El documento describe la apendicitis aguda durante el embarazo. Señala que la apendicitis aguda es la patología no obstétrica más común durante el embarazo, con mayor incidencia en el segundo trimestre. Los síntomas incluyen dolor abdominal que migra al cuadrante inferior derecho. El tratamiento es quirúrgico mediante apendicectomía para evitar complicaciones como la perforación, que aumentan los riesgos para la madre y el feto.

1. APENDICITIS AGUDA EN EL
EMBARAZO

2. ANTECEDENTES
 1889
Charles McBurney describe su
etiología, síntomas, localización y evolución.
 Baer en 1932 describió el desplazamiento
del apéndice durante el embarazo hacia el
flanco derecho
Comportamiento de la apendicitis aguda en el embarazo. Santana O. Orestes N. 2009

3. DEFINICIÓN

Inflamación del apéndice cecal, generalmente
causada por obstrucción del lumen por fecalitos,
tejido linfoide hiperplásico, parásitos o tumores

Urgencia quirúrgica por posibles complicaciones
(perforación, peritonitis)

4. EPIDEMIOLOGIA

La apendicitis aguda es la patología no-obstétrica
más común durante el embarazo

El 50% de los casos ocurre en el segundo trimestre

Se estima en 1:1,500 embarazos

La mortalidad fetal es del 5% si se detecta a tiempo
Diagnosis of appendicitis during pregnancy and perinatal outcome in the late pregnancy. Zhang Y. 2009

5. EPIDEMIOLOGIA

En una apendicitis perforada la mortalidad fetal es
del 20%

El riesgo de trabajo de parto pretérmino es mayor
durante la primer semana tras la cirugía

La
frecuencia
no
es
mayor
en
mujeres
embarazadas que en las no embarazadas
Diagnosis of appendicitis during pregnancy and perinatal outcome in the late pregnancy. Zhang Y. 2009

6. GENERALIDADES

Mide de 6-20 cm de longitud, con un diámetro de solamente
4-8 mm

2-3 cm por debajo del ángulo ileocecal

Máxima incidencia en la 2ª a 3ª década de la vida

Probabilidad de padecerla 7-12% en la población general
(mayor en mujeres)

7. FASES O ETAPAS

Apendicitis Edematosa o Congestiva

Apendicitis Supurativa

Apendicitis Gangrenosa o Necrótica

Apendicitis Perforada

8. SÍNTOMAS

En la fase visceral (1ª fase) hay dolor difuso y
persistente epigástrico, continuo; así como
anorexia, náusea y vómito

La fase somática (2ª fase) comienza al cabo de 4-6
hrs con dolor en el cuadrante inferior derecho del
abdomen (punto de McBurney) en el 100% de los
casos, intenso

9. ESPECIFICIDADES EN EL EMBARAZO

El aumento de la vascularización en la embarazada
permite el desarrollo acelerado de la inflamación
apendicular

Existe un desplazamiento hacia arriba y posterior al
útero, lo cual hace confusión diagnóstica con
colecistitis
correcta
agua,
dificultando
su
identificación

10. SIGNOS

De McBurney

De Rovsing

Del Psoas

Del Obturador

11. CRITERIOS DE ALVARADO
a)
b)
c)
d)
e)
f)
g)
h)
Dolor migrante a fosa ilíaca derecha – 1 punto
Anorexia – 1 punto
Náusea y vómito – 1 punto
Dolor en fosa ilíaca derecha – 2 puntos
Rebote – 1 punto
Fiebre > 38°C – 1 punto
Leucocitosis > 11,000 – 2 puntos
Neutrofilia > 85% - 1 punto
* Puntaje > 7 puntos sugestivo de apendicitis

12. 
En pacientes embarazadas la línea blanca no es de
ayuda debido a que comúnmente presentan
leucocitosis fisiológica
Diagnosis of appendicitis during pregnancy and perinatal outcome in the late pregnancy. Zhang Y. 2009

13. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

Adenitis Mesentérica

Diverticulitis de Meckel

Intususcepción intestinal

Pancreatitis

Embarazo ectópico roto

Litiasis renal

Hernia estrangulada

14. TRATAMIENTO

Quirúrgico – Apendicectomía, con lavado peritoneal
y antibioticoterapia en caso de perforación (triple
esquema de antibiótico)

Tasa de mortalidad:

Apendicitis aguda – 0.1%

Apendicitis perforada – 3-5%

Complicaciones tras la perforación aprox. 47%