Resumen de cirugía, peritonitis y apendicitis

1. 1-1-2014
APUNTES DE CIRUGIA II
“A”
Luis Bedoya
UNIVALLE

2. LUIS BEDOYA 1
#-1 PARED ABDOMINAL
ANATOMIA:
A) Limite Externo;
 Limite Externo Superior: Conformado por los
arcos costales, apéndice xifoides, costillas 7-8-
9 y 10, junto con el apéndice forman el arco
epigástrico.
 Limite Externo Inferior:
Conformado por crestas
iliacas superiores,
tubérculo del pubis y la
sínfisis pubiana.
 Limite Externo Posterior:
Conformado por, hacia
atrás por la columna
vertebral.
B) Limite Interno;
 Limite Interno Superior:
Hacia arriba esta el
diafragma.
 Limite Interno Inferior:
Tenemos una línea
imaginaria que separa la
cavidad abdominal de la pelvis menor.
Paredes del abdomen:
1) Pared Anterolateral
2) Pared Posterior o Lumbar
Una línea imaginaria que se proyecta desde la costilla Nro.
11 hasta la cresta iliaca de perfil, divide a la pared
anterolateral de la pared posterior.
FORMAS DEL ABDOMEN: El abdomen es variado en su
forma de acuerda a;
a) Edad
b) Sexo
c) Grado de Nutrición
d) Estado Físico
e) Parte Genética
 En el varón el tórax es ancho con ángulo epigástrico
obtuso tiene una pelvis estrecha.
 En la mujer el tórax es más estrecho con un ángulo
epigástrico agudo pero con pelvis ancha.
Apéndice Xifoides; principal punto de referencia para las
laparotomías medianas.
Ombligo; es un punto equidistante entre el apéndice
xifoides y el pubis.
Ej. Protocolo operatorio;
incisión paramediana
transversal derecha
supraumbilical.
SEMIOLOGIA TOPOGRAFICA ABDOMINAL
1) Cuadrantes:
DIVISION DE LA CAVIDAD ABDOMINAL
1) CAVIDAD ABDOMINAL PROPIAMENTE DICHA.
2) ESPACIO RETROPERITONEAL.
El cuadrante
superior
derecho, es
donde hay más
anomalías
anatómicas
quirúrgicas.

3. LUIS BEDOYA 2
2) Regiones:
 Se traza una línea imaginaria que va rasando el
borde inferior de la 10ma costilla que corresponde a
la 3ra vértebra lumbar.
 Otra línea que va de las espinas iliacas superiores de
ambos lados que corresponde a la 2da vértebra
sacra.
 Las líneas verticales van; parte del tubérculo del
pubis siguiendo el borde externo del musculo recto
abdominal.
 Y así tenemos a 9 regiones abdominales.
 El abdomen internamente ocupa parte del tórax.
 Puntos de referencia para describir heridas en
abdomen son; pezones, ombligo, pliegues
inguinales.
PARED LATERAL DEL ABDOMEN:
 Línea axilar anterior: pectoral
mayor.
 Línea axilar media
 Línea axilar posterior: dorsal
ancho.
PARED POSTERIOR DEL ABDOMEN
 Espina de la escapula; corresponde a la 3ra
vertebra dorsal.
 Punta de la escapula; corresponde a la 7ma
vertebra dorsal.
 Todo trauma por debajo de los ángulos escapulares
puede haber compromiso abdominal.
 Herida por debajo de los pezones habrá que pensar en
compromiso de órgano abdominal. Pezones están en
4to y 5to espacio intercostal.
 Las estrías gravídicas se presentan en personas que
hayan estado embarazada o en personas que hayan
perdido peso rápidamente. Las estrías son la ruptura
de las fibras de la pared de la piel del abdomen.
 Vello pubiano:
 Masculino; disposición romboidal
 Femenino; disposición triangular
 El pliegue inguinal corresponde a la proyección del
ligamento inguinal.
 Algunos casos donde no se puede determinar el
dolor abdominal en obesos y mujeres embarazadas
bajar la ropa hasta los genitales y buscar patología
en el orificio crural. Ya que en este sitio se
estrangulan las hernias con mayor frecuencia.
