Dolor Perioperatorio
DR. JOSÉ LUIS AMORÓS ALFARO
RESIDENTE PRIMER AÑO DE CIRUGÍA GENERAL
Objetivos
Definición
Receptores y Vías de Conducción
Implicaciones Metabólicas
Escalas de Medición del Dolor
Analgesia Preventiva
Medicamentos Analgesicos
Infiltración de la herida
Bloqueo peridural
Analgesia controlada por el paciente
Analgesia Multimodal
Dolor
Una experiencia sensorial y emocional desagradable asociada con
una lesión hística real o potencial, o que se describe como
ocasionada por dicha lesión.
Tipos de Dolor
Tiempo
 Agudo
 Crónico
Świeboda, P. (2013). Assessment of pain: types, mechanism and treatment. Ann Agric Environ Med. 2013; Special Issue 1: 2–7
Dolor Agudo
Respuesta inmediata al Sistema Nocioceptivo
Daño tisular, somático o visceral
Autolimitado
Síntomas psicológicos escasos
Świeboda, P. (2013). Assessment of pain: types, mechanism and treatment. Ann Agric Environ Med. 2013; Special Issue 1: 2–7
Dolor Crónico
Se considera una Enfermedad
Persiste después de la lesión
Refractario a tratamiento
Asociado a síntomas psicológicos
Świeboda, P. (2013). Assessment of pain: types, mechanism and treatment. Ann Agric Environ Med. 2013; Special Issue 1: 2–7
Fisiopatología del Dolor
Dolor
 Estimulo
 Conducción del estimulo
 Integración del dolor
Świeboda, P. (2013). Assessment of pain: types, mechanism and treatment. Ann Agric Environ Med. 2013; Special Issue 1: 2–7
Nociceptor
Mecánicos
Térmicos
Químicos
Świeboda, P. (2013). Assessment of pain: types, mechanism and treatment. Ann Agric Environ Med. 2013; Special Issue 1: 2–7
Dolor Perioperatorio
Trauma Tisular
Incisión quirúrgica
Disección
Quemaduras
Daño Directo a los Nervios
Mariano, E. (2016). Management of acute perioperative pain. Up to Date: Topic 398 Version 35.0
Renn, L. And Dorsey, S. (2005). The Physiology and Processing of Pain A Review. AACN Clinical Issues , Volume 16, Number 3, pp. 277–290
Transmisión
Kelly, D. And Ahmad, M. (2001). Preemptive analgesia I: physiological pathways and pharmacological modalities. CAN J ANESTH 2001 / 48: 10 / pp 1000–1010
Trasmisión
Renn, L. And Dorsey, S. (2005). The Physiology and Processing of Pain A Review. AACN Clinical Issues , Volume 16, Number 3, pp. 277–290
Tracto Espinotálamico Tracto Espinomesensefálico Tracto Espinoreticular
Renn, L. And Dorsey, S. (2005). The Physiology and Processing of Pain A Review. AACN Clinical Issues , Volume 16, Number 3, pp. 277–290
Alteraciones Fisiológicas del Dolor
Respuesta Segmentaria (Médula)
Espasmo músculo liso visceral
Espasmo músculo esquelético
Espasmo vascular arteriolar
Pérez-Castañeda Jorge, Tania. (2012). Fisiopatología del dolor agudo: alteraciones cardiovasculares, respiratorias y de otros sistemas y órganos. Revista Cubana de Anestesiología y
Reanimación, 11(1), 19-26.
Respuestas Suprasegmentarias
Tallo, Tálamo e Hipotálamo
Centros circulatorios
Centro respiratorio
Hiperactividad Endócrino-Metabólica
Glucagon, ACTH, ADH, cortisol, renina, angiotensina II y aldosterona
Pérez-Castañeda Jorge, Tania. (2012). Fisiopatología del dolor agudo: alteraciones cardiovasculares, respiratorias y de otros sistemas y órganos. Revista Cubana de Anestesiología y
Reanimación, 11(1), 19-26.
Respuestas Corticales
Corteza Somatosensorial
Respuestas físicas y sicológicas
Posturas antialgicas
Ansiedad y/o depresión, agitación o agresividad, miedo, insomnio,
aislamiento y sufrimiento.
Pérez-Castañeda Jorge, Tania. (2012). Fisiopatología del dolor agudo: alteraciones cardiovasculares, respiratorias y de otros sistemas y órganos. Revista Cubana de Anestesiología y
Reanimación, 11(1), 19-26.
