Amebiasis persistente

UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE MEDICINA
CÁTEDRA DE FARMACOLOGÍA CLÍNICA
Silvia María Romero Chimborazo
Hospital Eugenio Espejo 1
CASO CLÍNICO
DR. ANTONIO SALAS RICZKER

Fecha de entrevista:
12/06/2017
ANAMNESIS

 NOMBRE: NN
 SEXO: masculino
 EDAD: 42 años
 RAZA: mestiza
 LUGAR DE NACIMIENTO:
Quito - Pichincha
 LUGAR DE RESIDENCIA:
Machachi
 ESTADO CIVIL: casado
 INSTRUCCIÓN: primaria
incompleta (tercer grado)
 OCUPACIÓN: agricultor
 RELIGIÓN: Católico
 TIPO DE SANGRE: O Rh+
Datos de filiación

FAMILIARES
 Padre falleció por accidente cerebrovascular (ACV)
 Madre con diabetes tipo 2 (DM II)
PERSONALES:
 Fractura del húmero hace 10 años
QUIRÚRGICOS:
 No refiere
ALERGIAS:
 No refiere
Antecedentes patológicos

 ALIMENTACIÓN: 3 veces al día
 MICCIÓN: 1 vez al día
 DEPOSICIÓN: 6 veces al día
 SUEÑO: 7 a 8 horas
 ACTIVIDAD FÍSICA: no realiza (sedentario)
 TABAQUISMO: no refiere
 ALCOHOL: no refiere
 DROGAS ILEGALES: no refiere
Hábitos

 Diarrea mucosanguinolenta
 Cólico abdominal
 Pérdida progresiva de peso y
apetito
Motivo de consulta

Paciente de sexo masculino de 42 años, refiere que desde hace
aproximadamente 3 semanas sin causa aparente presenta diarrea
mucosanguinolenta con 6 evacuaciones al dia . Además paciente refiere
que presenta dolor abdominal difuso desde hace 3 semanas
aproximadamente, de tipo cólico con intensidad de 7/10 (valorado con
escala EVA) refiere que se acompañante con pérdida de apetito de
aproximadamente 4 kg en los últimos 3 meses asociado a astenia,
adinamia y tenesmo.
Enfermedad actual

SIGNO VALORES
Presión arterial (PA) 120/85 mmHg (rango: 120-80 mmHg)
Frecuencia cardíaca (FC) 120 latidos por minuto (rango: 60- 80 latidos por
minuto)
Frecuencia respiratoria (FR) 22 respiraciones por minuto (rango: 12 - 20
respiraciones por minuto)
Temperatura (T°) 38.5 °C
Saturación de oxígeno (SaO2) 91% (rango: 90-100%)
Peso 78 kg
Talla 1.70 m
Índice de Masa Corporal (IMC) 26,98 kg/m² (obesidad II)
(rango: 18,5 a 24,9 kg/m²)
Signos vitales

Asténico, consciente, orientada, febril, hidratada
 Piel y anexos: sin patología aparente
 Tejido celular subcutáneo: normal
 Cabeza
 Ojos: pupilas isocóricas, normorreactivas a la luz
 Nariz: fosas nasales permeable
 Boca: mucosa bucal húmeda
 Oído externo: conducto auditivo sin patologías
Examen físico general

EXAMEN FÍSICO GENERAL Cuello: simétrico, sin anormalidades; no adenopatías, ni ingurgitación
yugular. Tiroides OA
 Tórax: simétrico de expansibilidad normal
 Corazón: ruidos cardíacos rítmicos; no soplos
 Pulmones: murmullo vesicular normal; no hay ruidos sobreañadidos
 Abdomen: suave, depresible, doloroso a la palpación superficial y
profunda; ruidos hidroaéreos aumentados
 Región lumbar: puñopercusión negativa
 Extremidades: no edema, pulsos distales presentes; cicatriz de
quemadura en el muslo derecho