El mesodermo da origen a; el pericardio, la pleura, el
peritoneo, músculos lisos y estriados.
El peritoneo tiene 2 capas:
1) Capa Basal; fibrocelulosa de sostén.
2) Capa Epitelial Superficial.
(Los ovarios y las fimbrias no están recubiertos por
peritoneo)
Peritoneo subdiafragmático; ESTOMAS son pequeños
orificios entre las células epiteliales que comunican
cavidad abdominal con la cavidad pleural. Ej. En una
pancreatitis casi siempre se presenta un derrame pleural
izquierdo.
En 1730 en Edimburgo un Anatomista: JAMES DOUGLAS
describió el peritoneo de una forma insuperable. “el
basurero del abdomen” es la parte más declive de la
cavidad peritoneal.

4. LUIS BEDOYA 3
SACO PERITONEAL
 Saco mayor; gran cavidad
 Saco menor; transcavidad de los epiplones. El hiato
de WINSLOW comunica a los dos sacos.
Transcavidad de los epiplones (limites):
 A los lados; el estómago y el ligamento gastro
esplénico.
 Atrás y arriba; el diafragma.
 Abajo; el colon transverso.
Hiato de WINSLOW (limites):
 Por delante; pedículo hepático.
 Por arriba; la cara inferior del lóbulo de Spiegel.
 Por atrás; la vena cava inferior.
 Por debajo; la coalescencia del meso duodeno
pancreático.
FISIOLOGIA
1) Peritoneo Parietal; Recubre las paredes, inervado
por los últimos 6 nervios torácicos, inervación
aferente y central. Y también recibe inervación
autónoma. Este peritoneo es sensible.
2) Peritoneo Visceral; Recubre a todas las estructuras
de la cavidad abdominal. Y es sensible
básicamente a 4 tipos de estímulos:
a. Distensión; enema de colon.
b. Presión; presión testicular.
c. Tracción; evisceración.
d. Isquemia; trombosis.
FUNCIONES PERITONEALES
1) Secreción
2) Absorción
3) Exudación
4) Trasudación
5) Fagocitosis
6) Bloqueo
7) Inmunitario
Hay 3 tipos de estructura en cavidad peritoneal;
A) Ligamentos; estructura que fija los órganos a la
pared abdominal. Ej. Ligamento Redondo.
B) Mesos; estructuras adiposas por donde
transcurren los vasos, nervios y linfáticos. Ej.
Mesoapendice.
C) Epiplones; estructuras que enlazan 2 o más
estructuras entre sí. Ej. Epiplón mayor.
PRESIONES EN CAVIDAD ABDOMINAL
El bloqueo en apendicitis aguda, el epiplón mayor forma
un PLASTRON para aislar el proceso inflamatorio e
infeccioso.
El peritoneo absorbe partículas < 10 micras de tamaño.
Hay presión negativa en la porción subdiafragmática.
Si vemos al paciente de frente; toda la cavidad abdominal
tiene presión (+).
En peritonitis posquirúrgicas pedir siempre esta posición
semifowler para evitar la formación de abscesos
subfrénicos ya que todo el líquido o pus se acumula en ese
lugar por la presión (-) subdiafragmática.
Por gravedad todo liquido se va al fondo de saco de
Douglas es ahí que debemos colocar dren.

5. LUIS BEDOYA 4
ALTERACION FUNCIONAL DEL PERITONEO
La función peritoneal se altera por 3 cosas.
 Presencia de foco inflamatorio.
 Presencia de foco infeccioso.
 Presencia de líquido patológico.
 Cualquier líquido que no sea peritoneal.
 El peritoneo produce normalmente 80-100 ml
de líquido al día.
 Este líquido lubrica todas las vísceras por esto
los intestinos se deslizan uno sobre el otro.
 Se consideran líquidos patológicos a; sangre,
orina, pus, bilis, contenido gástrico, contenido
intestinal.
#-2 PERITONITIS
Influye en la evolución de forma importante la;
 Edad
 Sexo
CAUSAS DE PERITONITIS
 F actores físicos; radiaciones.
