anticonceptivos

1. Anticonceptivos
hormonales
Marta Rocca Jiménez
Helena Salanova Serrablo
21 de diciembre 2017

2. Definición anticonceptivo
 Método o dispositivo que impide o reduce
significativamente las posibilidades de un embarazo
Clasificación
Reversibles
No hormonales Hormonales
Naturales Barrera Intrauterinos Combinados Solo gestágenos
Ogino
Tº basal
Bilings
MELA
Coito
interrumpido
Preservativo
Diafragma
Capuchon
cervical
DIU-cobre Píldora
Parche
Anillo vaginal
Inyectable IM
Píldora
Implante intradérmico
DIU-Levonogestrel
Inyectable IM
No reversibles
Vasectomia Ligadura de trompas Bloqueo tubárico

3. Mecanismo de acción

4. Anticonceptivos Hormonales Combinados
(AHC)
Anticonceptivo
oral
Anillo vaginal
Parche
transdérmico
Inyectable
intramuscular

5. Inconvenientes
• Criterios elegibilidad (contraindicaciones)
• Requiere cumplimiento
• RAMs: Ca. máma y cérvix, cardiovascular, sequedad vaginal,
mastodinia, cefalea, manchados, amenorrea, riesgo tromboembólico
• Interacciones: Anticonvulsivantes, Rifampicina o Griseofulvina.
• No protege frente a ITS
Ventajas
• Muy eficaz
• Efectos beneficiosos no anticonceptivos
• Los no orales: comodidad, liberación uniforme, ausencia 1º paso
hepático, mejor cumplimiento, absorción no condicionada por
procesos gastrointestinales, sin afectación por intolerancia a la
lactosa.
• La fertilidad se recupera en cuanto se suspende la anticoncepción.

6. Beneficios no anticonceptivos
Cáncer de
endometrio, ovario
Enfermedad de
Crohn y Cáncer
colorrectal
Embarazo ectópico
Enfermedad
inflamatoria pélvica
Prevención de la
osteopenia
Quistes de ovarios
benignos
Enfermedad
mamaria benigna
Miomas
Endometriosis Migraña menstrual Asma Porfiria
Sd. Premenstrual Control del ciclo Hiperandrogenismo

7. ¿Que anticonceptivo
recomendarias si la paciente tiene
acné?
 AHC con gestágeno de perfil
antiadrogénico
 AHC con gestágeno de perfil
proandrogénico
 AHC con gestágeno de perfil
antimineralocorticoide
 Todos

8. ¿Qué anticonceptivo
recomendarias para aliviar los
síntomas del síndrome
premenstrual?
 AHC con gestágeno de perfil
antiadrogénico
 AHC con gestágeno de perfil
glucocorticoideo
 AHC con gestágeno de perfil
antimineralocorticoide
 Todos
Los AHC con drospirenona
son una buena opción
terapéutica, pues al ser un
gestágeno derivado de la
espironolactona tiene
efecto natriurético y
reduce la retención
hidrosalina

9. ¿Qué anticonceptivo recomendaría
a una paciente con anemia
ferropénica secundaria a
menorragia?
 AHC con gestágeno de perfil
antiadrogénico
 AHC con gestágeno de perfil
proandrogénico
 AHC con gestágeno de perfil
antimineralocorticoide
 Todos
Los AH reducen la cantidad de sangrado,
pues al inducir la atrofia endometrial se
disminuye el grosor del endometrio y hay
menor proliferación glandular y cantidad de
sangre en la descamación del endometrio.
Hay evidencia científica que demuestra que
el uso de todos los AH disminuye
aproximadamente el 50% del sangrado
menstrual

10. Anticonceptivo oral combinado
 Composición:
◦ Estrógeno
◦ Progestágeno
 Uso correcto:
◦ Administración
◦ Olvido
Activas Placebo Descanso
21 7 0
21 0 7
24 4 0
22 0 6
26 2 0
28 días
<12h
•Tomar píldora olvidada cuanto antes
•Siguiente píldora a su hora habitual
>12h  = <12 horas +…
•Usar método barrera 7 días

