Abomen Agudo en la embarazada, patologías más comunes

2. El abdomen agudo es un síndrome clínico que engloba a todo dolor abdominal
de instauración reciente (generalmente de menos de 48 horas de evolución)
con repercusión del estado general, que requiere de un diagnóstico rápido y
preciso ante la posibilidad de que sea susceptible de tratamiento quirúrgico
urgente.
El manejo del abdomen agudo en la embarazada requiere una estrecha
comunicación y colaboración del equipo de salud, incluyendo los servicios
de obstetricia, cirugía, anestesiología y radiología, ya que su diagnóstico y
manejo tempranos pueden evitar complicaciones
Carúpano, 08 de Diciembre del 2014

3. Carúpano, 08 de Diciembre del 2014

4. Aparato
Digestivo
Sistema
Hepatobiliar
Sistema
Cardiovascular
Hematológicos
Sistema
Endocrino
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5. Diagnóstico Diferencial Obstétrico
- Aborto espontáneo.
- Gestación ectópica. Primer trimestre
- Trabajo de parto.
- Amenaza de parto prematuro.
- DPP.
- Corioamnionitis.
- Síndrome HELLP.
- Rotura uterina.
Segundo y tercer trimestre
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6. Carúpano, 08 de Diciembre del 2014
No Patológicas
Distensión del ligamento
redondo Contracciones de Braxton
Hicks

7. Carúpano, 08 de Diciembre del 2014
No Obstétricas
Apendicitis Aguda
Colecistitis Aguda
Obstrucción Intestinal
Ulcus Péptico
Hemorragia Intraabdominal
Ruptura Vísceras
Traumas
Pielonefritis
Urolitiasis
Pancreatitis
Colecistitis
Diverticulitis
EPI

8. CAUSAS DE DOLOR ABDOMINAL RELACIONADAS CON
EL EMBARAZO
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OTRAS
Temprano Tardío Agravado No obstétrico
Aborto Parto pretérmino Degeneración roja
d fibromas uterinos
Apendicitis aguda
Embarazo ectópico Desprendimiento
de placenta
Torsión fibrosa
subserosa
Urolitiasis
Preeclampsia Torsión de anexos Obstrucción
intestinal
Ruptura uterina ITU Colecistitis/litiasis
Corioamnionitis Pielonefritis Pancreatitis aguda
Hematoma del
recto abdominal
Retención urinaria
x utero
retrovertido
Ulcera péptica
Hemorragia
intraperitoneal

9. Características de la Cirugía
Período Gestacional
Carácter de la indicación Quirúrgica
Riesgo quirúrgico para la embarazada y el feto
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10. Urgencia no obstétrica más frecuente en el embarazo
1.5 – 21 casos x 10000 embarazos
Error diagnóstico con alta prevalencia
Responsable de 2/3 de las cirugías abdominales en el
embarazo
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11. Carúpano, 08 de Diciembre del 2014

12. Signo de Adler
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13. PUNTAJE DE ALVARADO
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Positivo ≥ 7
Sensibilidad 81%
Especificidad 74%

14. Profilaxis antibiótica
Anestesia general
Apendicectomía
Laparoscopia – falta evidencia
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15. 0,08 – 0,5% embarazos
Cambios hormonales
promueven colestasis y
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litogénesis

16. Cálculos asintomáticos de la
vesícula – diferir manejo
Tratamiento sintomático
Si requiere cirugía diferir al
segundo trimestre
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17. 1 caso x 4000 – 5000 embarazos
Diagnóstico ecográfico
Perfil hepático
Marcadores de inflamación
Laparoscopia – abordaje
de elección
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18. 1. Herida del útero grávido con el
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trócar
2. Punción del útero con la aguja de
Veress – embolismo gaseoso
3. Neumoperitoneo disminuye
retorno venoso y flujo sanguíneo
fetal

19. Poco frecuente
1 x 1500 – 60000 partos
Adherencias 25%
MAYOR FRECUENCIA
Útero de pélvico a abdominal
Encajamiento
Parto y puerperio inmediato
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20. Complicación de patología biliar
Hiperlipidemia
Parto pretérmino 60%
Mortalidad materna 38%
PRESENTACIÓN CLÍNICA
TRATAMIENTO
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21. Emergencia abdominal
12 – 18% ocurren en el embarazo
CLINICA – Dolor, náuseas y
defensa abdominal
Diagnóstico – hemoleucograma,
ultrasonido y laparoscopia
Tratamiento:
resección anexial
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22. Carúpano, 08 de Diciembre del 2014

23. Ruptura
Prematura de
Membranas
Rotura Uterina
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Aborto
Parto pretérmino
Abruptio
placentae
Óbito fetal
Embolismo de
líquido amniótico
Isoinmunización
Rh
CID

24. Carúpano, 08 de Diciembre del 2014
Control de
vía aérea
Taponamiento de
hemorragias
externas
Colocación en
decúbito lateral
izq
Elevación
de caderas
Infusión
agresiva de
líquidos
Oxigenoterapia Analgesia Inmovilización Transporte y alerta
al hospital receptor
El mejor tratamiento del feto es el tratamiento de la
madre