 I infecciosos; bacterias, hongos y parásitos.
 S ustancias químicas; medios de contrastes.
 C uerpos extraños; bala, gasas, astillas.
 A ntigenos; supuesta peritonitis por LES.
CLASIFICACION DE PERITONITIS
 Punto de Vistas;
 Clínicos Quirúrgicos; sépticos y asépticos.
 Asépticos; contacto con irritantes con el
tiempo se hacen asépticos.
 Sépticos;
 Espontáneos; provienen de aparato gastro
intestinal y aparato urinario.
 Provocados; por traumatismos, heridas
por arma blanca y de fuego, perforaciones
uterinas por abortos mal realizados.
Vías de contaminación de la peritonitis.
1) Vía Directa; Ej.
a. Apendicitis aguda perforada.
b. Estallido de un absceso.
c. Traumatismo con compromiso visceral.
2) Vía Hemática; Ej.
a. Amigdalitis pultácea
b. Otitis media aguda.
c. Infecciones respiratorias altas.
3) Vía Linfática; Ej.
a. Afección de órganos retroperitoneales.
b. Afección de ganglios mesentéricos.
4) Vía Canalicular; Ej.
a. Atreves de las trompas uterinas
b. Endometriosis
5) Difusión; Ej.
a. Translocación bacteriana.
b. Necrosis intestinal.
Clasificación por su extensión de la peritonitis
A) Localizadas; participación de mesos, asas, epiplón
que tabica el proceso inflamatorio haciendo un;
PLASTRON.
B) Generalizadas; cuando las defensas no alcanzan a
tabicar el proceso infeccioso se vuelven peritonitis
generalizada.
Clasificación por su origen de la peritonitis.
A) Peritonitis Primaria; en el cual no hay foco
evidente de infección, clásica peritonitis de
diseminación hematógena, por amigdalitis, otitis
media aguda o IRAS en niños. En los adultos por
cirrosis hepática y TB.
B) Peritonitis Secundaria; en casos de apendicitis
aguda, ulcera perforada, trauma abdominal
abierto o penetrante. Mas grave en niños porque
el epiplón es pequeño para tabicar el proceso
infeccioso. No dar analgésicos cuando el
diagnostico aun no es definido.
a. Trauma abdominal abierto; en
acuchillados pero sin penetrar a peritoneo.
b. Trauma abdominal penetrante; cuando
atraviesa el peritoneo. Abortos mal hechos
C) Peritonitis Terciaria; conocida como iatrogénica.
En traslados de pacientes en los cuales se sueltan
las suturas del colédoco. Ej. Peritonitis biliosa.

6. LUIS BEDOYA 5
 Peritonitis primaria; monomicrobianas.
Solo gram (+).
 Peritonitis secundaria; asociación
bacteriana. Gram (-) y Anaerobios.
 Peritonitis terciaria; combinación de las
dos anteriores.
Focos más frecuentes de las peritonitis.
 No traumáticas;
 Apendicitis aguda 58%
 Ulcera gastroduodenal perforada 15%
 Pelviperitonitis 12%
 Traumáticas;
 Por arma blanca 44%
 Por arma de fuego 34%
 Empalamiento (astilla) 10%
 Traumatismo cerrado 12%
PATOGENIA
Existen 2 tipos de manifestaciones;
A) Locales; proceso de inflamación aguda llevan a una
vasodilatación, congestionamiento sanguíneo,
edema, fragilidad capilar, derrame de líquido,
hipoxia y necrosis.
a. Íleo; parálisis
b. Hilio; paquete vascular, nervioso que sale
y entra de un órgano.
B) General; pacientes que están con hipotensión
arterial, taquicardia, taquipnea, respiración
superficial, lleva a un cuadro de shock, acidosis,
fallara orgánica multisistémica y posterior muerte.
ETAPAS DE PERITONITIS
Se maneja el nemotécnico “E F E S”;
 E; dematosa o Congestiva. Puede ser reversible y
puede formar adherencias.
 F; lemonosa. Agregados de pequeños nódulos
supurados.
 E; volucionadas; a la fibrosis, al absceso, o al
plastrón y colección de pus.
