Apendicectomia en un ser humano vivo y sano

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE ENFERMERÍA
ESTUDIO DE CASO CLÍNICO
CON
PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA
TEMA
Apendicetomía Laparoscópica
ESTUDIANTE

DOCENTE
2023

ÍNDICE GENERAL
Descripción general de la patología ..........................................................................................................4
Epidemiología .............................................................................................................................................4
Etiología.......................................................................................................................................................4
Fisiopatología..............................................................................................................................................5
Manifestaciones clínicas.............................................................................................................................5
Medios diagnósticos....................................................................................................................................5
Tratamiento ................................................................................................................................................5
A. HISTORIA CLÍNICA DE ENFERMERÍA / ANAMNESIS ..................................................................................6
B. EXAMEN FÍSICO ........................................................................................................................................7
C. INDICACIONES MÉDICAS (Actuales) .......................................................................................................14
D. DESARROLLO DEL CASO CLÍNICO............................................................................................................15
E. CLASIFICACIÓN, PRIORIZACIÓN DE PROBLEMAS E IDENTIFICACIÓN DE PATRÓN .................................10
F. DIAGNÓSTICOS Y PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA........................................................................17
G. EVALUACIÓN/INFORME DE ENFERMERÍA (SOAPIE)...............................................................................21
H. GLOSARIO DE TÉRMINOS RELEVANTES..................................................................................................23
Disnea: Ahogo o dificultad en la respiración..................................................................................................23
I. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS ..............................................................................................................23
Bibliografía......................................................................................................................................................23
J. ANEXOS...................................................................................................................................................17

ANÁLISIS DE LA PATOLOGÍA /MARCO TEÓRICO
Descripción general de la patología
El apéndice es un órgano pequeño, en forma de tubo, unido a la primera parte del intestino grueso. Está ubicada en la parte inferior
derecha del abdomen y no tiene ninguna función conocida. La apendicitis es causada por un bloqueo en el interior del apéndice. Este
bloqueo provoca un aumento de la presión, problemas con el flujo de la sangre e inflamación. Si el bloqueo no se trata, el apéndice puede
romperse y diseminar la infección hacia el abdomen. Esta afección se llama peritonitis.
Epidemiología
En el año 2017, se registraron en Ecuador 38.533 casos de apendicitis aguda, que representó una tasa de 22,97 por cada 10.000 habitantes,
siendo la primera causa de morbilidad (enfermedad) en el país.
Según este anuario del 2017, el 64,8%, de los egresos hospitalarios corresponden a mujeres y tan solo el 35,2%, a hombres. Sin embargo,
el 53,2% de las defunciones hospitalarias fueron del sexo masculino.

Etiología
Se entiende que la principal causa de la Apendicitis Aguda es la obstrucción de la luz apendicular. Dicha obstrucción parece ser una
consecuencia directa de la hipertrofia e hiperplasia del tejido linfoide. También puede ser consecutiva a un espesamiento fecal, por
fecalitos o apendicolitos.
Fisiopatología
la causa de la Apendicitis aguda es una obstrucción de la luz apendicular. Independientemente de la causa de dicha obstrucción, se genera
una obstrucción proximal de asa cerrada. Es decir que las salidas de las secreciones del apéndice quedan completamente ocluidas.
Manifestaciones clínicas
Áreas de dolor: abdomen, abdomen inferior derecho o mitad del abdomen
Tipos de dolor: agudo, sordo, intenso o leve
Todo el cuerpo: escalofríos, fiebre, malestar o pérdida de apetito
Gastrointestinales: diarrea, náusea o vómitos
También comunes: migración del dolor abdominal

Medios diagnósticos
Ecografía: la ecografía puede ver el apéndice inflamado o líquido libre por el abdomen.
Tomografía axial computadorizada (TAC): el TAC es un método diagnóstico muy fiable en el diagnóstico de una apendicitis y cada vez
se usa más en casos de duda.
Laparoscopia: En los casos de difícil diagnóstico, sobre todo en mujeres en edad fértil, pacientes obesos o ancianos, puede recurrirse a
la laparoscopia para confirmar el diagnóstico.
Tratamiento
El tratamiento de la apendicitis es quirúrgico y urgente; se extirpa el apéndice y se elimina la inflamación (apendicectomía).