Escalas de Medición del Dolor
Escala Descriptiva Simple
Keele 1948
NADA – POCO – BASTANTE – MUCHO
LIGERO – MODERADO – INTENSO – ATROZ
NO HAY DOLOR – LEVE – MODERADO – INTENSO – INSOPORTABLE
Serrano, M. (2002). Valoración del dolor (I). Revista de la Sociedad Española de Dolor: 9: 94-108,
Escala Visual Analógica (EVA)
Scott Huskinson en 1976
Escala Verbal Númerica
Serrano, M. (2002). Valoración del dolor (I). Revista de la Sociedad Española de Dolor: 9: 94-108,
Escala Facial
Wong y Baker
Niños
Serrano, M. (2002). Valoración del dolor (I). Revista de la Sociedad Española de Dolor: 9: 94-108,
Escala Visual
Analógica
(EVA)
Sensorial
Afectiva
Cognitiva
Serrano, M. (2002). Valoración del
dolor (I). Revista de la Sociedad
Española de Dolor: 9: 94-108,
Analgesia Perioperatoria
Epidemiología
2011 Reporte Institutos Americanos de Salud
80% Pacientes Dolor Postoperatorio
<50% Tratamiento Analgésico Adecuado
Rawal, N. (2016). Current issues in postoperative pain management. European Journal of Anaesthesiology: 2016; 33:160–171
Factores de Riesgo
Preoperatorios Intraoperatorios Postoperatorios
Ansiedad Técnica Quirúrgica Hiperalgesia
Depresión Lesión Nerviosa Quimioterapia
Factores Genéticos Isquemia Radioterapia
Alteraciones del Sueño Reintervención Quirúrgica
Alteraciones en la Modulación del
Dolor
Factores Psicológicos
Catastrofismo
Rawal, N. (2016). Current issues in postoperative pain management. European Journal of Anaesthesiology: 2016; 33:160–171
Analgesia Preventiva
1913 - George W. Crile
Un tratamiento antinociceptivo que previene el establecimiento del
procesamiento alterado de las aferencias sensitivas
Rawal, N. (2016). Current issues in postoperative pain management. European Journal of Anaesthesiology: 2016; 33:160–171
Analgesia Preventiva
Preemptive Analgesia
Antes de la incisión quirúrgica y durante la intervención
Preventive Analgesia
Conseguir un efecto analgésico más duradero que el que se
esperaría teóricamente tras la administración de un fármaco
Rawal, N. (2016). Current issues in postoperative pain management. European Journal of Anaesthesiology: 2016; 33:160–171
Analgesia Preventiva
Katz, J.; Clark, H. And Seltzer, Z. (2011). Preventive Analgesia: Quo Vadimus? . Anesthesia & Analgesia: 113:5 1242–1253
Objetivos
Movilización Temprana
Menor Estancia Intrahospitalaria
Satisfacción del Paciente
Mariano, E. (2016). Management of acute perioperative pain. Up to Date: Topic 398 Version 35.0
AINES
Antiinflamatorio No Esteroideo
Inhiben la Ciclooxigenasa
Selectivos COX-2 (Disminuyen efectos gastrointestinales)
Katzung, B. (2012) Farmacología Básica y Clínica. 12va Edición. Ed. Mc Graw Hill
Katzung, B. (2012) Farmacología Básica y Clínica. 12va Edición. Ed. Mc Graw Hill
AINES
Cochrane Database Syst Rev. 2013
Celecoxib, rofecoxib, valdecoxib, etoricoxib y lumiracoxib
Disminuyen el dolor postoperatorio y la utilización de opioide
Paracetamol
Para-amino-fenol hígado
Acido araquidonico + hidrolasa FAAH
AM-404 (N-araquinodil-fenol-amida)
Covarrubias, A.; Gonzalez, J. (2013). El dolor agudo perioperatorio y el paracetamol: una visión basada en la evidencia . Revista Mexicana de Anestesiología: Volumen 36, No. 1,
enero-marzo 2013
Paracetamol
Inhibición de la recaptura de anandamida
La movilización de otros endocanabinoides (N-araquinodil-dopamina)
Inhibición de la COX al disminuir la concentración de acido araquidónico
Posible inhibición de la formación de prostaglandina E por los macrófagos
Covarrubias, A.; Gonzalez, J. (2013). El dolor agudo perioperatorio y el paracetamol: una visión basada en la evidencia . Revista Mexicana de Anestesiología: Volumen 36, No. 1,
enero-marzo 2013
Paracetamol
40% ahorro en opioides
No presenta diferencias en control de dolor VS AINES
Metaanálisis AINE + Paracetamol
Covarrubias, A.; Gonzalez, J. (2013). El dolor agudo perioperatorio y el paracetamol: una visión basada en la evidencia . Revista Mexicana de Anestesiología: Volumen 36, No. 1,
enero-marzo 2013
Opioides
95% de los pacientes quirúrgicos
Primera neurona y asta dorsal
Katzung, B. (2012) Farmacología Básica y Clínica. 12va Edición. Ed. Mc Graw Hill
Katzung, B. (2012) Farmacología Básica y Clínica. 12va Edición. Ed. Mc Graw Hill
