Apendicitis

1. APENDICITIS
BR. GARY WILFREDO ZAMURIA TÉLLEZ
BLOQUE DE CIRUGÍA IV AÑO
UNAN-MANAGUA

2. EMBRIOLOGÍA
Deriva del extremo distal de la yema Cecal que aparece hacia la sexta
semana.
7 semana 8 semana Recién nacido
*Como el apéndice se desarrolla durante el descenso del colon, a menudo su posición final queda
detrás del ciego o el colon.

3. ANATOMÍA
 El apéndice cecal se encuentra normalmente ubicado en la fosa ilíaca derecha, y es una
prolongación del ciego.
 Mide entre 6 y 10 cm. de largo y entre 3 y 5 mm. de diámetro.
 Irrigado por la arteria apendicular es una rama de la arteria cecal posterior, rama de la
arteria ileocolica procedente de la mesentérica superior.
 Las venas llevan mismos nombres que arterias y drenan a la vena mesentérica superior.
 Nervios proceden del plexo celiaco (plexo mesentérico superior)

4. VARIANTES ANATÓMICAS
 Por detrás del ciego o de la porción inferior del
colon ascendente, o ambos, en posición
retrocecal o retrocólica.
 Suspendido por encima del borde de la pelvis
en posición pélvica o descendente.
 Por debajo del ciego en posición subcecal
 Por delante del íleon terminal, pudiendo estar
en contacto con la pared del abdomen, en
posición preileal o por detrás del íleon
terminal en posición retroileal.

5. UN POCO DE HISTORIA
 Apendicitis, propuesto en 1886 por el patólogo Reginald Fitzen
“Inflamación perforante del apéndice vermiforme”
 1887 T. G. Morton, primera apendicectomía por ruptura del
apéndice. Desde entonces la operación se hizo común.
 1889 Charles McBurney describió su famoso punto doloroso y
razonó que, “realizar una operación exploratoria precoz con el
propósito de examinar y extraer el apéndice antes de que
se perfore era menos dañino que el tratamiento expectante.
 McBurney describió además en 1894 una incisión en el
cuadrante inferior derecho para separar el músculo y extirpar el
apéndice
 En 1982 el ginecólogo Kurt Semm describió por primera vez la
apendicectomía laparoscópica.

6. EPIDEMIOLOGIA
• 8% de los habitantes de los países occidentales desarrollan apendicitis en algún momento de
su vida.
• •Mayor incidencia entre los 7 y 30 años.
• Hombres tienen 20% mas de sufrir apendicitis.
• Tendencia hereditaria??
• •Factores predisponentes: excesos alimentarios dietas cárnicas y estreñimiento excesos
alimentarios, dietas cárnicas y estreñimiento

7. FISIOPATOLOGÍA
Se cree que la principal causa de la apendicitis aguda es una obstrucción de la luz apendicular,
que puede ser causada por:
• Espesamiento fecal (fecalitos o apendicolitos) *Principal
• Hiperplasia linfoide
• Materiales (vegetales o semillas)
• Parásitos
• Una neoplasia.
Debido a que su luz es reducida en comparación con su longitud, y esta configuración podría
predisponer a una obstrucción de asa cerrada. Dicha obstrucción favorece la proliferación
bacteriana, y la secreción ininterrumpida de moco da lugar a distensión intraluminal y a un
aumento de la presión sobre las paredes.

8. CLÍNICA
Síntomas:
El síntoma inicial y el más frecuente es el dolor abdominal, que se acompaña luego de nauseas y anorexia
• Al principio, el dolor es de tipo visceral y de una intensidad moderada, de localización no muy bien definida,
que es referida como epigástrica o periumbilical.
• En la medida que la inflamación del apéndice progresa y compromete el peritoneo parietal (entre 4 y 12
horas del inicio del cuadro), el dolor se vuelve somático, comienza a aumentar en intensidad y se va
localizando en la fosa ilíaca derecha.
Signos:
Fiebre
Taquicardia
Hiperestesia cutanea

9. CLÍNICA
• 1 - Signo de Aarón: Sensación de dolor en el epigastrio o en la región precordial por la presión
• en el punto de McBurney.
• 2 - Signo de Bloomberg: Dolor provocado al descomprimir bruscamente la fosa iliaca derecha.
• 5 - Signo de Cope (del obturador): Dolor provocado en el hipogastrio al flexionar el muslo
• derecho y rotar la cadera hacia adentro.
• 6 - Signo de Cope (del psoas): Aumento del dolor en fosa iliaca derecha al realizar la flexión
• activa de la cadera derecha
• 9– Signo de Dunphy: Increme14 - Signo de Holman: Dolor a la percusión suave sobre la zona de inflamación
peritonealnto del dolor en la FID con la tos.
• 18 - Signo de Jacob: En la apendicitis aguda la fosa iliaca izquierda no es dolorosa a la presión profunda de la
mano, pero si al retirar bruscamente esta (se produce un dolor intenso).
Mas Signos:

10. Blumberg Obturador
Psoas
Rovsing

11. FASES
• 1. Congestiva o Catarral: edema y congestión de la serosa
• 2. Flemonosa o Supurativa: pequeñas ulceraciones con exudado mucopurulento. Difusión
contenido mucopurulento hacia la cavidad libre.
• 3. Gangrenosa o Necrótica: proceso flemonoso intenso con anoxia tejidos que llevan a una
necrobiosis total Micro anoxia tejidos, que llevan a una necrobiosis total.
• 4. Perforada: perforaciones anti-mesentéricas con líquido peritoneal purulento y de olor
fétido

12. CRITERIOS DE ALVARADO

13. TRATAMIENTO
El tratamiento es meramente quirúrgico con dos opciones:
 Apendicectomía Abierta
 Apendicectomía Laparoscópica (De elección)
Abierta

14. TRATAMIENTO
Tres trocares en la técnica mas habitual:
La situación puede variar según la preferencia de cada cirujano. Por ejemplo:
 Trocar de 5 mm. Infraumbilical.
 Uno de 10mm suprumbilical
 Otro de 12 mm en el cuadrante superior derecho o en el cuadrante superior izquierdo.
Laparoscópico
Resto igual que en
procedimiento abierto

15. Gracias por su atención!!!