 S; ecuelar.
o Temprana; asas intestinales hacen
angulaciones, suboclusion o íleo.
o Tardía; formación de adherencias y bridas.
DIAGNOSTICO DE PERITONITIS
1) CLINICO
2) LABORATORIAL
3) Dx POR IMAGEN
CLINICO;
a) Antecedentes; anamnesis.
a. Si hubo cirugía previa.
b. Si hubo hernia.
c. Si hubo traumatismo.
b) Clínica;
a. Manifestaciones locales; dolor.
 Ritmo del dolor.
 Asociados al dolor.
 Periodicidad del dolor.
 Intensidad del dolor.
 Duración del dolor.
 Irradiación del dolor.
 Tipo del dolor.
 Otras molestias.
Ley de STOKES ADAMS
 Todo musculo liso por debajo de
una serosa inflamada se paraliza.
 Todo musculo estriado por encima
de una serosa inflamada se
contractura.
Las 4 C.
 C uando empezó el problema.
 C omo empezó el dolor.
 C ausa probable del dolor.
 C uadro previo similar.

7. LUIS BEDOYA 6
b) Manifestaciones generales; compromiso del
estado general.
 Nutrición
 Hidratación
 Coloración
 Estado de conciencia
 Signos vitales
EXAMEN FISICO GENERAL
1) INSPECCION;
a. Facies; pálida,
sudoración fría, mirada
profunda
b. Posición; clava su
abdomen en la cama,
no quiere moverse por
el dolor.
c. Prueba de la tos; tos reprimida por el
miedo al dolor por toser fuerte.
d. En el hombre no hay respiración
abdominal, se hace torácica y superficial.
2) PALPACION;
a. Defensa; es
voluntario, endura
el abdomen.
b. Contractura; es
involuntario y
constante.
c. Palpación superficial; para relajar al
paciente con miembros inferiores
flexionados.
d. Signo de BLUMBERG; dolor a la
descompresión brusca en fosa iliaca
derecha, irritación peritoneal proceso
localizado.
e. Signo de GUENEAU DE MUSSY; peritonitis
generalizada, es el bloomberg (+) en toda
la pared abdominal.
3) PERCUSION;
a. Buscar zona
hepática; timbre
submate.
b. Se encuentra
matidez en
peritonitis.
c. Timpanismo
cuando se
perfora una víscera hueca.
d. Peritonitis; mate abajo y timpanismo
arriba.
e. Signo de JOVERT, timpanismo en área
prehepatica.
f. Radiológicamente el equivalente al signo
de JOVERT es el signo de POPPER.
4) AUSCULTACION;
a. Silencio
abdominal. No
confundir con el
frote entre asas.
b. Ruidos aéreos se
escuchan mejor
en; a la derecha del ombligo y en fosa
iliaca derecha.
PARAMETROS
PARA
DEFINIR
ESTADO
GENERAL
HACER TACTO RECTAL Y VAGINAL
Fondo de saco de Douglas, buscar colecciones
purulentas y anomalías en este lugar.

8. LUIS BEDOYA 7
Dx LABORATORIAL
1) LECUCOGRAMA; leucocitosis
13000-15000
2) HEMATOCRITO;
hemoconcentración. A
excepción de anemias que no
hay hemoconcentración.
3) ELECTROLITOS; disminuidos, hay
hiponatremia e hipokalemia.
4) PAO2; disminuida.
5) FUNCION RENAL; compromiso
renal.
6) CREATININA; elevada.
7) BILIRRUBINA; elevadas, dando una ictericia que
avisa de un compromiso
hepático. En todas las peritonitis
sépticas hay compromiso
hepático.
8) FUNCION RESPIRATORIA;
falla respiratoria, acidosis
respiratoria.
Dx POR IMÁGENES
1) Rx. de Tórax.
2) Rx. de Abdomen.
3) Rx. en decúbito dorsal.
 Siempre en sospecha de
peritonitis pedir; Rx. placa de
tórax. Por procesos pulmonares
que simulan peritonitis.
