El documento proporciona información sobre el uso adecuado de antibióticos, incluyendo criterios para su selección, mecanismos de resistencia bacteriana, y estrategias para mejorar su prescripción. Describe los diferentes tipos de antibióticos, sus mecanismos de acción, organismos objetivo y efectos adversos. También discute la importancia de evitar el uso injustificado y erróneo de antibióticos para prevenir la resistencia bacteriana.

1. Escuela Profesional de Farmacia y Bioquìmica Q.F. Liz E. Zevallos Escobar Sede: Chimbote ANTIBIOTICOS

2. Antibióticos ¿Tiene el paciente una infección bacteriana ? ¿Cuáles son los m.o , que de forma empírica, provocan esa infección? ¿Tiene el paciente características especiales ? ¿Es necesario el uso de antibióticos ? ¿Hay que iniciar el tto antibiótico sin resultados microbiológicos? ¿Cuál será el antibiótico más útil ? ¿Es necesario el uso combinado de antibióticos? ¿ Vía administración, posología, dosis y duración tto ?

3. Microorganismo Datos clínicos Infección bacteriana Tto empírico Toma de muestra microbiológica Interpretación datos Microorganismo Antibiograma

4. Microorganismo Uso Apropiado de los Antibióticos “ Se define como el uso costo-efectivo de los antimicrobianos los cuales maximiza su uso terapéutico, mientras minimiza tanto los efectos tóxicos de la droga como el desarrollo de resistencia" OMS 2000

5. • Grado de eficacia variable frente a los diferentes microorganismos • Fármacos de Amplio Espectro y de Espectro Reducido. • Bactericidas y Bacteriostáticos • Mecanismos de Acción diferentes • Especificidad frente a gram+ o gram-, Aerobios o Anaerobios Antibióticos

6. Criterios Básicos para la selección de Antibióticos - Identificación del agente causal. -Susceptibilidad de la bacteria a diferentes fármacos. - Localización de la Infección. -Vía de administración del Fármaco y Pauta. - Efectos Adversos - Alergias del Paciente - Coste del Tratamiento

7. Resistencia bacteriana “ condición microbiológica caracterizada por la capacidad natural o adquirida, por parte de una cepa bacteriana de permanecer refractaria a los efectos bactericidas o bacteriostáticos de un antimicrobiano”

8. Capacidad de un microorganismo para sobrevivir y/o multiplicarse en presencia de un agente antibiótico Generalmente se producen por Mutaciones. La exposición NO ADECUADA a antibióticos facilita su aparición Tiempo de tratamiento o dosis insuficientes Ausencia de Indicación. Selección de cepas resistentes Resistencias Bacterianas

9. Mecanismos de Resistencia bacteriana Inactivación del antibiótico por enzimas: β-lactamasas Modificaciones bacterianas que impiden la llegada del antibiótico al punto diana: ↓ permeabilidad de la pared celular Alteración por parte de la bacteria de su punto diana, impidiendo o dificultando la acción del antimicrobiano

10. Prescripción Justificada de los Antimicrobianos profilaxis – donde su administración esta justificada en la prevención de infecciones serias en una situación de riesgo definida terapia empírica – cuando un síndrome clínico es manejado antes de la confirmación de la evidencia justificando la presencia de una infección y su causa terapia observada – cuando la administración de antimicrobianos esta dirigida a particular micro- organismo(s) confirmado(s) como causa de la infección Ferguson, J. Aust. Prescr 2004;27:39-42

11. Criterios para resistencia/ Implicaciones en Salud Pública 1. Terapia disponible limitada, debido a la multiresistencia 2. Organismo causa serias y graves infecciones 3. Antibiótico para el cual el organismo es resistente es usado para infecciones bajo estudio 4. Organismo prevalente en la población 5. Antibiótico es usado para evitar diseminación en la población 6. Correlación entre resistencia in vitro con pobre respuesta clínica

12. Parámetros de susceptibilidad de uso clínico • CMI: La concentración mínima de un antibiótico necesaria para detener el crecimiento de un inóculo estándar de un microorganismo “test” • CMB: La concentración mínima de un antibiótico necesaria para eliminar el microorganismo “test” tras un inóculo estándar. • “ Punto de corte”: La MIC que supone una alta probabilidad de que el antibiótico sea eficaz frente a un microorganismo determinado (definido por el National Committee for Clinical Laboratory Standards . Se consideran: – Características dinámicas del antibiótico. – Concentraciones en el lugar de la infección. – Unión a proteínas, … A nivel clínico, en la evaluación de la susceptibilidad del microorganismo a un antibiótico se utilizan tres parámetros:

