Anticonceptivos orales, como y cuando pre escribirlos

1. ANTICONCEPCIÓN ORAL
Cristina García Balsalobre R3 MFyC

2. Introducción
• Tipos de métodos anticonceptivos:
• Hormonal combinada: píldora
combinada, anillo vaginal,
parche transdérmico,
anticoncepción inyectable.
• Hormonal con progestágeno
únicamente: píldora,
Inyectable, implante
subdérmico.
• Anticoncepción de urgencia.
• Dispositivo de implantación
intrauterina (DIU).
• La píldora combinada es un método anticonceptivo reversible que evita la
concepción inhibiendo la ovulación y creando un ambiente hostil para el
espermatozoide.

3. Introducción
• Los anticonceptivos orales generalmente tienen 21 tabletas por
ciclo y 7 días de descanso entre ciclos, o 3 ciclos completos
seguidos 7 días de descanso.
•Se pueden clasificar según:
• Su formulación : (monofásicas, bi , trifásicas o con gestágeno
solamente).
• Su dosis ( alta si contiene > o igual a 50 mcg de etinilestradiol
y baja si tiene menor de 50 mcg de EE o 50 mcg de
mestranol).

5. Mecanismo de acción de los
AOS
• Gestágeno:
– Inhibe la secreción de LH: no se produce la ovulación.
– Altera la motilidad y secreción de la trompa.
– Impide el desarrollo del endometrio para la implantación.
– Altera el moco cervical.
• Estrógenos:
– Inhibe la secreción de FSH ( no
aparece folículo dominante).
– Amplía la potencia del gestágeno.

6. Efectos beneficiosos
• Contraceptivos:
REDUCE
– Embarazo no deseado.
– Abortos
– Esterilización quirúrgica
– Embarazo ectópico
– Enfermedad inflamatoria
pélvica.
• No contraceptivos:
REDUCE
– Dismenorrea
– Dolor ovarico intenso
– Metrorragia
– Sd premenstrual
– Ca óvario y endometrio
– Quistes funcionales ovario
– Quistes benignos
mamarios
– Miomas
– Acné
– Endometriosis

7. Efectos secundarios
• Menores:
– Náuseas/Vómitos
– Cefalea
– Mastalgia
– Ganancia peso
– Cloasma
– Cambios premenstruales
de humor /alteraciones de
la libido.
– Virilación de la voz
– Colelitiasis / Colestasis
– Alteraciones del patrón de
sangrado.
• Mayores:
– Aumento RCV (TA, DL,HC):
• IAM, ACV, TVP
– Ca mama y cérvix (HPV).
– Adenomas hepáticos, HNF.

8. Población diana (PIAM 2012)
• Mujeres y/o parejas que usen métodos menos
eficaces.
• Mujeres >40 años.
• Grupos de riesgo:
– Adolecentes 14-19 años.
– <1año tras último parto.
– Tras IVE.
– Uso de drogas.
– Riesgo ITS.
– Riesgo social ( analfabetismo, nivel sociocultural
bajo, problemas de comprensión, inmigrante).
• Postparto
• Mujeres y/o sus parejas que presenten enfermedades
con riesgo sobreañadido para el embarazo
(Psiquiátricas, epilepsia, tumores, IR, DM, HTA..)
• Mujeres y/o sus parejas con enfermedades
hereditarias.

9. Criterios de elección de AOS
• OMS desarrolló criterios de elección médica para el uso de AOS
(1996) , revisándolos en el año 2015; clasificando el riesgo de uso en
cuatro categorías; sustituyendo el concepto de contraindicación por
el de Criterios de elección.

10. Criterios de elección de AOS
Categoría 4:
-TVP
-Enfermedad arterial coronaria o cerebro vascular
-Enfermedad estructrural cardíaca
-DM complicada
-Ca de mama
-Embarazo/ lactancia
-Hepatopatía
-Cefaleas con focalidad neurológica
-Cirugía mayor con inmovilización prolongada
-Edad (>35 años) y fumadora de >20 cigarrrillos/día.
-HTA (>160/100 mmHg o con enfermedad vascular
asociada).

11. Inicio de AOS
• Perfil paciente: mujer sana, joven, motivada y
no fumadora.
• Información adecuada y personalizada /
solventar dudas.
• Anamnesis orientada a búsqueda de FRCV,
fármacos, tóxicos, ETS.
• Investigar antecedentes familiares de: HTA,
DM, Enfermedad isquémica arterial/ ictus <50
años/ anomalías fetales, colelitiasis, ca mama..
• Historia obstétrica: HTA, DM gestacional,
Ictericia/ prurito, trastornos del embarazo.
• EXPLORACIÓN FÍSICA: peso, TA, exploración
genital y mamaria, toma de citología (
opcional).