 Rx. placa de abdomen de pie;
incluyendo cúpulas
diafragmáticas. Imagen típica de
neumoperitoneo es ver aire entre el hígado y el
diafragma.
 Imagen en vidrio esmerilado; derrame de líquido
que imposibilita ver estructuras óseas. Aire:
densidad 1. Agua densidad: 1000.
 Imagen de íleo; intestino
delgado con paredes lisas,
con contenido de aire, sin
niveles hidroaereos.
 Imagen de abscesos; se lo ve
como un pequeña burbuja
con zona densa en su parte
inferior.
 Placa en decúbito dorsal;
típica imagen del revoque,
se ve edema en pared intestinal. Signo de
PASSMAN.
TOMOGRAFIA; Nos
sirve para detectar
focos sépticos ocultos.
Su mayor utilidad es
peritonitis.
ECOGRAFIA; En caso te
peritonitis terciaria,
complemento importante,
es de elección en
peritonitis terciaria.
RADIO-ISOPOS; Con galio 67, sustancia radioactiva, tiene
afinidad por la proteína lactoferrina, esta proteína se
incrementa en los abscesos.
LAPAROCENTESIS; Puncionar el abdomen en fosa iliaca
izquierda con mayor seguridad en sentido perpendicular a
la piel, esperamos obtener sangre como liquido patológico.
La presencia de PIOCITOS confirma peritonitis.
LAVADO PERITONEAL DIAGNOSTICO; Hacer un pequeño
orificio por debajo de ombligo y con infusión de suero
fisiológico esperamos encontrar glóbulos rojos y piocitos.
LAPAROSCOPIA; Visión directa de los órganos
abdominales, permite tomar muestras y hacer biopsias.
Lo de RIGOR;
HUGO;
 Hemograma
 Creatinina
 Glicemia
 Orina

9. LUIS BEDOYA 8
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
1) Patología de la Pared Abdominal;
a. Hematoma de la vaina de los rectos
anteriores
b. Hematoma de los músculos anchos.
2) Hemorragia Interna;
a. Por Traumatismos Cerrados.
3) Hemorragia Retroperitoneal;
a. Aneurisma de Aorta Abdominal.
4) Infecciones Retroperitoneales;
a. Pielonefritis.
b. Perinefritis.
5) Inflamación Retroperitoneal;
a. Pancreatitis.
b. Adenitis.
6) Oclusión Intestinal;
a. Antecedentes previos de cirugía.
7) Inflamación sin Peritonitis;
a. Apendicitis Aguda no Perforada.
b. Diverticulitis
8) Patología Torácica;
a. Neumonías.
FORMAS ANATOMOCLINICA DE PERITONITIS
GENERALIZADAS.
 ETAPA INICIAL; 0-12 horas violenta respuesta
local.
 ESTAPA DE ESTADO; 12-36 horas cambios locales
mayor compromiso, inflamación y reacción.
 ETAPA DE COMPLICACIONES; 36-96 horas falla
orgánica de un solo órgano, hígado o riñón, esta
etapa es aun reversible.
 ETAPA TERMINAL; >96 horas falla orgánica
multisistémica, shock séptico, esta etapa es muy
difícil de revertir.
FORMAS ANATOMOCLINICA DE PERITONITIS
LOCALIZADAS.
 DERRAME DE LÍQUIDO; líquido libre en cavidad
peritoneal.
 ABSCESO; colección secuestrada, encapsulada y
apartada de pus.
o Colección
o Secuestrada
o Encapsulada
o Apartada
 PLASTRON; migración
del epiplón mayor
para bloquear el
proceso inflamatorio
infeccioso.
UBICACIÓN MAS FRECUENTA DE ABSCESOS.
 INTRAVISCERAL
 INTRAPERITONEAL
 RETROPERITONEAL
 SUBFRENICO; por encima del colon
transverso la presión se hace más (-) se
evitan estos abscesos poniendo al paciente
en posición semisentada después de la
cirugía. Y dejar dren en el fondo de saco de
Douglas para evitar los abscesos
retroperitoneales.
TRATAMIENTO. PREOPERATORIO Y OPERATORIO
TRATAMIENTO PREOPERATORIO.
