2. INTRODUCCIÓN
Ningún método previene las ITS (excepto
preservativo).
No interfieren en fertilidad futura.
Deseo embarazo: interrumpir uso (no hace falta
dejarlo con anterioridad).
No aconsejable descansos.
No recomendable métodos irreversibles (ligadura
de trompas y vasectomía).
3. ANAMNESIS Y EXPLORACIÓN
Historia clínica básica:
Historia familiar00 Historia obstétrica Historia personal
HTA HTA ictericia, hepatopatía,
hepatitis B, VIH
DM D gestacional enf crónicas
ETV/ictus en < 50 ictericia/prurito tipo menstrual, hemorragia
vaginal anormal
enf hereditarias tr del embarazo tabaquismo
ca mama alergia a fármacos y tto
habitual
migrañas
disnea, precordalgia,
hinchazón
depresión
4. Anamnesis:
⚫ TA, peso, talla (IMC).
⚫ Dirigida:
¿Fumadora > 35?
¿Embarazada?
¿Parto en los últimos 21 días?
¿Está amamantando?
¿Cáncer de mama?
- NO A TODAS:
- SÍ A ALGUNA:
AHC.
valorar otras opciones.
¿Sangrado vaginal inusual?
¿HTA?
¿Problemas cardiacos o vasculares?
¿Cefalea o visión borrosa?
¿Toma anticonvulsivantes o rifampicina?
¿Problemas hepáticos o de vesícula?
¿Ictericia durante la toma de AH o en embarazo?
¿Tiene planeada alguna intervención quirúrgica?
5. Valorar:
⚫ FR para toma AH
⚫ prácticas de riesgo para ITS (especialmente en las que
van a ser usuarias de DIU y < 25)
Revisar:
⚫ vacunación VPH
⚫ cribado cáncer de cérvix (citología / HPV) y de mama
(mamografía).
Previo al uso anticonceptivos se recomienda:
⚫ exploración mamaria
⚫ exploracioón ginecológica
⚫ citología
6. TIPOS DE ANTICONCEPTIVOS
Hormonales
⚫ Combinados
Orales
Parche transdérmico
Anillo vaginal
⚫ Solo gestágenos
Orales
AMPD
Implante subdérmico
DIU levonorgestrel
No hormonales
⚫ DIU cobre
⚫ De barrera
⚫ Métodos naturales
⚫ Métodos definitivos
Postcoital
7. ANTICONCEPTIVOS HORMONALES
Progesterona: efecto anticonceptivo, impidiendo
ovulación.
Estrógeno: controla el ciclo.
⚫ Ambas producidas por los ovarios.
Hormonales combinados: orales, parche
transdérmico, anillo vaginal
Hormonales sólo gestágenos: orales,
AMPD, implante subdérmico, DIU
levonorgestrel
8. ANTICONCEPTIVOS HORMONALES
COMBINADOS (PROGESTERONA Y ESTRÓGENOS)
No engordan.
↓
acné y vello.
Buen control ciclo. Se puede decidir cuándo
menstruar.
Si inicio 1º día menstruación: efectivos desde 1º día.
Náuseas, tensión mamaria, cefalea y trombosis (muy
baja frecuencia, menor que el embarazo).
Sangrados ocasionales 3 primeros meses.
Hormonales combinados: orales, parche
transdérmico, anillo vaginal
Hormonales sólo gestágenos: orales,AMPD,
implante subdérmico, DIU levonorgestrel
9. Fumadora >35 años
Lactancia
Postparto < 21 días
Inmovilización
FRCV (edad, tabaco, DM, HTA,
obesidad)
Trombofilia
Migrañas
Cáncer de mama
Litiasis biliar, colelitiasis
Fármacos inductores enzimáticos
(anticonvulsivantes , rifampicina)
Patología cardíaca/vascular:
⚫ Cardiopatía isquémica, valvulopatía…
⚫ TEP/TEV
Lupus con Ac antifosfolípidos +
Tumor hepático
Hormonales combinados: orales, parche
transdérmico, anillo vaginal
Hormonales sólo gestágenos: orales,AMPD,
implante subdérmico, DIU levonorgestrel
10. Anticonceptivos orales combinados: cp diarios
en varias pautas (21 ó 28 cp) y prolongada (91 ó
120 cp), con diferente composición.