12. Preparados
• Estrógeno: mestranol (1 7-etinilestradiol-3-metilester) y sobre todo el etinil-
estradiol (EE).
• Gestágeno:
– Naturales: Progesterona
– Sintéticos:
• D. Progesterona: Acetato de medroxiprogesterona, Acetato de
ciproterona, Acetato de Megestrol, Demegestrona..
• D. Testosterona: Levonorgestrel, Desogestrel, Norgestimato, Gestodeno ,
Dienogest, Drospirenona..

14. Seguimiento
• Cada 3-6 meses (AP, UGA, GIN):
– Cambio estilo vida
– Tomar TA
– Toma correcta/ Tolerancia
– Efectos secundarios
(sangrado anómalo o
sospecha patología–
GIN/UGA).
• Cada 3-5 años:
– Perfil lipídico, glucosa
– Exploración física.
– Citología cervicovaginal.
– Efectos secundarios
(sangrado anómalo o
sospecha patología–
GIN/UGA).

15. AOs en las diferentes etapas
• AOs en adolescentes
- Tasa más elevada de embarazos no deseados y abortos.
- Los AOs son el segundo método usado en Europa por jóvenes 15-19
años .
- Debemos informar de las ETS, la anticoncepción y la anticoncepcion de
emergencia tras coito desprotegido.
- 15- 20 mcg EE+ gestágeno /blister 28 píldoras.
- Mal cumplimiento/ uso conjunto de preservativo.

16. AOs en las diferentes etapas
• AOs en puerperio y lactancia
- Durante la lactancia materna, la prolactina es la encargada de inhibir el
desarrollo folicular y la ovulación (MELA).
- La ovulación normalmente se da 6 semanas tras el parto (45+- 10 dias ), a
partir de ese momento la OMS recomienda anticoncepción si se desea
(esteroides en leche materna/ riesgo TVP madre).
- AOs se pueden iniciar: inmediatamente tras aborto de segundo trimestre
o parto prematuro o tras 2 semanas si embarazo es mayor o igual a 12
semanas.
- POPs: Minipíldora (desogestrel- Cerazet )

17. AOs en las diferentes etapas
• AOs en perimenopausia
- Periodo desde el inicio de las irregularidades del ciclo menstrual hasta
12 meses sin regla. Entre 40- 54 años.
- Uso como terapia hormonal sustitutiva, para aliviar síntomas del
climaterio, y proporcionar protección cardiovascular y ósea.
- Para una mujer sana no fumadora, la edad no constituye un obstáculo
para el empleo de métodos hormonales.

18. ¿Qué hacer si…?
Situaciones Actuación
Si se olvida la toma de una píldora Tomar en ese momento y continuar
normalmente
Si se olvidan 2 píldoras o más Continuar con el envase, usando
preservativo 7 días siguientes al olvido
Vómito < 1 h Tomar una píldora de un envase nuevo
Diarrea severa > 24 horas Suspender AOS hasta cese. Uso de
preservativo
Retraso en el comienzo del siguiente
envase
Suspender AOS hasta cese. Uso de
preservativo
Toma de medicamentos Consultar con el médico

19. Interacciones medicamentosas
Disminuye el efecto de los AOs por interacción del Cit P450.
Fármaco Efecto
/mecanismo
Medidas a adoptar
Antibioticos y
quimioterápicos
Penicilinas,
cefalosporinas,tetraciclin
as, macrólidos,
sulfamidas..
Alteran la función
enterohepática de
los estrógenos
Usar método no hormonal 7 días tras cese de
tto.
Alternativas: ciprofloxacino, levofloxacino,
norfloxacino…
Anticonvulsivantes
Carbamazepina,
Etoxusimida, fenitoína,
Primidona, Topiramato..
Aumentan el
metabolismo de
estrogenos y
gestagenos a nivel
hepático
Tomar AOs con dosis de EE igual o mayor a 50
mcg.
Uso método no hormonal durante tto y 4-8
sem tras cese de tto.
Alternativas: Gabapentina,
lamotrigina,pregabalina..
Antifúngicos
Griseofulvina
Imidazólicos
Posible
disminución de la
circulación
enterohepática.
Uso método no hormonal durante tto y 4-8
sem tras cese de tto. ( griseofulvina).
Uso método no hormonal durante y 7 días tras
cese de tto.

20. Farmaco
Antirretrovirales
Amprenavir, fosamporenavir,
lopinavir, nelfinavir..
Aumentan el metabolismo de
estrógenos y gestágenos a
nivel hepático
Tomar AOs con dosis de EE
igual o mayor a 50 mcg.
Uso método no hormonal
durante tto y 4-8 sem tras
cese de tto.
Alternativas: Gabapentina,
lamotrigina,pregabalina..
Alternativa: Indinavir
Antituberculosos
Rifabutina
Rifampicina
Aumentan el metabolismo de
estrógenos y gestágenos a
nivel hepático
Usar método barrera durante
y hasta 4-8 sem tras
finalizarlo.
Antidepresivos
Hierba de San Juan Aumentan el metabolismo de
estrógenos y gestágenos a
nivel hepático
Ver medidas de
anticonvulsivantes.
Alternativa: ISRS

21. Gracias