Katzung, B. (2012) Farmacología Básica y Clínica. 12va Edición. Ed. Mc Graw Hill
Efectos Adversos
Náuseas y Vómito Quimiorreceptores Tallo
Constipación Bloqueo SN Intestinal
Sedación Alteraciones REM
Depresión Respiratoria Mecanismo Respiratorio Tallo
Rawal, N. (2016). Current issues in postoperative pain management. European Journal of Anaesthesiology: 2016; 33:160–171
OMS
Infiltración de Herida
Anestésicos Locales
Lidocaína
Base débil
Bloquean canales de Na de las fibras nerviosas
Disminuyen la síntesis en los Neutrofilos
Whiteman, A.; Bajaj, S. (2011). Novel techniques of local anaesthetic infiltration. Continuing Education in Anaesthesia, Critical Care & Pain: Topic 398 Version 35.0
Infiltración de Herida
Ropivacaina o Bupivacaina
 4-8 horas
Metaanálisis Prequirurgica VS Postquirurgica
Disminuye consumo analgésico
Alarga tiempo de primer rescate
No diferencia en el dolor postoperatorio
Whiteman, A.; Bajaj, S. (2011). Novel techniques of local anaesthetic infiltration. Continuing Education in Anaesthesia, Critical Care & Pain: Topic 398 Version 35.0
Infiltración de Herida
↓Requerimiento Opioides
↓ Nauseas y Vómito
Deambulación temprana
↓ Disminuye la estancia intrahospitalaria
Whiteman, A.; Bajaj, S. (2011). Novel techniques of local anaesthetic infiltration. Continuing Education in Anaesthesia, Critical Care & Pain: Topic 398 Version 35.0
Bloqueo Epidural
Punción entre L3-L4 ó L4-L5
Nervios dorsales y ventrales
Difusión a la medula espinal
Dosis única o catéter
DeLeon, A; Wong, C. (2016). Spinal anesthesia: Technique. Up to Date: Topic 105456 Version 5.0
DeLeon, A; Wong, C. (2016). Spinal anesthesia: Technique. Up to Date: Topic 105456 Version 5.0
Bloqueo Epidural
Reduce morbilidad cardiovascular, pulmonar y gastrointestinal.
“Gold Estándar”
Metaanálisis
Cirugía mayor: procedimientos aórticos, colónicos o gástricos
No ofrece beneficios en reducción de mortalidad comparado con
anestesia general u opioides sistémicos
Rawal, N. (2016). Current issues in postoperative pain management. European Journal of Anaesthesiology: 2016; 33:160–171
Bloqueo del Plano Transverso Abdominal
TAP
Fibras nerviosas T6-L1
Musculo oblicuo interno y transverso
Por debajo de la fascia que los une
Plano Transverso del Abdomen
T. M. N. Tran, J. J. Ivanusic, P. Hebbard, and M. J. Barrington. Determination of spread of injectate after ultrasound-guided transversus abdominis plane block: a cadaveric study: Br. J.
Anaesth. (2009) 102 (1): 123-127
T. M. N. Tran, J. J. Ivanusic, P. Hebbard, and M. J. Barrington. Determination of spread of injectate after ultrasound-guided transversus abdominis plane block: a cadaveric study: Br. J.
Anaesth. (2009) 102 (1): 123-127
Bloqueo del Plano Transverso Abdominal
TAP
Metaanálisis
Disminuye el dolor postoperatorio y disminuye la estancia
intrahospitalaria en procedimientos:
Intestino
Apendicetomías
Hernioplastias
Cirugía Ginecológica
Rawal, N. (2016). Current issues in postoperative pain management. European Journal of Anaesthesiology: 2016; 33:160–171
Analgesia Controlada por el Paciente
Autoadministración de fármacos analgésicos por diferentes vías a
través de una bomba de infusión que administra una dosis bolo
predeterminada y que puede ser activada por el propio paciente.
Dolor agudo y crónico
Palmer, P. And Miller, D. (2010)Current and Developing Methods of PatientControlled Analgesia. Anesthesiology Clin 28 (2010) 587–599
Analgesia Controlada por el Paciente
Ventajas Desventajas
Concentración Analgesíca Efectiva Mínima Gran variación interindividual
Niveles constantes de analgésico Requiere entrenamiento del paciente
Cumplen ciclo de dolor del paciente Efectos adversos de medicamento
Error de programación
Palmer, P. And Miller, D. (2010)Current and Developing Methods of PatientControlled Analgesia. Anesthesiology Clin 28 (2010) 587–599
Analgesia Controlada por el Paciente
Dosis de Carga
Dosis de Bolo
Intervalo de Bloqueo
Dosis Límite
Palmer, P. And Miller, D. (2010)Current and Developing Methods of PatientControlled Analgesia. Anesthesiology Clin 28 (2010) 587–599
Evidencia
Patient controlled opioid analgesia versus non-patient
controlled opioid analgesia for postoperative pain.
