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Apendicitis Aguda
R 1 M F A L F O N S I N M E L E N D E Z D E A S Y
M A R I A N A

Definición
• La apendicitis es una inflamación aguda del apéndice vermiforme que, con
frecuencia, está relacionada con una obstrucción y puede complicarse por una
infección polimicrobiana.
Mandell, Douglas, Bennett. 2021. Enfermedades infecciosas. Principios y práctica, 9ª Edición. capitulo 78, 1059-1063.

Anatomía del
apéndice
Kovler, Mark L., MD; Hackam, David J., MD, PhD. Publicado December, 31, 2021. Páginas 284-289. Figura 53.1
Víscera hueca con un extremo ciego, cuya base se
encuentra en la confluencia de las tres tenias colónicas
del ciego.

Epidemiologia
• Enfermedad relativamente frecuente que habitualmente se presenta en la
adolescencia y en los primeros años de la edad adulta.
• El riesgo de apendicitis a lo largo de la vida es del 8,6% en varones y del 6,7% en
mujeres.
Mandell, Douglas, Bennett. 2021. Enfermedades infecciosas. Principios y práctica, 9ª Edición. capitulo 80, 1059-1063.

Clasificación
• La apendicitis se Clasifica generalmente como:
• Aguda Obstructiva y no obstructiva
• Aguda Gangrenosa
• No perforada o Perforada.
Mandell, Douglas, Bennett. 2021. Enfermedades infecciosas. Principios y práctica, 9ª Edición. capitulo 80 , 1059-1063.

Fisiopatología
obstrucción
de la luz
apendicular
por un
fecalito o
hiperplasia
linfática
1 aumento de
la presión
intraluminal
2
Hipertensión
venosa,
isquemia de
la pared
apendicular
3
Invasión
bacteriana
con necrosis
y
perforación
4
• Infección entérica bacteriana o vírica produce ulceración mucosa del apéndice, con la
consiguiente invasión bacteriana por la microbiota colónica normal.
• CMV
Sleisenger y Fordtran. Enfermedades digestivas y hepáticas, 2022, 11ª Edición, Cap. 120, 1983-1992

Manifestaciones clínicas
Inicialmente se presenta un dolor epigástrica o periumbilical inespecífica y mal
localizada.
Tenesmo
4-12hrs del inicio del dolor se presenta
Nausea
Vomito
Anorexia
Febrícula/escalofríos
El dolor a las 12-24hrs migra al característico CiD

Manifestaciones clínicas
• En lactantes y niños los signos suelen ser inespecíficos con frecuencia:
• vómitos, letargo e irritabilidad, dolor en CID
• En embarazadas se llega a presentar de igual manera la nausea y el vomito,
dolor abdominal inespecífico
• En pacientes inmunocomprometidos se presentan los mismos síntomas y con
frecuencia se agrega diarrea

Signos
• Signo de Psoas: aparece o aumenta el dolor en FID al levantar la extremidad inferir
derecha contra resistencia.
• Signo de Rovsing: presencia de dolor en FID al comprimir la fosa iliaca izquierda.
• Signo del obturador: presencia de dolor al doblar la rodilla en ángulo recto y hacer
rotación interna de la pierna
• Signo de Blumberg: dolor a la palpación profunda del CiD.
• Signo de McBurney: dolor a la compresión de la unión del 1/3 externo con los 2/3
internos de la línea trazada de la cresta ilíaca anterosuperior hacia la cicatriz umbilical.
• Signo de Dunphy: dolor de fosa iliaca derecha al hacer toser al paciente.

Diagnóstico
• Laboratorios
• Elevación de leucocitos en
intervalo de 11,000 a 18,000
• Elevación de neutrófilos
• Proteína C Reactiva
• Estudios de imagen
• Radiografía
• Usg
• TAC
Kovler, Mark L., MD; Hackam, David J., MD, PhD. Publicado December, 31, 2021. Páginas 284-289

Ultrasonido:
• Point-of-care ultrasonography (POCUS) ha demostrado ser
una valiosa herramienta de diagnóstico para diagnosticar la
AA y tiene un impacto positivo en la toma de decisiones
clínicas.
• La sensibilidad y la especificidad generales de la ecografía
son del 76 % y el 95 %, y de la TC del 99 % y el 84 %,
respectivamente.
• Debe considerarse la herramienta diagnóstica de primera
línea más adecuada tanto en adultos como en niños.
Victor V Rao MBBS, DMRD, RDMS (APCA) .”Role of POCUS in Acute Appendicitis”. (2022). Point-of-care ultrasound (POCUS). Disponible en: https://www.pocus.org/role-of-pocus-in-
acute-appendicitis/
Fig. 2. Un apéndice normal en vista transversal.