A. HISTORIA CLÍNICA DE ENFERMERÍA / ANAMNESIS
1. ENCABEZADO
Institución: Hospital General del Sur de
Quito
Área: Cirugía Cama: 37 B
Fecha de valoración: 9/12/23 Hora: 10:00 am Historia Clínica: 584066
2. IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE
Nombre y apellidos: Pala Yagos Juan
Vicente
Edad: 46
años 11
meses.
Género:
Masculino
Raza: Mestizo
Instrucción: Trabajador Ocupación: Trabajador Religión:
Católica
Teléfono/Celular: 099736276
2
Estado Civil: Casado Lugar de
nacimiento: Quito
Lugar de
Procedencia:
Lugar de Residencia:
Quito

Quito
Diagnóstico Médico: Fecha de ingreso: Hora de ingreso:
Apendicitis 9/12/23 15:30 pm
3. MOTIVO DE CONSULTA 4. ENFERMEDAD ACTUAL
El paciente manifiesta dolor intenso en la
fosa iliaca derecha dada por la apendicitis.
Paciente presenta dolor intenso en el lugar de la fosa
ilica derecha.
El síntoma apareció en la mañana.
El dolor llevo a cabo de unos minutos
Apareció con un dolor en el hipogastrio y luego fue
recorriendo y el dolor fue en la fosa iliaca derecha

5. ANTECEDENTES PERSONALES
a. Patológicos: Diabetes Mellitus tipo II b. Quirúrgicos: Apendicetomía
c. Hospitalarios: Ninguno d. Ginecobostetricia. Ninguno
e. Farmacológicos: Ninguno f. Transfusionales: Ninguno
Grupo sanguíneo y Factor Rh: ORh+
g. Toxico – alérgicos: Ninguno h. Traumáticos: Ninguno
i. Inmunizaciones: Ninguno j. Psicosociales: Ninguno

6. ANTECEDENTES FAMILIARES
Ninguno Antecedente
B. EXAMEN FÍSICO
GENERAL Y POR SISTEMAS
Generales: Paciente presenta dolor intenso en el
lugar de la fosa ilica derecha, el síntoma apareció
en la mañana. El dolor llevo a cabo de unos
minutos
Apareció con un dolor en el hipogastrio y luego
fue recorriendo y el dolor fue en la fosa iliaca
derecha
Signos vitales:
T/A: 119/73

FC: 63 latidos por minuto
FR: 18 respiraciones por minuto
T°: 36,5
Peso: 60 Kg
Talla: 160
IMC: 25,7
Piel y mucosas: facies pálidas con mucosas semi
húmedas
Órganos de los sentidos y neurológico: Dolor
Intenso y Vértigo

Cardiovascular: Disnea, Dolor abdominal ,
nauseas
Respiratoria: Dificultad para respirar (disnea), no
enfermedades respiratorias
Gastrointestinal: Abdomen suave doloroso a la
palpación en Hipogastrio, no tumoraciones, piel
integra.
Genitourinario: Normal

Musculo esquelético: Normal
Endocrinológicos: Normal
Psíquicos, emocionales y sociales: Insomnio.
C. INDICACIONES MÉDICAS (Actuales)

 Cuidados generales de enfermería
 Control de signos vitales
 Ingesta y excreta
 Paracetamol 500 mg cada 8 horas
 Ciprofloxacina
 Metronidazol 250 mg
D. DESARROLLO DEL CASO CLÍNICO
Paciente Lucia Fernanda Parra Chamba, de 37 años, con apendicitis, cursando su segundo día de hospitalización en Cirugía General del
Hospital San Francisco de Quito, refiere dolor abdominal por efecto de la operación con EVA de 6/10. Signos Vitales: Tensión Arterial
: 170/100, Frecuencia Cardiaca : 105 latidos por minuto, Frecuencia Respiratoria : 20 respiraciones por minuto, Temperatura : 36,5

E. CLASIFICACIÓN, PRIORIZACIÓN DE PROBLEMAS E IDENTIFICACIÓN DE PATRÓN

CLASIFICACIÓN DE
PROBLEMAS
PRIORIZACIÓN DE
PROBLEMAS
IDENTIFICACIÓN DE PATRÓN SEGÚN
TIPOLOGÍA DE MARJORY GORDON
(priorizados conjuntamente con los
problemas)
Datos subjetivos:
A11qa
Datos objetivos:

1. Dolor
2. Disnea
3. HIPERTENSION
Patrón 1: PERCEPCION DE LA SALUD
Patrón 2: NUTRICIONAL –
METABOLICO
Patrón 3: ELIMINACION
Patrón 5: SUEÑO - DESCANSO
Patrón 6: COGNITIVO - PERCEPTIVO
F. DIAGNÓSTICOS Y PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA

Diagnóstico
(NANDA)
Clasificación de los Resultados NOC Clasificación de las
Intervenciones NIC Fundamento Científico
Dominio : 12
CONFORT
Clase: 1 CONFORT
FISICO
Etiqueta
Diagnóstica y
código: 00214
Características
Definitorias:
Resultados Indicadores
Dominio: IV
Conocimiento y
Conducta de Salud.
Clase: S
Conocimiento sobre
Salud.
Resultado: 1837
Conocimiento:
Control de la
Hipertensión.
Escala de Medición.
Indicador 1 :
183708
Signos y síntomas
de exacerbación de
la Hipertensión.
Indicador 2 :
183709
Uso correcto de la
medicación
preescrita.
Campo : 1
Fisiológico: Básico.
Clase: E
Fomento de la comodidad
Física.
Lista de Intervenciones:
1400 Manejo del dolor.
Actividades Independientes
1. Asegurarse que el paciente
reciba los cuidados
analgésicos correspondientes.
1. El cuidado del paciente con
dolor requiere conocer las
acciones de una diversidad de
agentes analgésicos, así como de
sus efectos colaterales y
estrategias para reducir estos
mismos. Los cuidados de
enfermería de calidad para el
paciente que tiene dolor
requieren enfoques creativos e
innovadores, así como el

*Insatisfacción con
la situación.
*Intranquilidad en la
situación.
*Sensación de
disconfort.
Factores
relacionados:
*Control insuficiente
sobre la situación.
*Recursos
insuficientes (ej.
Económicos,
sociales,
conocimientos).
Likert
Gravemente
comprometido
1
Sustancialmente
comprometido
2
Moderadamente
comprometido
3
Levemente
comprometido
4
No
comprometido
5
Indicador 3:
183731
Beneficios del
control de la
enfermedad.
Mantener:
_2____
Pasar a:
___4_____
Actividades Dependientes
1. Utilizar medidas de control
del dolor antes de que el dolor
sea severo.
Actividades
Interdependientes
1. Considerar la posibilidad de
remitir al paciente a grupos de
apoyo y otros recursos
existentes, si procede.
conocimiento de una amplia
diversidad de estrategias para
el manejo del dolor.
(Hernández, 2018).
1. Valoración del dolor y manejo,
estableciendo la pauta analgésica
en función del tipo de dolor,
intensidad y plan de cuidados.
(García, 2013).
1. Los avances en la medicina
permiten a las personas
sobrevivir a enfermedades fatales
y con ello a la incidencia de

*Síntomas
relacionados con la
enfermedad.
enfermedades crónicas que se
constituyen en principal causa de
discapacidad. El apoyo social ha
demostrado tener una influencia
positiva sobre la experiencia del
cuidado de las enfermedades
crónicas. Se describe como "un
proceso de interacción entre
personas o grupos de personas,
que a través del contacto
sistemático establecen vínculos
de amistad y de información,
recibiendo apoyo material,
emocional y afectivo en la
solución de situaciones

cotidianas en momentos de crisis.
(González, 2009).
G. EVALUACIÓN/INFORME DE ENFERMERÍA (SOAPIE)
S: Tengo dolor en la herida

O: Paciente Consiente Orientada en tiempo y espacio, mucosa oral semi Húmeda, Abdomen suave con presencia de dolor, extremidades
inferiores sin ningún edema
A: Dolor leve relacionado con la herida
P: Mejorar el Dolor
I: Toma de signos vitales
Administración de la medicación
Ayudar a que el dolor disminuya
E: Paciente mejor dada de alta.

H. GLOSARIO DE TÉRMINOS RELEVANTES
Disnea: Ahogo o dificultad en la respiración
I. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
Bibliografía
NANDA, NIC, NOC
Garcia, V. (10 de Marzo de 2013). VALORACIÓN Y MANEJO DEL DOLOR EN PACIENTES.
Obtenido de
http://www.chospab.es/enfermeria/RNAO/guias/protocolo_valoracion_y_manejo_del_dolo
r_en_pacientes_hospitalizados.pdf
Gonzalez, M. (16 de Junio de 2009). Apoyo social: elemento clave en el afrontamiento de la
enfermedad crónica. Obtenido de
http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1695-61412009000200021
Hernandez, L. (21 de Abril de 2018). NEUROENFERMERIA. Obtenido de
http://www.sld.cu/sitios/neuroenfermeria/temas.php?idv=24657
J. ANEXOS

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