SIGNOS Y SÍNTOMAS Síndrome Diarreico
Diarrea mucosanguinolenta
(3 semanas)
X
Dolor abdominal difuso X
Pérdida de apetito
X
Pérdida de peso de 4 kg
X
Astenia X
Adinamia X
Tenesmo X
Temperatura: 38,5 °C X
AGRUPACIÓN SINDRÓMICA

14
SIGNOS Y SÍNTOMAS AGUDO PERSISTENTE CRONICO
(3 semanas )
X
Dolor abdominal difuso
X X X
Pérdida de apetito X X X
Pérdida de peso de 4 Kg
X X X
Astenia X X X
Adinamia X X X
Tenesmo X X X
Temperatura: 38,5 °C X X
SÍNDROME DIARREICO

Antecedentes INFECCIOSO NO INFECCIOSO
(3 semanas)
X X
Dolor abdominal difuso X
Perdida de apetito
X
Perdida de peso (4 kg )
X X
Astenia X
Adinamia X
Tenesmo X
SÍNDROME DIARREICO PERSISTENTE

SIGNOS Y SÍNTOMAS PARASITOS BACTERIAS VIRUS
(3 semanas)
X X
Dolor abdominal difuso
X X X
Pérdida de apetito
X X X
Pérdida de peso (4 kg)
X X X
Astenia X X X
Adinamia X X X
Tenesmo X X X
Temperatura: 38,5 °C X X
SÍNDROME DIARREICO PERSISTENTE INFECCIOSO

SIGNOS Y SINTOMAS PROTOZOOS HELMINTOS
Diarrea mucosanguinolenta (3 semanas)
X
Dolor abdominal difuso X X
Pérdida de apetito
X X
Pérdida de peso (4 kg)
X X
Astenia X X
Adinamia X X
Tenesmo X X
SINDRÓME DIARREICO PERSISTENTE INFECCIOSO

SIGNOS Y SINTOMAS Ameba Giardia
(3 semanas) X
Dolor abdominal difuso X x
Pérdida de apetito
X X
Pérdida del peso (4 kg)
X X
Astenia
X X
Adinamia
X X
Tenesmo X
Tº: 38,5 °C X
SÍNDROME DIARREICO PERSISTENTE INFECCIOSO

Colitis amebiana persistente
DIAGNÓSTICO PRESUNTIVO

Giardiasis
Balantidiasis
Colitis
ulcerosa
Shigelosis
DIAGNÓSTICO PRESUNTIVO

Biometría
hemática
Química
sanguínea
Coproparasitario
seriado
Exámenes complementarios

PARAMETRO RESULTADO UNIDADES VALOR REFERENCIAL
Hematocrito 43.0 % 40 – 54
Hemoglobina 13.5 g/100 ml 12.0. – 17.0
Glóbulos Blancos 15.750 /mm3 5.000 – 10.000
Glóbulos Rojos 4`752. X1000/mm3 4`500- 5`500
Segmentados 62 % 45-65
Linfocitos 30 % 35-55
Monocitos 4 % 3-8
Eosinófilos 6 % 1-4
Basófilos 1 % 0-1
Cayados 1 % 0-1
Plaquetas 218 X1000 /mm3 150 – 300
VCM 89.6 fl 82 – 105
HbCM 31.7 Pg 32.0 – 34.0
CHbCM 32.3 g/dl 32- 33
Sedimentación 8 mm/h Hasta 10
Biometría hemática

PARAMETRO RESULTADO UNIDADES VALOR
REFERENCIAL
Glucosa 72.8 mg/dl 70-110
Urea 32.5 mg/dl 10-50
Creatinina 0.9 mg/dl 0.7-1.4
Acido úrico 3.2 mg/dl 2.5-6.0
Colesterol 140 mg/dl Hasta 200
Triglicéridos 105 mg/dl 35-165
T G O 27.8 U/L Hasta 32
T G P 39.1 U/L Hasta 42
Fosfatasa alcalina 57 UI/L 44 a 147
Química sanguínea

