La apendicitis aguda es la inflamación del apéndice cecal, que generalmente se produce por la obstrucción de su luz y es la causa más común de abdomen agudo quirúrgico en niños y adolescentes. Los síntomas incluyen dolor abdominal que comienza en la región epigástrica o periumbilical y luego se localiza en la fosa ilíaca derecha, acompañado de náuseas, vómitos y defensa muscular involuntaria. El diagnóstico se basa en el examen físico y pruebas de labor

1. APENDICITIS AGUDA
Definición:La inflamación del apéndice cecal se denomina apendicitis aguda. En la edad
pediátrica, es la causa más frecuente de abdomen agudo quirúrgico y de no ser
diagnosticada y tratada oportunamente se presentan complicaciones como la perforación
del apéndice, la formación de abscesos intraabdominales, peritonitis, sepsis e incluso la
muerte.
La causa fundamental de la apendicitis aguda es la obstrucción de la luz apendicular que
ocasiona aumento en la secreción mucoide, aumento de la presión intraluminal y distensión
de la pared lo cual inhibe inicialmente el drenaje venoso y posteriormente el flujo arterial,
aparece entonces isquemia y proliferación bacteriana. Finalmente ocurren gangrena y
perforación. La obstrucción puede ser generada por un fecalito, un parásito o un cuerpo
extraño.Los gérmenes más comunes encontrados en esta patología son:Escherichia
coli, Bacteroidesfragilis, Pepto-streptoccocus yPseudomona.
Epidemiología: Esta patología predomina en escolares y adolescentes, sin embargo, se
puede presentar a cualquier edad incluso en el recién nacido y en el lactante, en los cuales
el diagnóstico es más difícil.Algunos factores de riesgo favorecen la presentación de esta
patología como la dieta baja en fibra y rica en carbohidratos refinados, las epidemias virales,
los síndromes diarreicos infecciosos. La dieta rica en fibra aumenta la velocidad del tránsito
intestinal, reduce la viscosidad fecal e inhibe la formación de fecalitos.existe una
predisposición genética para desarrollar la apendicitis.
Clínica:El síntoma constante es el dolor abdominal que en la fase inicial se localiza en el
epigastrio o la región periumbilical; luego se localiza en la fosa ilíaca derecha. El signo
predominante es la irritación peritoneal localizada en el cuadrante inferior derecho, la cual
se hace evidente con la percusión suave en dicha zona (micro Blumberg), o en casos menos
claros, con el signo de rebote o de Blumberg que se manifiesta al realizar la palpación
profunda de la fosa ilíaca derecha y descompresión súbita, lo cual genera dolor severo; en
niños es preferible realizar el microb-Blumberg puesto que el dolor y el temor ocasionan
que el signo de rebote (Blumberg) sea poco confiable. Tambiénes un hallazgosignificativo la
defensa muscular involuntaria.
Tabla 2. Síntomas y signos asociados a la apendicitis aguda.
Síntomas Signos
Náusea 70% Irritación peritoneal 95%
Vómito 65% Defensa abdominal 70%
Estreñimiento 30% Fiebre 60%
Diarrea 10% Taquicardia 40%
Síntomasurinarios 5% Peristaltismodisminuido 15%

2. Distensión abdominal 5% Masa abdominal 5%
Los hallazgos al examen físico pueden variar de acuerdo a la fase en que se encuentre la
inflamación del apéndice. En las fases tempranas -congestiva y supurativa- el paciente
puede estar afebril o con fiebre no mayor de 38° centígrados. En las fases tardías -
gangrenada o perforada- o con peritonitis, la temperatura corporal está por encima de 39°
centígrados.Los signos del psoas, del obturador y de Rovsing pueden estar presentes. El
peristaltismosueleestardisminuido.
AYUDAS DIAGNÓSTICAS.
- Pruebas de laboratorio clínico.
- Hemograma: Se puede encontrar leucocitosis moderada con neutrofilia
que oscila entre 11.000 y 16.000 células blancas/mm3. La velocidad de
sedimentación se eleva hasta un 20% del valor normal. Los valores normales
en el hemograma no descartan la apendicitis aguda.
- Parcial de orina: Es útil cuando el diagnóstico diferencial se hace con infección urinaria
pero si el apéndice inflamado esta en contacto con el uréter o con la vejiga el resultado de
este examen puede dar un falso positivo.
- Coproscópico y coprológico: La anamnesis y el examen físico le permitirá interpretar el
resultado del examen de materia fecal. Este tipo de análisis es de utilidad pero su
interpretación debe ser muy cuidadosa dado que la apendicitis aguda se puede acompañar
de síndrome diarreico por el proceso inflamatorio intestinal al cual se asocia.
- Proteína C reactiva (PCR): Este examen es un marcador de respuesta inflamatoria por lo
cual es altamente sensible pero poco especifico.
Imagenología:Radiografía simple de abdomen, Ecografía, Tomografía Axial
Computarizada (T.A.C.), Laparoscopia diagnóstica
DX DIFERENCIAL: Dolor abdominal inespecfico no quirúrgico, gastritis, estreñimiento,
infección urinaria, enfermedad pélvica inflamatoria, peritonitis primaria.