REPOSICIÓN DEL BALANCE HIDROELECTROLÍTICO, porque
los pacientes peritonicos están;
 deshidratados e hipovolémicos por el vaciamiento
de líquido en el abdomen.
 Ejemplo: paciente con peritonitis de 4 días de
evolución, debemos hacerle una buena vía
intravenosa, para las soluciones parenterales.
 1ro VÍA INTRAVENOSA Para pasar las
soluciones Y Debe ser venas del codo la mejor
vena. Soluciones parenterales. Solución
fisiológica 1000, dextrosa al 5 % se controla
esto con la diuresis y se debe lograr una buena
diuresis para entrar a quirófano si no se logra
una buena diuresis NO se ingresa a quirófano.
 2do SONDA VESICAL. Para controlar la diuresis
y nos permite medir por hora. (CONTROL DE
DIURESIS HORARIA).

10. LUIS BEDOYA 9
 3ro SONDA NASO GÁSTRICA. El objetivo es
descomprimir el tubo digestivo, de gases y de
líquido.
 4to ANALGÉSICOS. Si ya tiene diagnostico
definido se debe colocar analgesia
impostergablemente
 5to TOXINA ANTITETÁNICA.
 6to TRASFUSIONES paquete globular de
preferencia.
 ANTIBIÓTICOS.
Ampicilina más Gentamicina mas metronidazol.
TRATAMIENTO OPERATORIO CIRUGÍA.
 PERITONITIS TEMPRANA se debe entra
antes de las 12 horas
 PERITONITIS TARDÍA estabilizarlo primero
y luego entrara.
TÁCTICA QUIRÚRGICA
 Cuando hay órgano isquémico o necrótico: por
ejemplo si hay apéndice necrosado se debe
EXTIRPAR no se debe dejar un foco necrótico en el
abdomen.
 Cuando hay un órgano inflamado con absceso se
debe dejar un drenaje. De acuerdo a lo que
encontramos en cavidad debe ser la técnica.
TÉCNICA QUIRÚRGICA
 La mejor incisión es la MEDIANA supra o infra
umbilical es la mejor y la que usamos porque nos
 proporciona ventajas
como un espacio
operatorio amplio. Y nos
permite agrandar la
incisión si tenemos
necesidad.
 Si es un proceso localizado
no se debe manipular
quirúrgicamente por que
se disemina la cavidad.
DRENAJES.
 NO SE DEBE
COLOCAR TUBO
RÍGIDO en
superficies de
inflamación franca
Cuando la pared del
ciego está muy
friable por que el
apéndice estuvo muy necrosado. Se debe optar
por un DRENAJE TUBULAR PLANO “PEN ROSE”.
 POSICIÓN SEMISENTADA para contrarrestar la
formación de abscesos subfrénicos.
 COMPLICACIÓN formación de adherencias que
den signo de abdomen agudo obstructivo.
COMO RECONOCER UNA PERITONITIS GRAVE:
 1. HIPERTENSIÓN ARTERIAL REBELDE AL
TRATAMIENTO.
 2. FALLA ORGÁNICA ( CUALQUIER ÓRGANO)
 3. HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA.
 4. SHOCK SÉPTICO.
(Esto nos orienta a mal pronóstico).
#-3 APENDICITIS AGUDA
 Aparición súbita
 Con dolor periumbilical a veces en
epigastrio irradiado a fosa iliaca derecha.
 Síntomas; náuseas y vómitos.
 El dolor es inespecífico.
 Acompañado de constipación.
 Apendicitis sin tratamiento quirúrgico pasa
a una irritabilidad peritoneal severa y
luego hace sepsis.
 En su mayoría los pacientes cursan con
anorexia.
 Como diagnostico diferenciales están;
ulcera perforada y la hernia de amiand.

11. LUIS BEDOYA 10
 A la 8va semana del
desarrollo intrauterino se
ven un esbozo de lo que
será el apéndice.
 La confluencia de las 3
cintillas (tenias) del colon
indica la base del apéndice.
POSICIONES DEL APENDICE
TAMAÑO; de 6-9 cm hasta un máximo de 30cm.