COLOR CAFÉ-HETEROGENEO
Consistencia
Ph
Líquida
5.0
Parasitario Quistes de Entamoeba histolytica / dispar:
(+++)
Digestivo Levaduras tipo monilla: (++)
Grasas neutras:(++)
Restos alimenticios: (+)
Flora bacteriana disminuida
Coproparasitario seriado

Amebiasis
CIE 10: A 06.9
DIAGNÓSTICO DEFINITIVO

 Amibiasis es la infección producida por
Entamoeba histolytica, especie parásita del
hombre, que puede vivir como comensal en
el intestino grueso, invadir la mucosa
intestinal produciendo ulceraciones y tener
localizaciones extraintestinales.
INTRODUCCIÓN
Fuente: http://bvs1.panaftosa.org.br/local/file/textoc/Acha_v3_amebiasis.pdf

TROFOZOÍTO QUISTE
En la luz o pared del colon
Tamaño: 12-20 micras
Endoplasma vacuolado
Exoplasma: pseudópodos
digitiformes
Se multiplican con rapidez en el
intestino
No maduro: 1 núcleo
Maduro: 4 núcleos
Son duros
Pueden sobrevivir en
suministros de agua clorada, a la
concentraciones de ácidos
gástricos y a temperaturas de
55º C
ETIOLOGÍA

AMEBIASIS
FORMAS CLÍNICAS
SINTOMATOLOGÍA
• Asintomático
• Sintomático
LOCALIZACIÓN
• Intestinal: clásica
o disentérica
• Extraintestinal
DURACIÓN:
• Agudo
• Crónico

Amebiasis según la localización
Amebiasis
intestinal
Aguda
• Rectocolitis aguda
• Colitis fulminante
• Apendicitis amebiana
Crónica
• Colitis crónica
• ameboma
Amebiasis
extraintestinal
•- Absceso hepático amebiano
- Amebiasis pulmonar
•- Amebiasis cutánea
- Absceso cerebral

• 90% asintomáticos
10% de la población mundial esta
infectada
• 100000 son fatales
Se reportan aproximadamente 50 millones
de casos cada año
Mayor frecuencia en varones adultos
Fuente: http://whqlibdoc.who.int/trs/WHO_RS_421_spa.pdf-OMS 2011
EPIDEMIOLOGÍA MUNDIAL

Fuente: http://www.salud.gob.ec/direccion-nacional-de-vigilancia-epidemiologica/
EPIDEMIOLOGÍA NACIONAL

INGESTA DE
ALIMENTOS
CONTAMINADOS
CON QUISTES DE E.
hitolytica
Trofozoítos
en lumen
intestinal
Quistes
evacuados
Trofozoítos
adheridos a la
mucosa
(Lectina)
Proceso de
lisis
enzimática
(hialuronidas
a, mucinasa,
etc.)
Diarrea
mucosanguinolent
a
Úlceras
en botón
de camisa
Proceso
inflamatorio
Producción de
moco
Afección
en la
integridad
de mucosa
intestinal
Tenesmo
Cólico
abdominal
Aumento
de
motilidad
intestinal
Pérdida
de Peso
FISIOPATOLOGÍA
Fuente: http://www.binasss.sa.cr/revistas/rmcc/583/art14.pdf

Mediante los alimentos y bebidas
contaminados con heces que contienen
quistes de Entamoeba histolytica
Fecal-oral
TRANSMISIÓN

Perforaciones del intestino
Shock séptico
Amebiasis cutánea
COMPLICACIONES

Objetivos terapéuticos:
1. Eliminar las formas invasivas de E.
histolytica / dispar (trofozoítos)
3. Aliviar lo síntomas
4. Prevenir reinfecciones personales y
comunitarias
TERAPÉUTICA RAZONADA

 Mejorar las condiciones sanitarias, consejos sobre el aseo adecuado
antes y después de la ingesta de alimentos
 Eliminación apropiada de las heces
 Adecuado higiene personal y la educación sanitaria para evitar la
transmisión y adquisición de la infección
 Los vendedores de alimentos deben ser controlados regularmente y
tratados en caso de estar infectados
 Evitar el consumo de bebidas alcohólicas cuando se usa
nitroimidazoles
TRATAMIENTO P