11. ¿Qué hacer en caso de vómitos y
diarreas de > 24 horas de
evolución?
 Suspender la píldora y utilizar método
barrera adicional
 Suspender la píldora sin necesidad de
un método barrera adicional
 Seguir la pauta y utilizar método
barrera adicional
 Seguir la pauta sin utilizar método
barrera adicional

12. Anillo vaginal
 Composición:
◦ Estrógeno: 15 mcg etinilestradiol
◦ Progestágeno: 120 mcg etonogestrel o 3-cetodesogestrel
 Uso correcto:
◦ Administración
◦ Pérdida del anillo

13. Parche transdérmico Evra® Lisvy®
 Composición:
◦ Estrógeno: etinilestradiol
◦ Progestágeno: norelgestromina o gestodeno
 Uso correcto:
◦ Administración
◦ Despegamiento del parche
◦ Olvido
Al inicio del ciclo
• Nuevo parche y se considera ese día como el día de cambio semanal
A mitad del ciclo
• <48 h: Nuevo parche y se considera ese día como el día de cambio semanal
• > 48h: Nuevo parche y se considera ese día como el día de cambio semanal + doble método 7d

14. ¿Recomendarías el parche a una
mujer con problemas
dermatológicos?
 SI
 NO

15. ¿Recomendarías el parche a una
mujer con peso > 90 KG?
 SI
 NO

16. Al acabar la sesión decides ir a nadar un rato
al Metropolitan, te encuentras con tu
profesora de zumba, quien sabe que eres
médico/a y te comenta que ha empezado a
usar el parche. Sabiendo que trabaja en un
gimnasio con piscina, jacuzzi, sauna, sala de
máquinas, dando clases de zumba … ¿Le
hubierais recomendado el parche?
 SI
 NO

17. Inyectable IM Topasel ®
 Composición:
◦ Estrógenos: 10 mcg de enantano de estradiol
◦ Progestágenos: 150 mcg de dihidroxiprogesterona
 No a la venta en España

18. Anticonceptivos Hormonales solo
gestágenos (SG)
Anticonceptivo
oral
DIU-
Levonogestrel
Implante
subdérmico
Inyectable
intramuscular

19. Inconvenientes
• Criterios de elegibilidad (posibles contraindicaciones)
• Requiere cumplimiento
• RAMs: Cefalea, aumento de peso, hiperandrogenismo,
cambios de humor, mastodinia, dolor abdominal, náuseas,
alteración en el patrón de sangrado, quistes de ovario
• No previenen ITS
Ventajas
• Evitan RAMS de estrógenos: riesgo trombótico
• Muy eficaz
• Efectos beneficiosos no anticonceptivos
• La fertilidad se recupera en cuanto se suspende la
anticoncepción.

20. Anticonceptivos orales sólo
gestágenos
 Composición:
◦ Progestágeno: 75 mcg de desogestrel
 Uso correcto:
◦ Administración: Se comienza 1ºd de regla. Se
continúa con píldora diaria ininterrumpidamente, a la
misma hora. Cada envase: 28 comprimidos.
◦ Olvido
<12h
•Tomar píldora olvidada cuanto antes
•Siguiente píldora a su hora habitual
>12h  = <12 horas +…
•Usar método barrera 2 días

21. DIU-Levonogestrel
 Composición:
◦ Progestágeno: levonogestrel 52 mg (5 años) - 13.5 mg
(3 años)
 Uso correcto:
◦ Administración: cualquier
día del ciclo SIEMPRE descartar
antes EMBARAZO.
Idealmente 12 primeros días.

22. Implante subdérmico
 Composición:
◦ Progestágeno: 68 mcg de etonogestrel ( 3 años).
 Uso correcto:
◦ Administración: 5 primeros días
del ciclo.
Puede emplearse en obesas.

23. Inyectable intramuscular
 Composición:
◦ Progestágeno: 150 mcg de acetato de medroxiprogesterona depot
 Uso correcto:
◦ Administración: 5 primeros días
del ciclo y administración cada
12 semanas.

