp Anesteciol Reanim. 2016; 65(1):41-48.
María. M. F. Eugenio. M. H MANUAL DE MANEJO DE LA VIA AEREA DIFICIL. 3ra Edicion.2017.245-265.
El ABC de la anestesiología.Luna.P.O.Hurtado.C.R.Romero.J.B. México 2011: 197-213

66. IV. MONITORIZACIÓN DEL PACIENTE
ANESTESIADO
• Monitorización en medicina: disponer en
forma continua de información cuantitativa
respecto de variables clínicas o fisiológicas.
• Permite conocer el comportamiento de sistemas
u órganos frente a patologías o drogas.
• En el caso de la anestesiología se refiere a
registros de los estándares básicos de monitoreo
que tienen como objetivo medir y vigilar la
oxigenación, la ventilación, la función
cardiovascular, la temperatura, el nivel de
relajación muscular y el estado de consciencia
del paciente sometido a un procedimiento
anestésico quirúrgico.

67. Monitorización
cerebral
Débito urinario

68. 1. MONITORIZACIÓN DE LA OXIGENACIÓN
• OBJETIVO:
• Asegurar una adecuada concentración de oxígeno en el gas
inspirado y en la sangre durante todo el acto anestésico.
• MÉTODOS DE MONITORIZACIÓN:
• Monitorización de la concentración inspirada de O2.
• Pulsioximetría.

69. Pulsioximetría
• En todas las anestesias y durante
toda la anestesia se debe medir en
forma cuantitativa la oxigenación
en sangre con pulsioximetría.
• El pulsioxímetro registra la FC y la
saturación de O2 en sangre.
• Mide la luz roja e infrarroja
transmitida y reflejada por un lecho
hístico.

70. 2. MONITORIZACIÓN DE LA VENTILACIÓN
• OBJETIVO: Asegurar una adecuada ventilación alveolar durante
todo el acto anestésico.
• MÉTODOS DE MONITORIZACIÓN:
• Capnografía
• Espirometría
• Concentración de agentes anestésicos inhalados.

71. Capnografía
• La medición de la concentración de CO2 al final de la espiración
(EtCO2), permite valorar una adecuada ventilación durante la
anestesia general.
• La correcta colocación del TET debe verificarse mediante la
clínica y por el análisis de CO2 en el aire espirado.
• Niveles elevados de EtCO2 reflejan hipoventilación alveolar
(fiebre, hipertermia maligna, sepsis).
• Niveles bajos de EtCO2 reflejan hiperventilación alveolar
(hipotensión, disminución del gasto cardíaco, embolia pulmonar).
• El ajuste se realiza con modificaciones del Volumen Tidal y/o
frecuencia respiratoria.

72. Curvas de Capnografía

73. Espirometría
• Consiste en la medida de las
presiones, volúmenes y flujo en la
vía aérea
• Los datos espirométricos que
proporciona un monitor
convencional nos permiten evaluar
respiración a respiración la forma de
la curva de presión volumen, lo que
nos permite identificar rápidamente
cambios en la resistencia en la vía
aérea o cambios en la compliancia
pulmonar.

74. 3. MONITORIZACIÓN DE LA CIRCULACIÓN
• OBJETIVO: Asegurar un adecuado estado
hemodinámico del paciente.
• MÉTODOS DE MONITORIZACIÓN:
• Presión arterial: no invasiva e invasiva.
• Electrocardiografía.
• Presión venosa central.
• Otros parámetros hemodinámicos: Presión de
la arteria pulmonar, medición del gasto
cardíaco.

75. Presión Arterial No Invasiva e
Invasiva
• Se asume que refleja el flujo sanguíneo de los órganos.
• Indicada en toda anestesia.
• Cada 3 ó 5 minutos es adecuado generalmente.
• Contraindicada la técnica con
manguito en fístulas A-V o venoclisis.
• El manguito debe tener tamaño
• adecuado.
• Técnicas: palpación, auscultación,
• oscilometría, Doppler.

76. Presión Arterial Invasiva
• Indicada: Cuando se prevean cambios amplios de
la PA, cuando no sea posible usar manguito,
cuando se requieran exámenes arteriales
múltiples y seriados.
• Permite medición continua y la forma de onda
arterial , proporciona datos sobre variables
hemodinámicas. (contractilidad, resistencia
vascular, hipovolemia).

77. Electrocardiografía
• Permite detección de: arritmias,
• isquemia miocárdica, alteraciones
• de conducción,
trastornos electrolíticos.