GRUPOS
FARMACOLOGICOS
PERFIL FARMACOLOGICO EFICACIA SEGURIDAD CONVENIENCIA
MIXTAS
• Metronidazol
• Tinidazol
• Secnidazol
• Actúan a nivel intestinal y
sistémico , actúan sobre
trofozoítos y quistes
89.9%
Treatment of
intestinal amoebiasis
and giardiasis
• Nauseas, sabor metálico
desagradable , anorexia, molestias
abdominales, diarrea, sequedad de
la boca, neuropatías periféricas
• Contraindicado: primer mes de
embarazo, no ingerir alcohol– efecto
disulfiran
Vía oral
SISTEMICAS
• Emetina
• Dihidroemetina
• Actúan sobre formas
invasivas y vegetativas de
amebiasis, provocan
alteración de la pared celular
• Inhibe irreversiblemente la
translocación del peptidil
RNAt de la síntesis
proteínica.
87,1 %
Treatment of intestinal
amoebiasis and
giardiasis
• Cardiovasculares: algias
precordiales, hipotensión arterial,
taquicardia, alteración en el ritmo,
prolongación del QT
• Tumefacción de la piel, necrosis y
formación de abscesos
• Cefalea, vértigo, astenia
• Contraindicado: enfermedades
cardiovasculares, renales y
neuromusculares
Vía intramuscular y subcutánea
LUMINALES
• Furoato de dilaxanida
• Yodoquinol
• Paramomicina
• Actúan sobre los trofozoítos
del colon en la luz intestinal
• Concentración es de 9 ug /
ml
• Su acción se produce
únicamente a nivel intestinal
82 %
amoebiasis and
giardiasis
• Lesiones espinales:
desmielinización de los cordones
posteriores y haz piramidal así
como el nervio óptico
• Ardor epigástrico, nauseas, cólicos,
ardor, prurito anal y diarrea
• Contraindicada: insuficiencia renal,
hepáticos y personas con
desordenes neurológicos
vía oral
1. GRUPO FÁRMACOS EFECTIVOS

Grupo farmacológico Perfil farmacológico Eficacia Seguridad Conveniencia Coste
Metronidazol • Actúa en el interior del parásito, formando
un compuesto que interfiere en el transporte
de electrones y rompe el DNA
• Absorción vía oral, biodisponibilidad del
90%, distribución en todo el organismo,
metabolización hepática
• Eliminación por la orina y heces
89.9%
amoebiasis and
giardiasis
• Náuseas, vómitos, sequedad de boca,
disgeusia (sabor metálico la boca), anorexia y
dolor abdominal, mareos, cefaleas, flebitis,
disuria, cistitis
• Contraindicado: paciente con
hipersensibilidad, disfunciones hepáticas,
• Primer trimestre de embarazo, no ingerir
bebidas alcohólicas ( efecto disulfiram)
VIA ORAL
• Adultos: la dosis recomendada es
de 750 mg tres veces al día durante
10 días
• Niños: la dosis recomendada es de
35 a 50 mg / kg/día o 1.3 g / m2 /
día en dosis divididas cada 8 horas,
durante 5-10 días
1,76$
cada
tableta
Secnidazol • Altera la capacidad del DNA pues inhibe la
síntesis de ácidos nucleicos y produce
muerte celular. Se absorbe rápido y por
completo en el tubo, se une a la albúmina
plasmática (12%) y se distribuye en todo el
organismo
85,3%
amoebiasis and
giardiasis
• Náuseas, epigastralgia, gusto metálico,
glositis y estomatitis, urticaria, leucopenia
moderada, incoordinación y ataxia,
parestesias
• Contraindicado: discrasias sanguíneas,
enfermedades del sistema nervioso central,
niños menores de dos años, primer trimestre
del embarazo, disfunción hepática. Durante el
tratamiento no deben ingerirse bebidas
alcohólicas.
VIA ORAL
Niños: dosis única de 30mg/kg/día
(máxima dosis: 2g); adultos: una dosis
única de 2g.
2,49 cada
tableta
Tinidazol • Actúa al ser reducido su grupo nitro por los
extractos de células
• Alterando el ADN-bacteriano mediante la
rotura de sus cadenas ocasionando la
muerte. Se distribuye en los tejidos y
prácticamente todos los fluidos corporales y
también atraviesa la barrera
hematoencefálica
• Unión a proteínas en 12%, semivida de 12-
14 horas. Excreción renal
82.9%
amoebiasis and
giardiasis
• Convulsiones, neuropatías periféricas, vértigo,
insomnio, ataxia, estomatitis, diarrea ,
taquicardia, orina oscura, efecto disulfiram
• Contraindicado: pacientes con
hipersensibilidad al tinidazol, paciente con
neuropatía periférica , primer trimestre de
embarazo , no ingerir bebidas alcohólicas
VIA ORAL
• Adultos: la dosis es de una dosis
única de 2 g al día durante 3 días
con la comida
• Niños: <3años, la dosis
recomendada es de 50 mg/kg/ día
(hasta 2 g por día) durante 3 días
con los alimentos
1,76 cada
tableta
Amebicidas mixtos- 5 nitroimidazoles
1. GRUPO FÁRMACOS EFECTIVOS