Hormonales combinados: orales, parche
transdérmico, anillo vaginal
Hormonales sólo gestágenos: orales,AMPD,
implante subdérmico, DIU levonorgestrel
Levonorgestrel Ovoplex, Levobel, Linelle, Loette
Ciproterona (NO USAR COMO
ANTICONCEPTIVO)
Diane 35
Clormadinona Balianca, Belara
Dienogest Ailyn, Danielle, Donabel, Sibilla, Verezana
Norgestimato Aglaya
Desogestrel Desogestrel/Etinil Estradiol, Microdiol, Bemasive, Suavuret, Gracial
Gestodeno Gynovin, Minulet, Tevalet
Drospirenona Dretine, Drosure, Yasmin, Yira,, Dretinelle, Drosurelle, Liofora, Yasminelle,
Daylette, Drospil
Estrógenos naturales Zoely, Qlaira
Pautas continuas drospirenona: DrosbelalleFlex 120 cp
levonorgestrel: Seasonique 91 cp
11. Parche transdérmico (Evra):
⚫ Semanal
colocar 1º día menstruación
reemplazar cada semana durante 3 semanas
4ª semana: metrorragia
⚫ Zona limpia, sin vello ni lesiones (recomendable:
nalgas, cara superoexterna brazo, parte inferior
abdomen)
⚫ CI y RAM similares a AHCO. Irritación cutánea
> 90 kg: eficacia afectada
Hormonales combinados: orales, parche
transdérmico, anillo vaginal
Hormonales sólo gestágenos: orales,AMPD,
implante subdérmico, DIU levonorgestrel
12. Anillo vaginal (Dolna, Femloop, Nuvaring,
Ornibel, Ringo, Setlona).
⚫ Mensual
Colocar al inicio de menstruación durante 3 semanas
Extracción: metrorragia
⚫ CI y RAM similares a AHCO, pero RAM de menor
intensidad por efecto local.
Hormonales combinados: orales, parche
transdérmico, anillo vaginal
Hormonales sólo gestágenos: orales,AMPD,
implante subdérmico, DIU levonorgestrel
13. Control en 3-6 meses tras inicio AHC:
⚫ AP en mujeres sin FR
⚫ AE en mujeres con:
factores de riesgo cardiovascular (IMC, HTA, tabaco)
patología médica o psiquiátrica grave
situaciones especiales (deficiencias, discapacidades,
tratamientos crónicos, pacientes oncológicas, riesgo elevado
de ITS, edades extremas (<18, >45))
Hormonales combinados: orales, parche
transdérmico, anillo vaginal
Hormonales sólo gestágenos: orales,AMPD,
implante subdérmico, DIU levonorgestrel
14. Indicaciones específicas para determinadas patologías
(además de anticoncepción):
⚫ Hiperandrogenismo (seborrea, hirsutismo, acné): gestágeno
antiandrogénico
Acetato de ciproterona: Diane 35
Dienogest: Sibilla, Verezana
Drospirenona: Yasmin, Yasminelle
Acetato de clormadinona: Balianca, Belara
⚫ Aumento peso con toma AH: gestágeno antimineralocorticoide
Drospirenona: Yasmin, Yasminelle
⚫ Relacionados con el ciclo:
Síndrome premenstrual
Drospirenona, en especial pauta 24/4: Daylette, Drelle, Drospil, Yaz
Menorragia (todos disminuyen cantidad):
Dienogest : Sibilla, Verezana
Valerato de Estradiol
Sangrado irregular: elegir preparados con >20 mcg de EE y monofásicos
Dienogest: Sibilla, Verezana
Dismenorrea (todos disminuyen):
Pauta continua si dismenorrea severa: DrosbelalleFlex, Seasonique
15. Postparto y lactancia:
⚫ Lactancia materna:
AH sólo gestágenos 6 semanas tras parto
AHC no antes de 6 meses tras parto
⚫ Sin lactancia materna:
AHC no antes de las 3 semanas tras el parto
AH sólo gestágenos sí puede usarse antes de las 3 semanas
-Personas mayores o DLP: estrógenos naturales (Zoely, Qlaira).
-El menos trombogénico: levonorgestrel (Loette).
-Si >90 kg, evitar Evra.
- Acetato de ciproterona: no usar como anticonceptivo.
16. ¿QUÉ OCURRE SI…?
Anticonceptivos hormonales
Fármacos que disminuyen eficacia:
antiepilépticos, rifampicina, rifabutina, griseofulvina, antiretrovirales,
lansoprazol, tacrolimus, bosentan , modafinil…
⚫ Cambio de método o aumento dosis (30mg < 2 meses o
50mg > 2meses) + método de barrera durante la toma y 28
días después finalización.
