La apendicitis aguda es una inflamación del apéndice cecal. Se presenta con más frecuencia entre los 10 y 30 años y es más común en hombres. Los síntomas incluyen dolor abdominal que migra al cuadrante inferior derecho, náuseas, vómitos y fiebre. El diagnóstico se basa en el examen físico, estudios de laboratorio como recuento de glóbulos blancos y la ecografía o TAC. El tratamiento es quirúrgico mediante apendicectomía convencional o laparosc
La Coledocolitiasis es la presencia de cálculos en la vía Biliar Principal.
Debido a la importancia de esta patología es imprescindible para todo médico en formación conocer las bases teóricas y lograr un buen manejo práctico de las distintas formas de manifestación de esta enfermedad.
CHARLA OFRECIDA EN EL MARCO DEL SEGUNDO CURSO QUE OFRECE EL SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL DEL HOSPITAL DE EMERGENCIAS DE ROSARIO, DR. CLEMENTE ÁLVAREZ. CURSO DR. RICARDO ROFFO. CLASE SOBRE EL TEMA: LITIASIS BILIAR Y SUS COMPLICACIONES, OFRECIDA POR EL DR. HÉCTOR PELLEGRINO JEFE DEL SERVICIO DE CIRUGÍA DE EMERGENCIAS DE DICHO EFECTOR.
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Debido a la importancia de esta patología es imprescindible para todo médico en formación conocer las bases teóricas y lograr un buen manejo práctico de las distintas formas de manifestación de esta enfermedad.
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Anatomia, fisiología, etiologia, posición del apendice, manifestaciones clinicas tempranas y tardias, etiopatogenia, examen fisico y signos de apendicitisfisiopatología, etapas de la apendicitis, diagnostico, tratamiento quirurgico, Clasificacion.
apendicitis
ANATOMIA: Apéndice cecal o vermicular
Se origina en la superficie posteromedial – posterointerna del ciego; aproximadamente 2.5 cms por debajo de la valvula ileocecal.
NO TIENE POSICION CONSTANTE.
Se origina en el sitio donde se unen las tres tenias (base).
Intraperitoneal/Extraperitoneal
Su longitud es variable (1-25 cms ).
presentación de la clase de cirugía 1 de 5to año
único punto según mi docente fue de agregar la clasificación de ALVARADO para pancreatitis... agregarla para mayor valoración.
En el marco de la Sexta Cumbre Ministerial Mundial sobre Seguridad del Paciente celebrada en Santiago de Chile en el mes de abril de 2024 se ha dado a conocer la primera Carta de Derechos de Seguridad de Paciente, a nivel mundial, a iniciativa de la Organización Mundial de la Salud (OMS).
Los objetivos del nuevo documento pasan por los siguientes aspectos clave: afirmar la seguridad del paciente como un derecho fundamental del paciente, para todos, en todas partes; identificar los derechos clave de seguridad del paciente que los trabajadores de salud y los líderes sanitarios deben defender para planificar, diseñar y prestar servicios de salud seguros; promover una cultura de seguridad, equidad, transparencia y rendición de cuentas dentro de los sistemas de salud; empoderar a los pacientes para que participen activamente en su propia atención como socios y para hacer valer su derecho a una atención segura; apoyar el desarrollo e implementación de políticas, procedimientos y mejores prácticas que fortalezcan la seguridad del paciente; y reconocer la seguridad del paciente como un componente integral del derecho a la salud; proporcionar orientación sobre la interacción entre el paciente y el sistema de salud en todo el espectro de servicios de salud, incluidos los cuidados de promoción, protección, prevención, curación, rehabilitación y paliativos; reconocer la importancia de involucrar y empoderar a las familias y los cuidadores en los procesos de atención médica y los sistemas de salud a nivel nacional, subnacional y comunitario.
Y ello porque la seguridad del paciente responde al primer principio fundamental de la atención sanitaria: “No hacer daño” (Primum non nocere). Y esto enlaza con la importancia de la prevención cuaternaria, pues cabe no olvidar que uno de los principales agentes de daño somos los propios profesionales sanitarios, por lo que hay que prevenirse del exceso de diagnóstico, tratamiento y prevención sanitaria.