24. Consejo anticonceptivo en
Atención Primaria

25. Objetivos Elección
informada
Educar al
paciente
Mejorar
eficacia
Disminuir
ansiedad
Disminuír
embarazos
no
deseados
Disminuír
ITS

26. PASOS
Prescribir y dar instrucciones pertinentes
Realizar los exámenes físicos acordes con el método elegido
Trabajar en conjunto para la selección del método
Obtener información necesaria de la usuaria
Establecer y mantener buena relación

27. Datos biológicos
psicosociales y
relacionales
Obtener información necesaria de la usuaria
Explorar situaciones en las
cuales un método esté
desaconsejado/ consejo
activo
Parejas con enfermedades
hereditarias
Todas las que requieran consejo genético
Mujeres con
comorbilidades de riesgo
durante el embarazo
DM, HTA, lupus, púrpura, I. renal, cardiopatías,
enfermedades psiquiátricas, epilepsia, tumores…
Uso de fármacos
embriotóxicos
Isotretinoína, leflupromida, vacuna de rubéola…
Uso de métodos poco
eficaces
Persona en riesgo de
embarazo no deseado
Adolescentes, > 40 años, después de una IVE,
transcurso < 1 año desde último parto,
drogodependiente, bajo nivel cultural,
discapacidad psíquica, cambio de pareja,
violencia de género.

28. Obtener información necesaria de la usuaria
¿Qué consideramos imprescindible para
prescribir un método anticonceptivo?
- Anamnesis
- Anamnesis y toma de TA
- Anamnesis, toma de TA, A.Sanguínea
(Bq, hemograma, coagulación)
- Anamnesis, toma de TA, A. Sangúnea
(Bq, hemograma y coagulación) y cribado
de ITS

29. Obtener información necesaria de la usuaria
ANAMNESIS
1
• ATCD familiares
2
• ATCD personales
3
• ATCD obstétrico-ginecológicos
4
• Historia sexual
5
• Medicación actual

30. Efectividad
Eficacia
(Pearl)
Seguridad
(OMS)
Aceptabilidad
Trabajar en conjunto para la selección del método
Informar de los métodos elegibles en base a sus
circunstancias personales.

31. Trabajar en conjunto para la selección del método
ÍNDICE DE
PEARL

32. Trabajar en conjunto para la selección del método
Criterios de elegibilidad de la OMS
1. Método totalmente
recomendable, sin
restricciones de uso.
2. Las ventajas de usar
el método superan los
inconvenientes. El
método puede usarse
realizando un
seguimiento.
3. Los inconvenientes
de usar el método
superan las ventajas.
Solo se recomienda si
no hay una opción
mejor
4. Circunstancia que
supone un riesgo
inaceptable si se utiliza
el método. No debe
usarse ese método

33. Trabajar en conjunto para la selección del método
4. Circunstancia que supone un riesgo inaceptable si se usa el
anticonceptivo
AHC
ATCD Ictus, cardiopatía isquémica actual, cefalea con aura, cirrosis
descompensada, hepatitis viral aguda, DM>20ª evolución o con
complicación, Ca mama actual, Fumadora >15 cig/día y >35 años, HTA
>160/100 mmHg o vasculopatía, Lupus, Miocardiopatías periparto <6m
evolución, Varios FRCV, Adenoma hepatocelular, hepatoma maligno,
postparto inmediato, trasplante órganos con complicaciones, TVP/EP,
Cirugía mayor, Valvulopatía complicada (HTP, FA, Endocarditis)
SG
Píldora,
inyectable,
implante
ATCD ictus, Cardiopatía isquémica actual
DIU-LNG
Sepsis puerperal postparto, Inmediatamente después
de aborto séptico, sangrado vaginal etiología
desconocida, Enf trofoblástica gestacional, Ca cervical,
Ca mama actual, Ca endometrio, Fibroma uterino,
Anomalías anatómicas uterinas, Cervicitis purulenta o
infección clamidia o gonorrea, Tuberculosis pélvica.