Cochrane Database Syst Rev. 2015 Jun 2;6:CD003348
Mayor satisfacción
Mayor consumo de opioides
EA: Prurito
Sin alteraciones en la estancia intrahospitalaria.
Analgesia Multimodal
Kehlet and Dahl in 1993
El uso de una o más clases de técnicas analgesicas para cubrir
diferentes mecanismos con el fin de producir sinergia mientras se
reduce los efectos asociados al consumo de opiáceos.
Rawal, N. (2016). Current issues in postoperative pain management. European Journal of Anaesthesiology: 2016; 33:160–171
Analgesia Multimodal
2006 Poca cantidad de evidencia científica
AINES + Paracetamol
2014 Dahl
Paracetamol, AINES, glucocorticoides y gabapentinoides
La evidencia no limitada, posible daño.
Rawal, N. (2016). Current issues in postoperative pain management. European Journal of Anaesthesiology: 2016; 33:160–171
Bibliografías
Świeboda, P. (2013). Assessment of pain: types, mechanism and treatment. Ann Agric Environ Med. 2013; Special Issue 1: 2–7
Mariano, E. (2016). Management of acute perioperative pain. Up to Date: Topic 398 Version 35.0
Renn, L. And Dorsey, S. (2005). The Physiology and Processing of Pain A Review. AACN Clinical Issues , Volume 16, Number 3, pp. 277–290
Kelly, D. And Ahmad, M. (2001). Preemptive analgesia I: physiological pathways and pharmacological modalities. CAN J ANESTH 2001 / 48: 10 / pp 1000–1010
Pérez-Castañeda Jorge, Tania. (2012). Fisiopatología del dolor agudo: alteraciones cardiovasculares, respiratorias y de otros sistemas y órganos. Revista
Cubana de Anestesiología y Reanimación, 11(1), 19-26
Rawal, N. (2016). Current issues in postoperative pain management. European Journal of Anaesthesiology: 2016; 33:160–171
Katz, J.; Clark, H. And Seltzer, Z. (2011). Preventive Analgesia: Quo Vadimus? . Anesthesia & Analgesia: 113:5 1242–1253
Katzung, B. (2012) Farmacología Básica y Clínica. 12va Edición. Ed. Mc Graw Hill
Covarrubias, A.; Gonzalez, J. (2013). El dolor agudo perioperatorio y el paracetamol: una visión basada en la evidencia . Revista Mexicana de Anestesiología:
Volumen 36, No. 1, enero-marzo 2013
Whiteman, A.; Bajaj, S. (2011). Novel techniques of local anaesthetic infiltration. Continuing Education in Anaesthesia, Critical Care & Pain: Topic 398 Version 35.0
Bibliografías
DeLeon, A; Wong, C. (2016). Spinal anesthesia: Technique. Up to Date: Topic 105456 Version 5.0
T. M. N. Tran, J. J. Ivanusic, P. Hebbard, and M. J. Barrington. Determination of spread of injectate after ultrasound-guided transversus abdominis plane
block: a cadaveric study: Br. J. Anaesth. (2009) 102 (1): 123-127
Palmer, P. And Miller, D. (2010)Current and Developing Methods of PatientControlled Analgesia. Anesthesiology Clin 28 (2010) 587–599
Serrano, M. (2002). Valoración del dolor (I). Revista de la Sociedad Española de Dolor: 9: 94-108,

Dolor Postoperatorio

  • 1.
    Dolor Perioperatorio DR. JOSÉLUIS AMORÓS ALFARO RESIDENTE PRIMER AÑO DE CIRUGÍA GENERAL
  • 2.
    Objetivos Definición Receptores y Víasde Conducción Implicaciones Metabólicas Escalas de Medición del Dolor Analgesia Preventiva Medicamentos Analgesicos Infiltración de la herida Bloqueo peridural Analgesia controlada por el paciente Analgesia Multimodal
  • 3.
    Dolor Una experiencia sensorialy emocional desagradable asociada con una lesión hística real o potencial, o que se describe como ocasionada por dicha lesión.
  • 5.
    Tipos de Dolor Tiempo Agudo  Crónico Świeboda, P. (2013). Assessment of pain: types, mechanism and treatment. Ann Agric Environ Med. 2013; Special Issue 1: 2–7
  • 6.
    Dolor Agudo Respuesta inmediataal Sistema Nocioceptivo Daño tisular, somático o visceral Autolimitado Síntomas psicológicos escasos Świeboda, P. (2013). Assessment of pain: types, mechanism and treatment. Ann Agric Environ Med. 2013; Special Issue 1: 2–7
  • 7.
    Dolor Crónico Se considerauna Enfermedad Persiste después de la lesión Refractario a tratamiento Asociado a síntomas psicológicos Świeboda, P. (2013). Assessment of pain: types, mechanism and treatment. Ann Agric Environ Med. 2013; Special Issue 1: 2–7
  • 8.