Compartimos el documento abajo, estos son los 10 derechos fundamentales de seguridad del paciente descritos en la Carta:
1. Atención oportuna, eficaz y adecuada
2. Procesos y prácticas seguras de atención de salud
3. Trabajadores de salud calificados y competentes
4. Productos médicos seguros y su uso seguro y racional
5. Instalaciones de atención médica seguras y protegidas
6. Dignidad, respeto, no discriminación, privacidad y confidencialidad
7. Información, educación y toma de decisiones apoyada
8. Acceder a registros médicos
9. Ser escuchado y resolución justa
10. Compromiso del paciente y la familia
Que así sea. Y el compromiso pase del escrito a la realidad.
REALIZAR EL ACOMPAÑAMIENTO TECNICO A LA MODERNIZACIÓN DEL SISCOSSR, ENTREGA DEL SISTEMA AL MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL PARA SU ADOPCIÓN NACIONAL Y ADMINISTRACIÓN DEL APLICATIVO, EN EL MARCO DEL ACUERDO DE SUBVENCIÓN NO. COL-H-ENTERRITORIO 3042 SUSCRITO CON EL FONDO MUNDIAL.
Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis EmergentesDiana I. Graterol R.
Universidad de Carabobo - Facultad de Ciencias de la Salud sede Carabobo - Bioanálisis. Parasitología. Módulo III, Tema 9: Parásitos Oportunistas y Parasitosis Emergentes.
IA, la clave de la genomica (May 2024).pdfPaul Agapow
A.k.a. AI, the key to genomics. Presented at 1er Congreso Español de Medicina Genómica. Spanish language.
On the failure of applied genomics. On the complexity of genomics, biology, medicine. The need for AI. Barriers.
Presentación utilizada en la conferencia impartida en el X Congreso Nacional de Médicos y Médicas Jubiladas, bajo el título: "Edadismo: afectos y efectos. Por un pacto intergeneracional".
2. EMBRIOLOGÍA DEL APÉNDICE
Embriológicamente
Derivado del intestino medio .
Es una continuación digitiforme delgada del ciego.
es visible por primera vez en la octava semana del
desarrollo embriológico.
3. ANATOMIA DEL APENDICE CECAL
Representa el extremo inferior del ciego que no se ha
desarrollado en las mismas proporciones que el resto.
Prolongación que nace de su pared interna a 2,5 cm debajo
de la válvula ileocecal.
Mide aproximadamente 7-8 cm. largo por 4-8 mm.
Fijación: por su meso apéndice.
10. DEFINICION
Es una inflamación aguda del apéndice cecal.
FUNCION DEL APENDICE
Eliminación de gérmenes y toxina.
Secreción interna.
Fusión hormonal peristáltica.
Papel lubricante por su secreción dentro del intestino que
completa la peristáltica hormonal.
11. ETIOLOGIA Y PATOGENIA
Obstrucción de luz:
- Fecalito.
- Cuerpo extraño.
- Parasito (ascaris–enterobius V).
- Tumores.
FISIOPATOLOGIA
Obstrucción luminal
secreción continua
falta de elasticidad en pared
acumulacion de
mucus
aumento de la presión intraluminal
bloqueo de
drenaje linfatico, venoso y arterial desarrollo
bacteriano.
12. CLASIFICACION:
1.- apendicitis catarral o mucosa.
2.- apendicitis flemonosa o fibrosa.
3.- apendicitis purulenta
4.- apendicitis gangrenosa
FASE DE APENDICITIS:
Apendicitis incipiente.0 a 12 hrs después de comenzar los síntomas.(dolor peri umbilical).
Apendicitis aguda.12 a 24 horas después de comenzar los síntomas.( El dolor cambia
de sitio desplazándose al cuadrante inferior derecho)
Apendicitis perforada.24 a 48 horas después del comienzo de los síntomas. Peritonitis.
13. Apendicitis catarral o mucosa
*Afecta la mucosa y la
submucosa.
(edema e hiperemia de la
mucosa e infiltrado de células
inflamatorias de la
submucosa).
*El aspecto macroscópico
desde el exterior es de
aspecto normal.
14. Apendicitis fibrinosa
Resultan afectadas todas las capas
del apéndice.
*El aumento de presión intraluminal.
* disminución de la circulación arterial.
*En la mucosa se aprecian erosiones y
ulceraciones.
* El infiltrado confiere al apéndice un
color rojo oscuro.
15. Apendicitis purulenta
*La luz apendicular se
encuentra ocupada por
material purulento.
*En la pared aparecen micro
abscesos.
* El apéndice está dilatado,
rígido, con exu-dado
purulento periapendicular
que se origina por el pasaje
transmural de gérmenes o
por la perforación de microabscesos.