34. Realizar los exámenes físicos acordes con el método
elegido
¿Qué examen/es físicos son los
recomendados antes de prescribir los
métodos hormonales orales?
- Toma de TA
- Toma de TA y exploración mamaria
- Toma de TA y exploración pélvica
- Cribado de Ca. Cérvix

35. Realizar los exámenes físicos acordes con el método
elegido
TOMA DE TA
SALVO DIU-
LNG
(o DIU sin
hormonas)
Evaluación del
riesgo de ITS y
exploración
pélvica.

36. Prescribir y dar instrucciones pertinentes
¿Tras el inicio de la Anticoncepción
hormonal, cuánto tiempo se deberá
utilizar doble método?
- 2 días
- 7 días
- 15 días
- El primer mes

37. Prescribir y dar instrucciones pertinentes
¿Tras el inicio de la AH será necesario
citar a nuestra paciente de nuevo en
la consulta para controles?
- Sólo si DIU- LNG tras la inserción
- Sí en todos los casos
- Sólo en Implantes hormonales
para revisión
- En todos los casos salvo en
implantes hormonales

38. Prescribir y dar instrucciones pertinentes
Primer control Visita anual
Usuarias de AHC 3 meses del inicio Para actualización de
la historia clínica y
toma de la TA
Usuarias de ACH con
progestágenos solos
3 meses del inicio No se necesita
Usuarias de implantes
hormonales
No se necesita No se necesita
Usuarias de DIU- LNG Después de la
menstruación o a las
6 semanas de
inserción
No se necesita

39. Consejo
anticonceptivo en
• Patología
psiquiátrica grave
• Situaciones
especiales
• Pacientes de riesgo
Inserción de métodos
invasivos
• DIU
• Implante
Problema con método
anticonceptivo no
resuelto en AP
CUÁNDO DERIVAMOS A GINECOLOGÍA

40. Adolescente de 18 años, sin antecedentes personales ni familiares
salvo que tiene acné moderado, no fumadora, que acude a la
consulta con su novio con quien mantiene una relación estable,
solicitando consejo anticonceptivo. Refieren que el método utilizado
hasta ahora es el preservativo masculino pero les gustaría cambiar.

41.  Tomar la decisión en pareja puede
favorecer la implementación y la
adherencia al anticonceptivo elegido.
◦ SI
◦ NO
La participación de la pareja en la elección del
método ha de valorarse siempre respetando la
autonomía y decisión de la mujer. En
ocasiones puede favorecer la
implementación y la adherencia, si se
trabaja sobre la pareja en la reestructuración
cognitiva de información errónea.

42. ¿Cual es el AH con criterio de
elegibilidad 1 de la OMS en la
adolescencia?
 DIU-Levonogestrel
 Inyectable intramuscular con SG
 Anticonceptivos orales combinados
 Todos

43. ¿Qué beneficios tienen los
anticonceptivos hormonales en la
adolescencia?
 Menstruaciones de menos días, ciclos más regulares
y alivio de la dismenorrea.
 Mejoría del acné y del hirsutismo.
 Disminución del riesgo de enfermedad inflamatoria
pélvica
 Todas

44.  Se consensua comenzar a utilizar la
píldora como método anticonceptivo.
 Al mes acude de nuevo a la consulta
refiriendo que ayer se le ha olvidado
tomar la píldora y que 2 días antes del
olvido mantuvo relaciones sexuales

45. ¿Qué hacemos?
 Tomar píldora olvidada cuanto antes
y la siguiente píldora a su hora
habitual
 Usar método barrera 7 días
 Anticoncepción de emergencia
 Todas

46. Anticoncepción de emergencia
Píldora
anticonceptiva de
emergencia
Levonogestrel Acetato de
Ulipristal
Indicaciones 72 horas 120 horas
Precauciones --------------------- Asma grave
Insuficiencia
hepática grave
Recomendaciones
tras la toma
Continuar con
método habitual
No administrar AH en
el mismo ciclo, usar
método barrera
Venta Libre en farmacia Con receta

47.  Mujer que acaba de cumplir 41 años,
perimenopáusica, fumadora de 1 paquete
al día. Refiere mantener una vida sexual
activa y ser usuaria de AHC orales.