78. Presión venosa central
• Se mide mediante la colocación de un catéter venoso a
nivel de la desembocadura de la vena cava superior en
la aurícula derecha. Los puntos de acceso venoso más
utilizados son la v. yugular interna o la v. subclavia.
• Valor normal de PVC: 3-6 mm Hg. Se modifica por
diversos factores.

79. 4. MONITORIZACIÓN DE LA
PROFUNDIDAD DE LA ANESTESIA
• OBJETIVO: Asegurar un adecuado nivel de hipnosis
durante todo el acto anestésico.
• Permite prevenir los despertares intraoperatorios,
así como evitar la sobredosis de hipnóticos.
• MÉTODOS DE MONITORIZACIÓN: EEG, BIS, Entropía.
• Estos dos últimos se basan en las ondas del EEG.

81. 5. MONITORIZACIÓN DE LA RELAJACIÓN
MUSCULAR
• OBJETIVOS:
• Ajuste adecuado de los relajantes musculares (RM).
• Mantener adecuada relajación muscular durante la
I.Q.
• Elegir momento adecuado para antagonizar los RM y
la extubación.
• MÉTODO DE MONITORIZACIÓN:
• Se basa en un neuroestimulador que produce un
estímulo eléctrico periódico sobre un nervio motor
periférico, registrándose la respuesta contráctil del
músculo inervado. El nervio más utilizado es el nervio
cubital, midiendo la respuesta contráctil del músculo
aductor del pulgar.

82. TOF
• El TOF (train of four)es el método de
monitorización más usado actualmente,
consiste en aplicar cuatro estímulos
consecutivos y evaluar la respuesta..
• En un paciente no relajado, todas las
respuestas contráctiles tienen la misma
amplitud, y el cociente respuesta número 4
(T4)/1 (T1) es del 100%..
• Sin embargo, en un paciente que sufre
bloqueo neuromuscular, la respuesta al
primer estímulo es siempre mayor que el
último estímulo, por lo que el cociente
T4/T1 es menor de 100%.
• Actualmente se acepta que el momento más
apropiado para la extubación endotraqueal
coincide con una relación T4/T1 mayor de
90%.

83. 6. MONITORIZACIÓN DE LA TEMPERATURA
• Hipotermia es temperatura < 36°C.
• Hipotermia perioperatoria se relaciona
con > mortalidad.
• Escalofríos postoperatorios aumentan
el consumo de O2 en cinco veces.
• En la primera hora de anestesia
general la temperatura cae 1-2 °C.
• Los anestésicos interfieren con la
regulación hipotalámica.

84. 7. CONTROL DEL DÉBITO URINARIO

85. EVALUACIÓN
• Nombrar los tipos de anestesia general.
• Mencionar los componentes de la anestesia general.
• Nombrar las fases de la anestesia general.
• ¿Cómo se realiza la valoración de la vía aérea?
• ¿Cuáles son las características clínicas asociadas a dificultad para
ventilar?
• ¿Cuáles son los implementos básicos para el manejo de la vía
aérea?
• ¿Cuál es el monitoreo básico en paciente con anestesia general?

86. BIBLIOGRAFÍA
• 1. Vía aérea y ventilación. Dra. Arelys Falcón Hernández, Dr. Víctor Rene Navarro Machado
http://www.sld.cu/galerias/pdf/sitios/urgencia/2viaaerea.pdf
• 2. Manejo de vía aérea no difícil. Rev. Clin. Las Condes- 2017: 28(5) 691 – 700
http://www.elsevier.es/es-revista-revista-medica-clinica-las-condes-202-articulo-manejo-de-
va-área.
• 3. Hurford W, Bailin M, Davison JK, Haspel KL, Rosow C, Vasallo S, Massachusetts General
Hospital. ANESTESIA. 9na. Edición. Editorial Marbán. España. 2013.
• 4. Norbert Roewer, Holger Thiel. Anestesia Texto y Atlas. Editorial Médica Panamericana.
Madrid – España 2011.2. Javier Moya Moradas. Manual CTO de Medicina y Cirugía. CTO
Editorial. España 2011.
• 5. Longnecker D, Brown DL, Newman MF, Zapol WM. ANESTESIOLOGÍA. Editorial Mc Graw Hill.
México. 2008.
• 6. Oswaldo Perasso. Anestesiología de Pregrado. Ediciones Universidad del Salvador. 2014