Este documento describe el caso de un adolescente de 17 años que presenta dolor abdominal, pérdida de peso y fiebre. Se realizaron varios exámenes que mostraron implantes peritoneales, adenopatías y masas en el mediastino y pulmones. Entre los diagnósticos propuestos se encuentran tuberculosis, linfoma primario de tracto gastrointestinal y enfermedad inflamatoria intestinal.

1. MASSACHUSETTS
13 – 12 - 11
Varón de 17 años, previamente sano, con
dolor abdominal y pérdida de peso
Alejandro Toibero

2. Enfermedad Actual
6 semanas de evolución, cólicos abdominales.
 3 semanas agrega diarrea no sanguinolenta que dura 7
días.
 1 semana un episodio de vómitos.
Luego:
 Localizadolor en F.I.D., irradia a Flanco derecho, se
asocia con molestias lumbares, borborigmos y
constipación.

3. 1º CONSULTA (pediatra)
• Coprocultivo (-)
• Parasitológico (-)
• PMN (-)
• SOMF (-)

4. 1º CONSULTA HOSPITAL
 Dolor abdominal (5/10).
 1 deposición diaria de heces duras.
 1 episodio de estrías sanguinolentas sobre las heces luego de
hacer fuerza.
 18.2 kg, en 2 años. (12 intencionalmente).
 BMI de 27 a 20.5.
 Sudoración nocturna con escalofríos sin fiebre.

5. ANTECEDENTES
 E.E.U.U.
 Deportista, escolaridad normal.
 3 parejas sexuales, siempre con preservativo. No ETS.
 Madre (Q.E.P.D. por DBT e HTA). Hermano preso.
 Viaje a Haití (4 años) por una semana.
 Mantoux ( - ) previa y posterior al viaje.
 No medicamentos.
 No contactos con S/S similares.
 No alergias.
 Vacunas al día.

6. EXAMEN FÍSICO
 Sano.
 59.9 kg
 S.V.: normales.
 Leve distensión abdominal, sensible a la palpación profunda
en FID, sin defensa ni despegue.
 Margen anal normal.
 Se niega al TR.

7. ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
S.E.G.D.: Estenosis irregular en ciego. (falta de distensión Vs.
Inflamación)
Alta con catárticos, se programa VEDA.

8. 2º CONSULTA
 Sudoración y escalofríos.
 SV normales.
 Abdomen firme, sensibilidad en F.I.D., epigastrio, sin defensa ni
despegue.
 Masas palpables firmes y móviles en F.I.D.
 Sin hepato ni esplenomegalia.
 V.E.D.A: Duodenitis.
 V.C.C: Recto sigma Normal No puede franquear mas allá del colon
sigmoides.
 TC Abdomen Virtual: Implantes peritoneales sobre sup. del higado
y del colon sigmoides. Adenopatías en mesenterio, colon con MF.
(carcinomatosis peritoneal?)
 SE INTERNA.

9. LABORATORIO 2

10. EXAMEN FÍSICO
 Fiebre.
 Intradermoreacción. (20 mm)
 Hemo (-).
 Anat. Pat: linfocitosis leve inespecífica de esófago y
duodeno.
 Catárticos y mejoría del dolor abdominal.

11. ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
 TC Tórax, masa multilobular en mediastino superior. (4.5 x
1.8 x 6.0 cm). Ambos ápices pulmonares con opacidades
nodulares irregulares pequeñas. Ganglio precarinal (1.2 cm).
Con efecto de maso en cava sup superior y acigos. Derrame
pleural laminar derecho.
 TC Abdomen: Implantes peritoneales isodensos múltiples.
 HIV: (-).
 Esputo B.A.A.R.: (-).
 Broncofibro: Normal.
 BAL: Normal.

12. PLANTEOS DIAGNOSTICOS
 Dolor abdominal en F.I.D.  Infección ¿?
 Irradiación a Dorso  Litiasis / Infección?
 Síntomas digestivos (V, D y C)  Mal absortivo atípico.
 Viraje tuberculínico  TBC?
 Sudoración, fiebre y pérdida de peso  + TBC / Brucella / Sint B
 Imágenes patológicas TC TBC / Linfoma /
Sarcoidosis / Carcinoide / Crohn`s?

13. Linfoma Primario de TGI
 Compromiso de los ganglios linfáticos en el área de
drenaje del sitio del tumor 1º.
 Sin compromiso de hígado, bazo o ganglios linfáticos.
 LNH.
 TGI localización extranodal mas común de LNH (4-
20%)
 1/100.000
 De faringe al recto.
 1º de TGI vs. Sistémico con compromiso GI.

14. Linfoma Primario de TGI
 Neoplasias sólidas de tej. linfoide.
 LNH.
 TGI localización extranodal mas común de LNH (4-
20%)
 1/100.000
 De faringe al recto.
 Colon: Hombres > 60 años.
 HIV, debut con síntomas B.
 Forma: Infiltrativa / Polipoidea / Bulky

15. Linfoma Primario de TGI

16. TBC intestinal
 Enf I-C. Pulmón.
 Bacilo de koch.
 Endémia en paises en desarrollo.
 Aumento por Inmunodepresión. (HIV, Migraciones,)
 Prevalencia 32 %.
 Extra pulmonar 20% en HIV 50%

17. TBC INTESTINAL

18. TBC intestinal

19. TBC intestinal D x I
 Rx Tórax:
 Rx Abdomen:
 Baritados:
 TC con doble contraste: Adenopatías con centro
hipodenso y refuerzo periferico.
 Ileocecal: Engrosamiento, masa, fistula, estenosis,
obstrucciones.
 Liq perit, hiperdenso.
 Calcificación de suprarrenales.

20. TBC intestinal Endoscopia.
 Ulceras transversales únicas / multiples / Irregulares
/ Superficiales

21. TBC intestinal

22. TBC intestinal

23. TBC intestinal

24. TBC intestinal

25. Linfoma Primario de TGI
 Neoplasias sólidas de tej linfoide.
 LNH.
 TGI localización extranodal mas común de LNH (4-
20%)
 1/100.000
 De faringe al recto.
 1º de TGI vs. Sistémico con compromiso GI.

26. CRONHS VS. TBC