  • 9.
    Dolor  Estimulo  Conduccióndel estimulo  Integración del dolor Świeboda, P. (2013). Assessment of pain: types, mechanism and treatment. Ann Agric Environ Med. 2013; Special Issue 1: 2–7
  • 10.
    Nociceptor Mecánicos Térmicos Químicos Świeboda, P. (2013).Assessment of pain: types, mechanism and treatment. Ann Agric Environ Med. 2013; Special Issue 1: 2–7
  • 11.
    Dolor Perioperatorio Trauma Tisular Incisiónquirúrgica Disección Quemaduras Daño Directo a los Nervios Mariano, E. (2016). Management of acute perioperative pain. Up to Date: Topic 398 Version 35.0
  • 12.
    Renn, L. AndDorsey, S. (2005). The Physiology and Processing of Pain A Review. AACN Clinical Issues , Volume 16, Number 3, pp. 277–290
  • 13.
    Transmisión Kelly, D. AndAhmad, M. (2001). Preemptive analgesia I: physiological pathways and pharmacological modalities. CAN J ANESTH 2001 / 48: 10 / pp 1000–1010
  • 14.
    Trasmisión Renn, L. AndDorsey, S. (2005). The Physiology and Processing of Pain A Review. AACN Clinical Issues , Volume 16, Number 3, pp. 277–290
  • 15.
    Tracto Espinotálamico TractoEspinomesensefálico Tracto Espinoreticular Renn, L. And Dorsey, S. (2005). The Physiology and Processing of Pain A Review. AACN Clinical Issues , Volume 16, Number 3, pp. 277–290
  • 16.
    Alteraciones Fisiológicas delDolor Respuesta Segmentaria (Médula) Espasmo músculo liso visceral Espasmo músculo esquelético Espasmo vascular arteriolar Pérez-Castañeda Jorge, Tania. (2012). Fisiopatología del dolor agudo: alteraciones cardiovasculares, respiratorias y de otros sistemas y órganos. Revista Cubana de Anestesiología y Reanimación, 11(1), 19-26.
  • 17.
    Respuestas Suprasegmentarias Tallo, Tálamoe Hipotálamo Centros circulatorios Centro respiratorio Hiperactividad Endócrino-Metabólica Glucagon, ACTH, ADH, cortisol, renina, angiotensina II y aldosterona Pérez-Castañeda Jorge, Tania. (2012). Fisiopatología del dolor agudo: alteraciones cardiovasculares, respiratorias y de otros sistemas y órganos. Revista Cubana de Anestesiología y Reanimación, 11(1), 19-26.
  • 18.
    Respuestas Corticales Corteza Somatosensorial Respuestasfísicas y sicológicas Posturas antialgicas Ansiedad y/o depresión, agitación o agresividad, miedo, insomnio, aislamiento y sufrimiento. Pérez-Castañeda Jorge, Tania. (2012). Fisiopatología del dolor agudo: alteraciones cardiovasculares, respiratorias y de otros sistemas y órganos. Revista Cubana de Anestesiología y Reanimación, 11(1), 19-26.
  • 19.
    Escalas de Medicióndel Dolor Escala Descriptiva Simple Keele 1948 NADA – POCO – BASTANTE – MUCHO LIGERO – MODERADO – INTENSO – ATROZ NO HAY DOLOR – LEVE – MODERADO – INTENSO – INSOPORTABLE Serrano, M. (2002). Valoración del dolor (I). Revista de la Sociedad Española de Dolor: 9: 94-108,
  • 20.
    Escala Visual Analógica(EVA) Scott Huskinson en 1976 Escala Verbal Númerica Serrano, M. (2002). Valoración del dolor (I). Revista de la Sociedad Española de Dolor: 9: 94-108,
  • 21.
    Escala Facial Wong yBaker Niños Serrano, M. (2002). Valoración del dolor (I). Revista de la Sociedad Española de Dolor: 9: 94-108,
  • 22.
    Escala Visual Analógica (EVA) Sensorial Afectiva Cognitiva Serrano, M.(2002). Valoración del dolor (I). Revista de la Sociedad Española de Dolor: 9: 94-108,
  • 23.
  • 24.
    Epidemiología 2011 Reporte InstitutosAmericanos de Salud 80% Pacientes Dolor Postoperatorio <50% Tratamiento Analgésico Adecuado Rawal, N. (2016). Current issues in postoperative pain management. European Journal of Anaesthesiology: 2016; 33:160–171
  • 25.
    Factores de Riesgo PreoperatoriosIntraoperatorios Postoperatorios Ansiedad Técnica Quirúrgica Hiperalgesia Depresión Lesión Nerviosa Quimioterapia Factores Genéticos Isquemia Radioterapia Alteraciones del Sueño Reintervención Quirúrgica Alteraciones en la Modulación del Dolor Factores Psicológicos Catastrofismo Rawal, N. (2016). Current issues in postoperative pain management. European Journal of Anaesthesiology: 2016; 33:160–171
  • 26.