17. ¿QUÉ OCURRE SI…?
Anticonceptivos combinados orales
Olvido
⚫ 1 pildora : tomar inmediatamente
⚫ >1 pildora: tomar inmediatamente. Método barrera 7 días
⚫ Entre 1-7º píldora: anticoncepción de urgencia
⚫ Entre la 8-14º píldora: X
⚫ Entre la 15-º 21píldoraa: omitir periodo libre.
Vómitos: repetir si ha ocurrido 2-4hr de la toma
Embarazo: interrumpir. No riesgo malformaciones
Cirugía: suspender 4 semanas antes si riesgo de trombosis.
Reiniciar a las 2 semanas o movilización activa.
18. ¿QUÉ OCURRE SI…?
Anillo vaginal:
Olvido
⚫ Inserción: colocar +método barrera 7 días
⚫ Retirar: si <7 días no trascendencia
Expulsión accidental
⚫ Si es <3hr: X
⚫ Si es >3 hr: método barrera 7 días + valorar A.Urgencia
19. ¿QUÉ OCURRE SI…?
Parche
Olvido
⚫ Retraso inicio 1ºsem: poner+método barrera 7 días. Cambio
semanal?
⚫ Retraso2-3ºsem
<48hr: X
>48hr: cambio+método barrera 7 días+ considerar cambio
⚫ Último parche: X
Se despega
⚫ <24hr: X
⚫ >24hr: colocar otro+método barrera 7 días
20. ANTICONCEPTIVOS HORMONALES
SOLO GESTÁGENOS
No control ciclo: alteración patrón de sangrado
(ausencia regla, manchado escaso mensual,
sangrado intermitente).
⚫ Principal motivo de abandono.
Uso posible en lactancia o cuando estrógenos
contraindicados.
Hormonales combinados: orales, parche
transdérmico, anillo vaginal
Hormonales sólo gestágenos: orales, AMPD,
implante subdérmico, DIU levonorgestrel
21. Anticonceptivos orales solo gestágenos (Azalia,
Cerazet, Desogestrel 75, Desopop, Kerizet,
Nacrez).
⚫ Toma diaria sin interrupción
⚫ Pocas categorías 3 y 4:
Categoría 4: ca mama actual.
Categoría 3:
Cardiopatía isquémica, ictus
LES con Ac antifosfolípidos +
Antecedentes ca mama sin evidencia de enfermedad en los
últimos 5 años
Migrañas con aura
Cirrosis severa, tumores hepáticos
Tto anticonvulsionantes, rifampicina, rifabutina
Hormonales combinados: orales, parche
transdérmico, anillo vaginal
Hormonales sólo gestágenos: orales,AMPD,
implante subdérmico, DIU levonorgestrel
22. Acetato de medroxiprogesterona(AMPD) (Depo-
Progevera).
⚫ Inyección im o sc trimestral
⚫ Suspender 6 meses antes si deseo embarazo
⚫ Principal RAM: pérdida masa ósea:
Jóvenes: reversible con dieta sana y ejercicio físico
Adultas: no evidencia del riesgo de fractura
⚫ CI absolutas:
alto riesgo de osteoporosis, embarazo, hemorragia
vaginal, cáncer de mama, tromblofebitis activa o enfermedad
tromboembólica o vasculopatía cerebral, hepatopatía,
hipersensibilidad AMPD.
Hormonales combinados: orales, parche
transdérmico, anillo vaginal
Hormonales sólo gestágenos: orales, AMPD,
implante subdérmico, DIU levonorgestrel
23. Implante subdérmico (Implanon).
⚫ Parte interna brazo no dominante
⚫ En cualquier momento del ciclo (si seguridad no gestación)
⚫ Inicio efectividad 7º día, duración 3 años (si IMC > 30, reemplazar
antes)
⚫ Categorías:
4: ca mama actual
3:
Ca mama pasado sin evidencia actual durante 5 años
Cardiopatía isquémica,ACV
Migraña con aura
Sangrado vaginal de etiología desconocida
Hepatitis viral actual, cirrosis grave descompensada, tumor hepático
⚫ Interacciones: fármacos inductores actividad enzimática
(antiepilépticos).
Usar métodos de refuerzo hasta 4 semanas después de finalizarlos.