16. Apendicitis gangrenosa
*La isquemia de la
pared condiciona
zonas de gangrena y
necrosis.
* Estas zonas acaban
por desprenderse,
produciéndose
perforaciones de
la pared apendicular y
contaminación de la
cavidad abdominal.
18. Síntomas
Anorexia..................................79.3%
Cronología
de Murphy........50% (6-8 hs)
Náuseas.....................................20%
Vómito después del dolor...........93.6%
D. Abdom. irradiado a FID..........57.3%
D. Abdom. Localizado en FID......83.9%
D. Abdom. Difuso......................20.7%
Estreñimiento............................28%
FIEBRE 37.5 A 38 C
20. Dolor. Se inicia en
el epigastrio o la
región peri umbilical.
Después de 6 a 8
horas migra a la fosa
ilíaca derecha como
un dolor intenso,
originado por la
irritación del
peritoneo parietal anterior.
CRONOLOGIA DE MURPHY
21. SIGNO DE Mc burney:
Punto
McBurney: punto situado a unos tres traveses de
dedo por encima de la espina iliaca antero superior derecha,
en la línea que une a esta con el ombligo.
22. SIGNO DE BLUMBERG:
presionar fosa iliaca derecha y dolor al retirar bruscamente la
mano. irritación peritoneal: parietal.
En la exploración del abdomen, el signo de Blumberg se
investiga haciendo presión suave y profunda con la punta de
los dedos unidos cubriendo unos 2 cm, para luego y
súbitamente retirar la mano observando si la maniobra
produce dolor agudo. El estiramiento brusco del peritoneo
parietal irritado, al causar el efecto de rebote, origina ese
dolor.
23. SIGNO DE PSOAS:
Signo de Cope (del psoas): Aumento del
dolor en fosa iliaca derecha al realizar la
extención activa de la cadera derecha.
25. SIGNO DE ROSVING:
La presión en el lado izquierdo sobre un
punto correspondiente al de McBurney en el
lado derecho, despierta dolor en este (al
desplazarse los gases desde el sigmoides hacia
la región ileocecal se produce dolor por la
distensión del ciego).
26. PUNTUACION DE ALVARADO PARA
DIANOSTICO DE APENDICITIS
1.Migracion del dolor
2.Anorexia
3.Nauseas y vomito
4.Dolor en fosa iliaca derecha
5.Dolor al rebote
6.Fiebre
7.Leucositosis mayor a 10.000
8.Desviacion a la izquierda > a 75%
1punto
1
1
2
1
2
1
1
5-6 puntos diagnostico compatible con apendicitis.
6-7 puntos diagnostico probable con apendicitis.
8-9 puntos diagnostico muy probable con apendicitis.
27. EXAMENES LABORATORIAL:
Hemograma
completo.
Leucocitos superior a 10.000/mm3.
Desviación a la izquierda.
Neutrofilia.
Coagulo grama.
Examen de orina (en el diagnostico diferencial de
cólico nefrítico y/o infección urinaria).
28. Exámenes imagen lógicos
Ecografía:
Se observa un apéndice mayor a 6 mm de diámetro de
ant – post.
Aumento de pared mayor a 2mm.
Presencia de fecalito.
Presencia de colección de liquido o liquido libre
intraabdominal (apendicitis perforada).
29. Tac.
En cuadros dudosos.
Rx de abdomen (fecalito en la región
apendicular ,asas de intestino delgado
dilatada íleo concomitante, escoliosis
lumbar, borramiento de la línea del psoas).
30. Laparoscopia explorativa
En
los casos de
duda diagnóstica, sobre
todo en mujeres en
edad fértil, pacientes
obesos o en ancianos,
puede recurrirse a la
laparoscopia para
confirmar el diagnóstico.
Además, en algunos
casos y contando con
cirujanos expertos,
permite realizar la
apendicectomía.
33. COMPLICACIONES
Plastrón apendicular
Forma de evolución del apendicitis en el cual el
apéndice se engloba en los tejido vecino, así el
proceso infeccioso se circunscribe, se presenta
como una masa dura y dolorosa. Puede producir
obstrucción intestinal.
34. COMPLICACIONES
Absceso peri apendicular:
Colección de pus, se presenta como un dolor
persistente y localizado. puede producir obstrucción
intestinal, fistulizarse asi como interior o exterior.
Peritonitis difusa o localizada:
Puede producir sepsis peritoneal, shock séptico.