2. GRUPO EFECTIVO
Grupo farmacológico Perfil farmacológico Eficacia Seguridad Conveniencia Coste
Metronidazol • Actúa en el interior del parásito, formando
un compuesto que interfiere en el transporte
de electrones y rompe el DNA
• Absorción vía oral, biodisponibilidad del
90%, distribución en todo el organismo,
metabolización hepática
• Eliminación por la orina y heces
89.9%
amoebiasis and
giardiasis
• Náuseas, vómitos, sequedad de boca,
disgeusia (sabor metálico la boca), anorexia y
dolor abdominal, mareos, cefaleas, flebitis,
disuria, cistitis
• Contraindicado: paciente con
hipersensibilidad, disfunciones hepáticas,
• Primer trimestre de embarazo, no ingerir
bebidas alcohólicas ( efecto disulfiram)
VIA ORAL
• Adultos: la dosis recomendada es
de 750 mg tres veces al día durante
10 días
• Niños: la dosis recomendada es de
35 a 50 mg / kg/día o 1.3 g / m2 /
día en dosis divididas cada 8 horas,
durante 5-10 días
1,76$
cada
tableta

3. ELECCIÓN DEL MEDICAMENTO P
Fuente: http://www.conasa.gob.ec/phocadownload/cnmb9na/Cuadro_Nacional_de_Medicamentos_Basicos_9na_Revision.pdf

47MD. Silvia M. Romero
Medica General
Rufino Marín N 9-91 y Seniergues
Tele. Cel.: 0996267108
Domicilio: Rufino Marín N 9-91 y Seniergues
Tel. Dom./Consult.: 0996267108
E-mail: silvymaria_@hotmail.es
Nombre: Fecha:
Rp.
MD. Silvia
Romero
Médico General
CI: 0106854060
Tel:0996267108
José Espinoza
MD. Silvia M. Romero
Medica General
Rufino Marín N 9-91 y Seniergues
Tele. Cel.: 0996267108
Domicilio: Rufino Marín N 9-91 y Seniergues
Tel. Dom./Consult.: 0996267108
E-mail: silvymaria_@hotmail.es
Nombre: Fecha:
Indicaciones:
MD. Silvia Romero
Médico General
CI: 0106854060
Tel:0996267108
José Espinoza 04/072017
• Metronidazol 750 mg
Tabletas #30 (treinta)
• Metronidazol, tomar 1 tableta cada 8 horas, con las
comidas durante 10 días
• Evitar el consumo de bebidas alcohólicas
• Lavar bien los alimentos antes de servirse
• Lavarse las manos antes y después de ir al baño
• En caso de consumir frutas y verduras puede utilizar
también vinagre para lavarlas
• Control dentro de 10 días
04/072017

Conclusión
Se identificaron nuevas carboxamidas de nitroimidazol con
actividad contra los parásitos patógenos G. lamblia, incluyendo
una cepa resistente a metronidazol, y E. histolytica. Los más
potente de los derivados mostraron una amplia gama de
enlaces a proteínas plasmáticas y fueron metabólicamente
estables, con una estabilidad comparable al metronidazol.
El enfoque de redescubrimiento y derivación adoptado de este
estudio podría aplicarse a otros compuestos "olvidados" para
facilitar la rápida investigación y desarrollo de nuevos agentes
antiparasitarios.