⚫ Extracción:
Deseo gestacional (retirar en cualquier momento del ciclo)
Fin periodo de efectividad (extracción y reemplazo en mismo tiempo)
Cambio a otro método
Menopausia establecida
DIU de levonorgestrel. Hormonales combinados: orales, parche
transdérmico, anillo vaginal
Hormonales sólo gestágenos: orales,AMPD,
implante subdérmico, DIU levonorgestrel
24. ¿QUÉ OCURRE SI…?
Anticonceptivos hormonales
gestágenos
⚫Anticonceptivo gestágeno oral
Olvido
<12hr: X
>12hr: toma+método barrera 2 días.
⚫Implante subcutáneo
Olvido
>5 días al inicio: método barrera 7 días
25. ¿QUÉ OCURRE SI…?
⚫Inyección
Olvido
>5 días al inicio : adm+ método barrera 7 días.
>15 días en otro ciclo: adm+ método barrera 7 días.
tiempo desconocido desde la última: descartar
embarazo.Adm + método barrera 7 días.
No precauciones ni cambios de dosis con fármacos
inductores enzimáticos.
27. ANTICONCEPTIVOS DE BARRERA
Espermicidas: complementarios. Eficacia 1hr.
Preservativos
Es el único método que protege frente las enfermedades de
transmisión sexual (ETS)
⚫ Femeninos : no extraer 6-8 horas postcoital.
⚫ Masculinos.
Capuchón cervical y diafragma.
28. MÉTODOS NATURALES
Método del calendario, temperatura y moco cervical
preovulatorio. Infértil
ovulatoria. Fértil
postovulatoria. Infértil
Evitar 2-3 días ovulación hasta 4-5 días después ( moco cervical espeso
y blanquecino).
Lactancia programada (MELA)
⚫ primeros 6 meses, lactancia exclusiva, y amenorrea
29. METODOS DEFINITIVOS
Derivación
Ligadura tubárica bilateral.
⚫ Laparoscopia, con ingreso y anestesia general
⚫ Ginecología
Vasectomía
⚫ Cirugía ambulatoria y anestesia local.
⚫ Urología
30. ANTICONCEPCION POSTCOITAL
Hasta 72 horas:
⚫ Levonorgestrel (Norlevo, Postinor)
Hasta 120 horas:
⚫ Acetato de ulipristal (EllaOne)
Precaución si: asma grave no controlada o insuficiencia hepática
⚫ DIU de cobre Inductores enzimáticos hepáticos
Libre dispensación sin receta.
31. DISPOSITIVOS INTRAUTERINOS
DIU de cobre: Novaplus.
⚫ Reacciónlocal de cuerpo extraño inhibe la motilidad
espermática y altera el endometrio + espermicida Cu
DIU de levonorgestrel: Mirena, Jaydess, Kyleena, Levosert
⚫ Atrofia endometrial + aumento espesor moco cervical + inhibición de la
ovulación
32. Antes de derivar : estratificar del riesgo ETS.
⚫ Riesgo elevado o menor de 25 años cribado de ETS e ITU
Ginecología:
⚫ Exploración pélvica
⚫ Consentimiento informado.
⚫ Inserción en cualquier momento, se prefiere con la
menstruación
Tras la colocación
⚫ Una visita en Ginecología 6-8 sem: ecografía
DIU está normoinserto
Descartar enfermedad inflamatoria pélvica
33. Contraindicaciones:
⚫ Embarazo
⚫ Postparto
⚫ Postaborto
⚫ Antecedente de embarazo ectópico
⚫ Sangrado abundante
⚫ Enfermedad trofoblástica gestacional
⚫ Cáncer de cérvix y endometrio
⚫ Cavidad uterina distorsionada
⚫ Enfermedad pélvica inflamatoria
⚫ Infecciones de transmisión sexual, VIH y tuberculosis
pélvica.
⚫ Valorar enfermedad Wilson en DIU-Cu.
El efecto adverso más frecuente son las
alteraciones del patrón del sangrado.
34. DIU-Cu efectivo 5 días- 5 años
DIU-LNG efectivo 7días -5 años ( Mirena)
Mayores de 40 años mantener hasta la menopausia.
⚫ DIU Cu se retira 1 año después de la menopausia.
⚫ DIU-LNG:
< 50 años se retira a los 2 años
> 50 años se mantiene un año más y se retira.
Postparto o aborto: posponer al menos 6sem
35. DERIVACIÓN
Patología médica.
Psiquiátrica.
Tratamientos crónicos.
Pacientes oncológicas.
Riesgo elevado de ITS.
Edades extremas (<18, > 45 años).
Resolución de las complicaciones .
Inserción de DIU.
Procedimientos quirúrgicos.