El documento describe diferentes tipos de derrames pleurales, incluyendo su etiología, signos y síntomas. Un derrame pleural es un exceso de líquido en el espacio pleural, el cual puede ser causado por aumento de presión hidrostática, disminución de presión oncótica, o aumento de permeabilidad vascular. Un empiema es un derrame pleural infectado con pus. Un neumotórax involucra la presencia de aire en la cavidad pleural.

1. Derrame pleural
El derrame pleural es la presencia de líquido entre la
pleura parietal y visceral
La cantidad fisiológica de líquido que existe entre la pleura parietal y la
visceral es de 7-14 ml
Se produce un incremento de esta cantidad de líquido si existe:
•Aumento de la presión hidrostática en la microvasculatura ( ICC)
•Disminución de la presión oncótica en la microvasculatura
(hipoalbuminemia)
•Aumento de la permeabilidad (inflamación) de la microvasculatura
(neumonia)
•Insuficiente drenaje linfático del espacio pleural (canceres)
•Desplazamiento de líquido del abdomen al espacio pleural (cirrosis)

2. Signos y síntomas del derrame pleural
• Tos seca
• Dolor torácico en un costado
Son bastante inespecíficos y pueden ser producidos por:
• Neumonías
• Tromboembolismo pulmonar
• Pleuritis seca
Exploración clínica característica del derrame pleural:
• Abolición del murmullo vesicular
• Disminución de las transmisiones vocales
• Matidez a la percusión.

4. Parámetros que definen un exudado
Criterios de Light
Proteínas del líquido/proteínas del suero > 0.5
LDH del líquido/LDH sérica > 0.6
LDH del líquido pleural > 2/3 del valor normal en
el suero
Colesterol en líquido pleural > 40 mg/dl o
colesterol en líquido pleural/colesterol suero ³ 0.3
Un LP se considera exudativo si se cumple al menos uno.
Atenci ón: trasudados de larga evol ución o presentes en enfermos que han
recibido tratamiento diurético pueden transformarse en exudados.

5. Etiología del derrame pleural según el análisis de laboratorio
I. Aspecto
macroscópico
Sanguinolento - Trauma
- Neoplasia
- Embolia pulmonar
Blanquesino - Quiloso
- Colesterol
- Empiema
Marrón
Negro
Amarillo verdoso
Con partículas de alimento
- Absceso hepático amebiano
- Aspergillus
- Artritis reumatoide
- Rotura esofágica
II.- pH < 7.30 - Rotura esofágica
- Empiema
- Tuberculosis
- Neoplasias
- Lupus eritematoso
- Artritis reumatoide
- Acidosis sistémica

6. Etiología del derrame pleural según el análisis de laboratorio
III.- Glucosa < 60 - Bacteriano
- Neoplásico
- Tuberculosis
- Artritis reumatoide
- Paragonimiasis
- Hemotórax
IV.- Número de
células
< 1.000 - Trasudado
< 5.000 - Neoplasias
- Tuberculosis
- Exudados crónicos
> 10.000 - Paraneumónico
- Infarto pulmonar
- Pancreatitis
- Síndrome de Dressler
> 50.000 - Empiema

7. Etiología del derrame pleural según el análisis de laboratorio
V.- Tipo de
células
Linfocitos - Tuberculosis
- Neoplasia
- Linfoma
- Hongos
- Síndrome de Dressler
- Sarcoidosis
- Artritis reumatoide
Eosinófilos > 10% - Inespecífico
- Neumotórax, hemotórax
- Asbestosis benigna
- Fármacos
- Parásitos, hongos
Basófilos > 10% - Leucemia
VI.- Amilasa Elevada - Pancreatitis
- Quiste pancreático
- Rotura esofágica

9. NEUMOTORAX
Es la presencia de gas (aire) dentro de la
cavidad pleural.
Se clasifica en:
1.- Espontáneo (Primarios y Secundarios)
2.- Traumático ( Yatrógenico y no Yatrógenico)

10. NEUMOTORAX ESPONTÁNEO
Primario
• Ser presenta espontáneamente en un paciente que no
tiene enfermedad pulmonar previa
• Se produce por ruptura de pequeñas vesículas
subpleurales,localizadas, generalmente, en los ápices.
• Se atribuye a probables alteraciones del tejido colágeno.
• Las bulas son probablemente el resultado de la disección
gaseosa a partir de la ruptura de un alveolo distendido.
• Es cinco veces más frecuente en hombre que en mujeres
y se presenta más en la tercera década de la vida
• Es común en miembros de una misma familia.

11. NEUMOTORAX ESPONTÁNEO
Secundario
• Se presenta en pacientes con enfermedad pulmonar
subyacente, comúnmente EPOC (enfisema),
tuberculosis y enfermedad intersticial (granuloma
eosinófilo, sarcoidosis).
• Es más frecuente que el primario, es más corriente
después de los 40 años.
• Tiene peor pronostico
• La alteración de la función pulmonar ocasionada por
el neumotórax se suma a la ocasionada por la
patología pulmonar previa.
• La recurrencia es común.

12. Neumotórax
Manifestaciones clínicas
• Dependen del grado de colapso pulmonar y de la reserva
respiratoria del paciente
• Los pacientes con pulmones sanos pueden tolerar el colapso
completo de un pulmón, en cambio cuando los pulmones
están enfermos se presentan cuadros severos de dificultad
respiratoria con un neumotórax pequeño.
• El dolor es el síntoma más común y si el neumotórax es
pequeño, puede ser el único.
• El 80% presenta DOLOR PLEURITICO, más frecuentemente
localizado en la región lateral del tórax e irradiado al hombro.
• La disnea es más común en el neumotórax secundario y
puede acompañarse de cianosis.

13. Neumotórax
Manifestaciones clínicas
• Tos seca, ocasionalmente,
• Si el neumotórax es muy pequeño el examen
físico no aporta mayores datos.
• Cuando la extensión del colapso pulmonar es
mayor de una tercera parte , los hallazgos físicos
incluyen hiperresonancia y disminución o
abolición de la transmisión de las vibraciones
vocales y de los ruidos respiratorios en el
hemotórax afectado.

14. Hidroneumotorax: Nivel hidroaéreo
(fecha) y parénquima pulmonar
colapsado (cabeza de flecha) en
hemitorax izquierdo

15. EMPIEMA
Es la infección (presencia de bacterias) o la
existencia de pus en la cavidad pleural.
Puede existir un líquido opalescente, no
purulento, pero positivo para gérmenes o un
material francamente purulento.
ETIOLOGIA:
Es secundaria a procesos sépticos que se
originan en las estructuras vecinas.

16. EMPIEMA
PRESENTACION CLINICA
• Fiebre, taquicardia, taquipnea, disnea ,
tos y dolor pleurítico
• Tienen aspecto séptico
• La exploración física revela disminución
de los movimientos de la caja torácica en
el lado afectado, matidez a la percusión y
disminución o ausencia de ruidos
respiratorios.