    Analgesia Preventiva 1913 -George W. Crile Un tratamiento antinociceptivo que previene el establecimiento del procesamiento alterado de las aferencias sensitivas Rawal, N. (2016). Current issues in postoperative pain management. European Journal of Anaesthesiology: 2016; 33:160–171
  • 27.
    Analgesia Preventiva Preemptive Analgesia Antesde la incisión quirúrgica y durante la intervención Preventive Analgesia Conseguir un efecto analgésico más duradero que el que se esperaría teóricamente tras la administración de un fármaco Rawal, N. (2016). Current issues in postoperative pain management. European Journal of Anaesthesiology: 2016; 33:160–171
  • 28.
    Analgesia Preventiva Katz, J.;Clark, H. And Seltzer, Z. (2011). Preventive Analgesia: Quo Vadimus? . Anesthesia & Analgesia: 113:5 1242–1253
  • 29.
    Objetivos Movilización Temprana Menor EstanciaIntrahospitalaria Satisfacción del Paciente Mariano, E. (2016). Management of acute perioperative pain. Up to Date: Topic 398 Version 35.0
  • 30.
    AINES Antiinflamatorio No Esteroideo Inhibenla Ciclooxigenasa Selectivos COX-2 (Disminuyen efectos gastrointestinales) Katzung, B. (2012) Farmacología Básica y Clínica. 12va Edición. Ed. Mc Graw Hill
  • 31.
    Katzung, B. (2012)Farmacología Básica y Clínica. 12va Edición. Ed. Mc Graw Hill
  • 32.
    AINES Cochrane Database SystRev. 2013 Celecoxib, rofecoxib, valdecoxib, etoricoxib y lumiracoxib Disminuyen el dolor postoperatorio y la utilización de opioide
  • 33.
    Paracetamol Para-amino-fenol hígado Acido araquidonico+ hidrolasa FAAH AM-404 (N-araquinodil-fenol-amida) Covarrubias, A.; Gonzalez, J. (2013). El dolor agudo perioperatorio y el paracetamol: una visión basada en la evidencia . Revista Mexicana de Anestesiología: Volumen 36, No. 1, enero-marzo 2013
  • 34.
    Paracetamol Inhibición de larecaptura de anandamida La movilización de otros endocanabinoides (N-araquinodil-dopamina) Inhibición de la COX al disminuir la concentración de acido araquidónico Posible inhibición de la formación de prostaglandina E por los macrófagos Covarrubias, A.; Gonzalez, J. (2013). El dolor agudo perioperatorio y el paracetamol: una visión basada en la evidencia . Revista Mexicana de Anestesiología: Volumen 36, No. 1, enero-marzo 2013
  • 35.
    Paracetamol 40% ahorro enopioides No presenta diferencias en control de dolor VS AINES Metaanálisis AINE + Paracetamol Covarrubias, A.; Gonzalez, J. (2013). El dolor agudo perioperatorio y el paracetamol: una visión basada en la evidencia . Revista Mexicana de Anestesiología: Volumen 36, No. 1, enero-marzo 2013
  • 36.
    Opioides 95% de lospacientes quirúrgicos Primera neurona y asta dorsal Katzung, B. (2012) Farmacología Básica y Clínica. 12va Edición. Ed. Mc Graw Hill
  • 37.
    Katzung, B. (2012)Farmacología Básica y Clínica. 12va Edición. Ed. Mc Graw Hill
  • 38.
    Katzung, B. (2012)Farmacología Básica y Clínica. 12va Edición. Ed. Mc Graw Hill
  • 39.
    Efectos Adversos Náuseas yVómito Quimiorreceptores Tallo Constipación Bloqueo SN Intestinal Sedación Alteraciones REM Depresión Respiratoria Mecanismo Respiratorio Tallo Rawal, N. (2016). Current issues in postoperative pain management. European Journal of Anaesthesiology: 2016; 33:160–171
  • 40.
  • 41.
    Infiltración de Herida AnestésicosLocales Lidocaína Base débil Bloquean canales de Na de las fibras nerviosas Disminuyen la síntesis en los Neutrofilos Whiteman, A.; Bajaj, S. (2011). Novel techniques of local anaesthetic infiltration. Continuing Education in Anaesthesia, Critical Care & Pain: Topic 398 Version 35.0
  • 42.
    Infiltración de Herida Ropivacainao Bupivacaina  4-8 horas Metaanálisis Prequirurgica VS Postquirurgica Disminuye consumo analgésico Alarga tiempo de primer rescate No diferencia en el dolor postoperatorio Whiteman, A.; Bajaj, S. (2011). Novel techniques of local anaesthetic infiltration. Continuing Education in Anaesthesia, Critical Care & Pain: Topic 398 Version 35.0
  • 43.