13. Los estudios de utilización realizados en diversos países indican que la resistencia a los antibióticos depende en gran medida del la exposición a los antibióticos tanto a nivel individual como a nivel poblacional

14. Resumen de los sitios blanco de acción para los antimicrobianos…

15. Penicilinas • Bactericidas • Naturales – Penicilina G, Benzatina. • Penicilasa Resistentes • Aminopenicililnas – Ampicilina, amoxicilina, amoxiclavulánico • Penicilinas de Amplio espectro – Cloxacilina, dicloxacilina, • Gram positivos, negativos y anaerobios • Alergia, anafilaxia, diarrea, nefritis intersticial, colitis seudomembranosa

16. Carbapenems • Bactericidas • Amplio espectro – Imipemen – Imipemen Cislatina, – Meropenem • Gram Negativos Aerobios Anaeriobios • Infecciones intrahospitalarias Graves • Efectos Adversos digestivos, hipersensibilidad, hepatotoxicidad, flebitis. Monobactanes • Bactericidas • Aztreonam • Gram negativos resistentes • Diarrea , alergias, Anamia, eosinofilia, aumento GOT y GPT, alt. renales

17. Macrólidos • Bactericidas • Primera Generación – Eritromicina • Segunda generación – Azitromicina – Claritromicina • Amplio espectro – Gram positivos y negativos – No Anaerobios • Alt digestivas, interacciones metabólicas

18. Quinolonas • Bactericidas • Primera Generación – Ac Nalidíxico • Fluorquinolonas – Ciprofloxacina – Levofloxacino • Amplio espectro – Gram positivos y negativos – No Anaerobios • Alt digestivas, SNC y musculoesqueléticas.

19. Cefalosporinas • Bactericidas • Primera Generación – Cefazolina, cefalexina • Gram Positivos (Estafilococos, Estreptococos)‏ • Segunda Generación – Cefaclor • Gram Negativos y Anaeriobios • Tercera Generación – Cefotaxima • Gram Negativos (Pseudomonas, Enterobacterias)‏

20. Aminoglucósidos • Bactericidas • Amplio espectro – Gentamicina – Tobramicina – Amikacina – Neomicina • Gram Negativos Aerobios • Infecciones Graves • Efectos Adversos digestivos, hipersensibilidad, hepatotoxicidad, flebitis, alt renales y auditivas.

21. Sulfamidas • Bacteriostáticos • Sulfadiazina, Sulfametoxazol, Trimetoprim – Amplio espectro • Gram Positivos y Negativos • Efectos Adversos digestivos, cutáneos, renales, hipersensibilidad, hepatotoxicidad, flebitis,

22. Tetraciclinas • Bacteriostáticos • Tetraciclina, Oxitetraciclina, Minociclina, Doxiciclina, Demeclociclina – Amplio espectro • Gram Positivos y Negativos • Micoplasmas, Riqettsias • Efectos Adversos digestivos, cutáneos, renales, hipersensibilidad, hepatotoxicidad.

23. Practicas de Prescripción de Antibióticos (1)‏ Uso injustificado de antibióticos en procesos infecciosos comunes Uso erróneo de antibióticos en procesos infecciosos comunitarios de alta morbilidad, mortalidad y costo. Uso erróneo de antibióticos en procesos infecciosos nosocomiales de alta morbilidad, mortalidad y costo Uso erróneo de antibióticos en profilaxis (odontología, cirugía, brotes, bio-terrorismo)‏

24. Estrategias para mejorar la prescripción de antimicrobianos (1)‏ Emplear técnicas de cambio del comportamiento Educación médica continua Regulación. Venta con receta. Formularios y Políticas de Restricción

25. Estrategias para mejorar la prescripción de antimicrobianos (2)‏ Uso de guías estándares de tratamiento Educación del paciente en su comunidad Educación de los farmaceutas y técnicos Regular visitas de los representantes de la industria Validar y evaluar intervenciones

26. ¿Que hemos visto en Latinoamerica? Mejoría evidente en los programas de vigilancia de la resistencia a nivel de país y de región. Redes especificas (Pneumo, Entéricos, Gonorrea) Mejoría evidente de los laboratorios de microbiología en el diagnostico etiológico de infecciones, pruebas de susceptibilidad y control de calidad. Implementación de política y regulación sobre antibióticos o la aplicación de existentes (Chile, Costa Rica, Cuba, Venezuela) )‏

27. Experiencia de Chile

28. Muchas Gracias "Recuerda que cuando abandones esta tierra, no podrás llevar contigo nada de lo que has recibido, solamente lo que has dado: un corazón enriquecido por el servicio honesto, el amor, el sacrificio y el valor." San Francisco de Asís