CAPACIDAD; 0.1 - 0.5 ml
FUNCION; producción de Ig-A.
HISTOLOGIA;
 MUCOSA; secreción de moco, rico en calcio, de ahí
que proviene el inicio de la fisiopatología. El
fecalito se produce dentro de la luz con fibras
vegetales.
 SUBMUCOSA; acá encontramos a los folículos
linfoides, que con su hiperplasia forma parte de
unos de los mecanismos de obstrucción.
 MUSCULAR; encontramos dos capas musculares
dispuestas en sentido longitudinal y circular.
 CAPA SEROSA; la característica única de esta capa
es que no es muy elástica.
CAUSAS DE APENDICITIS AGUDA.
Toda estructura tubular se obstruye por las mismas 3
causas;
 CAUSA LUMINAL
 CAUSA PARIETAL
 CAUSA EXTRAPARIETAL
A) CAUSA LUMINAL; la más frecuente es por:
1. Fecalitos.
2. Áscaris.
3. Cuerpos extraños. (que ocluyan la luz del
apéndice).
B) CAUSA PARIETAL; más frecuentes;
1. Placas de peyer.
2. Folículos linfoides.
3. Adenitis mesentérica.
4. Cualquier tumor de la pared del
apéndice.
C) CAUSAS EXTRAPARIETALES; tumores de órganos
vecinos que afecten la estructura normal del
apéndice.
PUNTO DE McBURNEY

12. LUIS BEDOYA 11
INCIDENCIAS
 15% de la población tendrán apendicitis aguda en
algún momento de sus vidas.
 Con mayor frecuencia afecta a niños de 11 años
síntoma coadyuvante es el estreñimiento.
 15-20% de errores diagnósticos; APENDICIDIOS.
 40% de las cirugías abdominales de urgencia son
por apendicitis aguda.
 10% de la complicación en apendicitis aguda no
perforada.
 40% de complicaciones en apendicitis aguda
perforada.
 Complicación más frecuente de la apendicitis
aguda es la apendicetomía.
 Complicación leve; infección de la herida.
 Complicación severa; pileflevitis, trombosis séptica
de la vena porta.
CAUSA DE FIEBRE POST-OPERATORIO
 1er día; causas pulmonares.
 2do día; problemas urológicos.
 3er día; tromboflebitis.
 4to día; absceso de pared.
FISIOPATOLOGIA.
La principal causa es la obstrucción. Todo el proceso se
describe a continuación en orden cronológico;
 Obstrucción de la luz.
 Aumento de la producción de moco.
 Proliferación bacteriana local.
 Aumento en el volumen del apéndice.
 Dolor abdominal inespecífico.
 Obstrucción de la circulación linfática y
venosa.
 Edema de las paredes del apéndice.
 Isquemia por obstrucción de vasos.
 Necrosis por nula irrigación sanguínea.
 Perforación por la
necrosis y distención
apendicular.
 Peritonitis por
vaciamiento del
contenido
apendicular en
cavidad peritoneal.
La arteria que irriga al apéndice se llama ILEO BISECO
APENDICULO COLICA. (Es una arteria terminal).
El borde mesenterio bien irrigado pero el borde
antimesenterico es la que con mayor frecuencia se perfora
por la mala irrigación en apendicitis aguda. Junto con el
fondo del apéndice.
ANATOMIA PATOLOGICA.
 ESTAPA CATARRAL – MUCOSA
 ESTAPA FLEMONOSA – FIBRINA
 ETAPA PURULENTA
 ETAPA GANGRENAR
A) Etapa Catarral; apariencia normal poco hiperemico
y recién empieza la proliferación bacteriana.
B) Etapa Flemonosa; en pene de perro, aumentado
su tamaño, enrojecido. Invasión bacteriana
aumentada en pared del apéndice.
C) Etapa Purulenta; cuando hay presencia de micro
abscesos de la pared apendicular.
D) Etapa Gangrenar; con zonas de manchas
equimoticas color ceniza, apunto o ya perforada.
Hasta aquí el 1er parcial de cirugía II
del año 2014 con el Dr. Paz.