Fuente: http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-98872013000500009

La amebiasis es común y
ampliamente diseminada,
pero la prevalencia varía
según las áreas
geográficas.
Alrededor de 50 millones de
personas 610 artículos de
revision al año se infectan
con el parásito; no obstante
Sólo 5 millones (10%)
desarrollan la enfermedad,
resultando en 100.000
muertes anuales2,5.
La prevalencia mundial de
E. histolytica no es bien
conocida, por el surgimiento
de E. dispar y E.
moshkovskii como especies
que infectan al hombre.
En países en vías de
desarrollo se han realizado
pocos estudios al respecto.
El rango de la prevalencia
es de 1% a 40% en
América Central y del Sur,
Asia y África y de 0,2% a
10,8% en países
industrializados
En México, Brasil,
Nicaragua y Ecuador, se
han observado porcentajes
de infección con E.
histolytica de 0% a 13,8% y
de E. dispar de 7,5% a
2,8%. En Bangladesh
Se demostraron nuevas
infecciones por E.
histolytica en 39% de los
niños estudiados durante
un año, de los cuales 10%
desarrolló diarrea y 3%
disentería
Epidemiología de la amebiasis

E. histolytica, el 90% de
las infecciones son
asintomáticas
Los factores no son bien
conocidos
La susceptibilidad
depende factores
dependientes del
hospedero, del parásito y
del ambiente.
No todos los niños son
susceptibles a la infección
y algunos son resistentes.
La desnutrición aumenta
la susceptibilidad
Los niños desnutridos
tienen bajos niveles de la
hormona leptina que es
responsable de la
saciedad e influencia el
sistema inmune
El aumento de la
susceptibilidad a la
infección intestinal está
asociada con el
polimorfismo genético del
receptor de la leptina
Patogenia

La amebiasis intestinal se caracteriza:
Disentería y dolor abdominal.
Darrea acuosa o con moco abundante.
Histológicamente:
Observar los trofozoítos en la pared intestinal
Las típicas úlceras en forma de botella.
El colon ascendente es la región del intestino grueso más afectada.
Síntomas amebiasis

Diagnóstico de laboratorio
Las técnicas de PCR
son métodos de
elección por su
excelente sensibilidad
y especificidad
Capacidad para
diferenciar las tres
especies de
Entamoeba
La aplicación de estas
técnicas es factible
principalmente en
países
industrializados
En los países con
escasos recursos,
estas técnicas han
sido poco utilizadas

Tratamiento
Tratamiento de
la amebiasis
intestinal
asintomática:
Amebicidas
luminales.
Tratamiento de
la amebiasis
intestinal:
5-
nitroimidazoles
Tratamiento de
la amebiasis
extraintestinal

CONCLUSIÓN
 Es necesario utilizar técnicas que permitan diferenciar E. histolytica, E.
dispar y E. moshkovskii para poder realizar el diagnóstico de amebiasis y
redefinir la epidemiología global de la infección.
 Las técnicas de PCR son las de elección en el diagnóstico de laboratorio
 En áreas donde PCR no sean accesibles, la detección de antígenos de E.
histolytica por ELISA es una buena opción y su combinación con técnicas
serológicas ofrecen buenas opciones metodológicas para el diagnóstico
clínico
 Desde el punto de vista terapéutico, todos los casos de amebiasis deben
ser tratados.
 Si el diagnóstico es microscópico, se tratan sólo los casos sintomáticos.

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