    Infiltración de Herida ↓RequerimientoOpioides ↓ Nauseas y Vómito Deambulación temprana ↓ Disminuye la estancia intrahospitalaria Whiteman, A.; Bajaj, S. (2011). Novel techniques of local anaesthetic infiltration. Continuing Education in Anaesthesia, Critical Care & Pain: Topic 398 Version 35.0
  • 44.
    Bloqueo Epidural Punción entreL3-L4 ó L4-L5 Nervios dorsales y ventrales Difusión a la medula espinal Dosis única o catéter DeLeon, A; Wong, C. (2016). Spinal anesthesia: Technique. Up to Date: Topic 105456 Version 5.0
  • 45.
    DeLeon, A; Wong,C. (2016). Spinal anesthesia: Technique. Up to Date: Topic 105456 Version 5.0
  • 46.
    Bloqueo Epidural Reduce morbilidadcardiovascular, pulmonar y gastrointestinal. “Gold Estándar” Metaanálisis Cirugía mayor: procedimientos aórticos, colónicos o gástricos No ofrece beneficios en reducción de mortalidad comparado con anestesia general u opioides sistémicos Rawal, N. (2016). Current issues in postoperative pain management. European Journal of Anaesthesiology: 2016; 33:160–171
  • 47.
    Bloqueo del PlanoTransverso Abdominal TAP Fibras nerviosas T6-L1 Musculo oblicuo interno y transverso Por debajo de la fascia que los une Plano Transverso del Abdomen T. M. N. Tran, J. J. Ivanusic, P. Hebbard, and M. J. Barrington. Determination of spread of injectate after ultrasound-guided transversus abdominis plane block: a cadaveric study: Br. J. Anaesth. (2009) 102 (1): 123-127
  • 48.
    T. M. N.Tran, J. J. Ivanusic, P. Hebbard, and M. J. Barrington. Determination of spread of injectate after ultrasound-guided transversus abdominis plane block: a cadaveric study: Br. J. Anaesth. (2009) 102 (1): 123-127
  • 49.
    Bloqueo del PlanoTransverso Abdominal TAP Metaanálisis Disminuye el dolor postoperatorio y disminuye la estancia intrahospitalaria en procedimientos: Intestino Apendicetomías Hernioplastias Cirugía Ginecológica Rawal, N. (2016). Current issues in postoperative pain management. European Journal of Anaesthesiology: 2016; 33:160–171
  • 50.
    Analgesia Controlada porel Paciente Autoadministración de fármacos analgésicos por diferentes vías a través de una bomba de infusión que administra una dosis bolo predeterminada y que puede ser activada por el propio paciente. Dolor agudo y crónico Palmer, P. And Miller, D. (2010)Current and Developing Methods of PatientControlled Analgesia. Anesthesiology Clin 28 (2010) 587–599
  • 51.
    Analgesia Controlada porel Paciente Ventajas Desventajas Concentración Analgesíca Efectiva Mínima Gran variación interindividual Niveles constantes de analgésico Requiere entrenamiento del paciente Cumplen ciclo de dolor del paciente Efectos adversos de medicamento Error de programación Palmer, P. And Miller, D. (2010)Current and Developing Methods of PatientControlled Analgesia. Anesthesiology Clin 28 (2010) 587–599
  • 52.
    Analgesia Controlada porel Paciente Dosis de Carga Dosis de Bolo Intervalo de Bloqueo Dosis Límite Palmer, P. And Miller, D. (2010)Current and Developing Methods of PatientControlled Analgesia. Anesthesiology Clin 28 (2010) 587–599
  • 53.
    Evidencia Patient controlled opioidanalgesia versus non-patient controlled opioid analgesia for postoperative pain. Cochrane Database Syst Rev. 2015 Jun 2;6:CD003348 Mayor satisfacción Mayor consumo de opioides EA: Prurito Sin alteraciones en la estancia intrahospitalaria.
  • 54.
    Analgesia Multimodal Kehlet andDahl in 1993 El uso de una o más clases de técnicas analgesicas para cubrir diferentes mecanismos con el fin de producir sinergia mientras se reduce los efectos asociados al consumo de opiáceos. Rawal, N. (2016). Current issues in postoperative pain management. European Journal of Anaesthesiology: 2016; 33:160–171
  • 55.
    Analgesia Multimodal 2006 Pocacantidad de evidencia científica AINES + Paracetamol 2014 Dahl Paracetamol, AINES, glucocorticoides y gabapentinoides La evidencia no limitada, posible daño. Rawal, N. (2016). Current issues in postoperative pain management. European Journal of Anaesthesiology: 2016; 33:160–171
  • 56.