48. ¿Cuáles son los posibles
inconvenientes de usar este
método?
 Riesgo de ictus e infarto de miocardio
 Aumento de los síntomas propios del
climaterio
 Aumento de pérdida de la masa ósea
 Todas
En la perimenopausia se siguen
las recomendaciones basadas en
los criterios de elegibilidad de la
OMS salvo: AHC > 40 años tiene
una categoría 2, lo cual obliga a
la individualización de la
prescripción: Si no es fumadora
están recomendados pero si fuma
> 15 cigarrillos al día no lo están

49. ¿Qué método podríamos
recomendarle?
 DIU-LNG
 Implante subcutáneo
 Inyectable intramuscular SG
 A y B

50.  Mujer de 32 años sin alergias conocidas.
Durante el último embarazo: diabetes
gestacional (parto hace 20 días).Acude por
primera vez a la consulta solicitando
método anticonceptivo.

51. ¿Cuál es el siguiente paso?
- Analítica sanguínea completa con
HbAc1
- Completar anamnesis
- Prescribir directamente método
combinado
- Prescribir directamente método solo
gestágeno

52. Completamos anamnesis
Antecedentes:
- Sin antecedentes de interés
- 3G2P1A
- Pareja estable
¿Qué debemos tener en cuenta en esta
paciente?
- Factores de riesgo cardiovascular
- Días desde el post parto
- Deseo de lactancia
- Todas las anteriores son correctas

53. Criterios de elegibilidad de los
anticonceptivos hormonales en el
postparto
AHC Métodos solo
gestágeno
<21 días sin FDRCV 3 1
<21 días con
FDRCV
4 1
>21 días -42días
sin FDRCV
2 1
>21 días-42 días
con FDRCV
3 1
>42 días 1 1

54. La paciente nos comenta que está con
lactancia materna.
¿Qué método de anticoncepción hormonal
iniciaríamos de manera más segura y en
qué momento idealmente?
- Método combinado, solo gestágeno o
AMPD desde este momento.
- Método solo gestágenos
independientemente del momento
- AMPD o solo gestágenos desde ahora
- AMPD o solo gestágenos a partir de la 6
semana

55. Criterios de elegibilidad de los
anticonceptivos hormonales en la
lactancia
AHC AMPD Métodos
SG
< 6 semanas post-
nacimiento
4 3 2
6 semanas-6 meses 3 1 1
> 6 meses 2 1 1

56. Pero recordemos… la paciente nos ha
comentado que tuvo diabetes gestacional…
¿Habría alguna restricción
sobreañadida a la hora de prescribir la
anticoncepción hormonal en esta
paciente?
- Sí
- No

57.  Mujer de 39 años, alérgica a sulfamidas.
1G1P0A. Acude a nuestra consulta
solicitando método anticonceptivo.

58. ¿Cuál es el siguiente paso en la
consulta?
- Anamnesis
- Anamnesis y TA
- Anamnesis, TA y cribado de ITS
- Anamnesis y examen mamario

59. La paciente nos comenta que tiene pareja
estable. No tiene antecedentes de interés.
Cifras de TA media de 3 tomas en la
consulta 145/89.
¿Consideramos estos datos importantes?
- Sí
- No
- Relativamente

60. Podemos considerar varias
situaciones clínicas:
Historia de HTA (incluso en el
embarazo), cuando no se
puede evaluar la TA.
Niveles medibles de tensión
sistólica (TAS) o diastólica
(TAD):
TAS 140-159 o TAD 90-99
mmHg.
TAS ≥ 160 o TAD ≥ 100
mmHg.
HTA controlada con
medicación, y la TA puede
evaluarse.
HTA con enfermedad vascular.

61. La paciente tiene cifras de TA bien
controladas con IECA.
¿Cuál sería el más indicado en este
caso?
- AHC
- AMPD
- Sólo gestágenos
- AMP o sólo gestágenos