    Bibliografías Świeboda, P. (2013).Assessment of pain: types, mechanism and treatment. Ann Agric Environ Med. 2013; Special Issue 1: 2–7 Mariano, E. (2016). Management of acute perioperative pain. Up to Date: Topic 398 Version 35.0 Renn, L. And Dorsey, S. (2005). The Physiology and Processing of Pain A Review. AACN Clinical Issues , Volume 16, Number 3, pp. 277–290 Kelly, D. And Ahmad, M. (2001). Preemptive analgesia I: physiological pathways and pharmacological modalities. CAN J ANESTH 2001 / 48: 10 / pp 1000–1010 Pérez-Castañeda Jorge, Tania. (2012). Fisiopatología del dolor agudo: alteraciones cardiovasculares, respiratorias y de otros sistemas y órganos. Revista Cubana de Anestesiología y Reanimación, 11(1), 19-26 Rawal, N. (2016). Current issues in postoperative pain management. European Journal of Anaesthesiology: 2016; 33:160–171 Katz, J.; Clark, H. And Seltzer, Z. (2011). Preventive Analgesia: Quo Vadimus? . Anesthesia & Analgesia: 113:5 1242–1253 Katzung, B. (2012) Farmacología Básica y Clínica. 12va Edición. Ed. Mc Graw Hill Covarrubias, A.; Gonzalez, J. (2013). El dolor agudo perioperatorio y el paracetamol: una visión basada en la evidencia . Revista Mexicana de Anestesiología: Volumen 36, No. 1, enero-marzo 2013 Whiteman, A.; Bajaj, S. (2011). Novel techniques of local anaesthetic infiltration. Continuing Education in Anaesthesia, Critical Care & Pain: Topic 398 Version 35.0
  • 57.
    Bibliografías DeLeon, A; Wong,C. (2016). Spinal anesthesia: Technique. Up to Date: Topic 105456 Version 5.0 T. M. N. Tran, J. J. Ivanusic, P. Hebbard, and M. J. Barrington. Determination of spread of injectate after ultrasound-guided transversus abdominis plane block: a cadaveric study: Br. J. Anaesth. (2009) 102 (1): 123-127 Palmer, P. And Miller, D. (2010)Current and Developing Methods of PatientControlled Analgesia. Anesthesiology Clin 28 (2010) 587–599 Serrano, M. (2002). Valoración del dolor (I). Revista de la Sociedad Española de Dolor: 9: 94-108,

Notas del editor

  • #4 Dolor es una experiencia compleja (emocional) Producirse sin causa somatica justificante
  • #7 Funcion protectora
  • #8 ansiedad crónica, miedo, depresión, insomnio y alteraciones en las relaciones sociales
  • #11 Serotonina mayor en la respuesta inflamatoria aguda Mastocitos y plaquetas
  • #12 Serotonina mayo en la respuesta inflamatoria aguda Mastocitos y plaquetas
  • #13 Fibras C responden a estimulos quimicos
  • #14 C-fos Proteina envuelta en la memorial del dolor Morfina inhibe formacion
  • #15 Neuronas de segundo orden tienen cuerpos en el asta dorsal
  • #16 La formaion reticularis probably responsible for the increased arousal and aspects of the emotional-affective components of pain, as well as somatic and autonomic motor reflexes Materia gris Periacueductal
  • #17 Son un reflejo hipomotilidad del tracto gastrointestinal, genitourinario y bronquiolo constricción contracturas que aumentan el dolor y generan inmovilidad isquemia en los diferentes órganos, la cual produce anoxia mística que acrecenta el dolor y deviene nuevamente en isquemia
  • #18 incrementa la resistencia vascular sistémica y aumenta la tensión arterial, la frecuencia cardiaca y el gasto cardiaco primera instancia hiperventilación, que de mantenerse por algún tiempo deviene en hipoventilacion. bronquio constricción refleja
  • #23 sensorial (p.e. dolor penetrante, lancinante o punzante), afectiva (p.e. dolor sofocante, atemorizante, agotador o cegador) cognitiva (intensidad del dolor).
  • #30 Disminuye riesgos tromboticos, aumenta peristaltismo
  • #34 Desacetilado
  • #35 Por eso no tiene un efecto antiinflamatorio fuerte
  • #36 Endocarabinoide
  • #38 Tramadol libera serotonina e inhibe recaptacion de noradrenalina
  • #40 Activacion de la zona de desencadenamiento de quimioreceptores tallo Bloqueo Sistema Nervioso Intestinal Movimientos Oculares Rapidos Inhibicion del mecanismo respiratorio del tallo. Menor respuesta a la exposicion CO2
  • #43 decreases in analgesic consumption and increased time to first rescue analgesic request but no difference in postoperative pain scores in patients who had preincisional local anesthetic wound infiltration
  • #47 Ultimos 35 años complicaciones cardiorespiratorias se han visto afectados por la mobilizacion temprana y la fisioterapia. Endoscopia
  • #52 Dosis basales Depresion respiratoria