Ultrasonido:
• En la imagen de ultrasonido, el apéndice normal muestra
cinco capas.
• La capa más interna es ecogénica y corresponde a la
interfaz de la luz del apéndice y la mucosa.
• Le sigue la mucosa hipoecoica, seguida de la submucosa
hiperecoica, la muscular propia más oscura/hipoecoica.
• La capa más externa es la serosa, que aparece
hiperecoica en la ecografía.
acute-appendicitis/
Figura 3. Apéndice normal en paciente con sospecha de
apendicitis aguda. El apéndice no está dilatado. No se observa
apendicolito dentro de la luz del apéndice y el diámetro es
menor de seis mm

Ultrasonido:
Hallazgos en USG:
• Apéndice dilatado no comprimible
• Diámetro máximo del apéndice >6 mm.
• Espesor de la pared del apéndice igual o superior a 3 milímetros
• Presencia de apendicolito dentro de la luz del apéndice
• Peristaltismo ausente en el apéndice
• Colección de líquido periapendicular o colección heterogénea compleja
• Grasa circundante hiperecoica (observada en la TC como tejido adiposo)
• La pérdida de visualización clara de las capas de la pared del apéndice puede sugerir necrosis
• El defecto en la pared del apéndice es consistente con un diagnóstico de apéndice perforado
acute-appendicitis/

Ultrasonido:
acute-appendicitis/
Figura 4. Apéndice dilatado de 1,36 cm o 13,6 mm
de diámetro. El diámetro es de más de seis mm,
por lo que es compatible con un diagnóstico de
apendicitis aguda
Fig. 5. Apendicitis aguda: apéndice dilatado con
apendicolito.

Ring of fire y Perforación:
acute-appendicitis/
Figura 6. Apéndice inflamado hipervascularizado Figura 8. Apéndice perforado con gran defecto en la
pared del apéndice inflamado y colección compleja
fuera del sitio de la perforación

Escalas predictivas
M.A. Bolívar-Rodríguez, et al.: Escalas diagnósticas de apendicitis aguda, Cirugía y Cirujanos. 2018;86
Bajo 0-4 pts
Intermedio: 5-6 pts
Alto: >7 pts
Bajo 0-4 pts
Intermedio: 5-7 pts
Alto: 8-10 pts

M.A. Bolívar-Rodríguez, et al.: Escalas diagnósticas de apendicitis aguda, Cirugía y Cirujanos. 2018;86
Improbable: <5pts
Baja probabilidad: 5-7pts
Alta probabilidad: 7.5-11pts
Apendicitis aguda >12pts
Baja probabilidad: 0-4pts
indetermidado: 5-8pts
Alta probabilidad: 9-12pts

Tratamiento: Dolor
• Paracetamol 1 gr IV según sea el caso.
• Metamizol 2gr IV según sea el caso.
• ¿Opioides? :
• El uso de opioides no aumentó significativamente el riesgo de retrasar la cirugía
en 862 adultos y niños con dolor abdominal agudo de origen apendicular.
MATTHEW J. SNYDER, DO, MARJORIE GUTHRIE, MD, AND STEPHEN CAGLE, MD.” Acute Appendicitis: Efficient Diagnosis and Management” (2018). Am
Fam .Physician. 2018;98(1):25-33. Disponible en: https://www.aafp.org/pubs/afp/issues/2018/0701/p25.html#afp20180701p25-ta

Tratamiento:
• Recientes revisiones sistemáticas y metaanálisis de ECA han concluido que la
mayoría de los pacientes con AA no complicada pueden tratarse con un enfoque
de antibiótico primero.
• Para estos pacientes, la apendicectomía se reserva para aquellos que no
responden a los antibióticos o tienen recurrencia sintomática.
Douglas Smink MD.et al “Management of acute appendicitis in adults”.(2023). UpToDate Inc. Disponible en: https://www.uptodate.com/contents/management-of-acute-
appendicitis-in-adults

Tratamiento farmacológico
• La mayoría de los ensayos requieren antibióticos intravenosos iniciales durante
uno a tres días, seguidos de antibióticos orales hasta un total de 7 a 10 días. En
el ensayo APPAC II, el 70 % de los pacientes que recibieron moxifloxacina oral
durante 7 días y el 74 % de los pacientes que recibieron ertapenem intravenoso
durante 2 días, seguido de levofloxacina oral durante 5 días y metronidazol oral
evitaron con éxito la apendicectomía al año

Tratamiento farmacológico

Antibioticoterapia:
• Después del inicio de los antibióticos, el dolor, la
fiebre, la leucocitosis y la anorexia normalmente
desaparecen en 24 horas en la mitad de los
pacientes con apendicitis no perforada y en la
mayoría de los pacientes en 48 horas
• Pacientes generalmente ingresan en el hospital
durante los primeros tres días para una estrecha
observación en caso de deterioro clínico, y requerir
apendicectomía.

Tratamiento Quirúrgico:
• Apendicetomía abierta o Laparoscopia:
• En comparación con la laparotomía abierta, la apendicectomía laparoscópica dio
como resultado una menor incidencia de infección de la herida, menos
complicaciones posoperatorias, una estancia más corta y un retorno más rápido a la
actividad, pero un tiempo de operación más largo.
MATTHEW J. SNYDER, DO, MARJORIE GUTHRIE, MD, AND STEPHEN CAGLE, MD.” Acute Appendicitis: Efficient Diagnosis and Management” (2018). Am Fam .Physician. 2018;98(1):25-33. Disponible en:
https://www.aafp.org/pubs/afp/issues/2018/0701/p25.html#afp20180701p25-ta

• Se recomienda realizar apendicectomía dentro de las primeras
12 horas.
• Los pacientes deben ingresar en el hospital y recibir hidratación
intravenosa, control del dolor y antibióticos intravenosos
mientras esperan la cirugía.

• Los pacientes que van directamente del servicio de urgencias al quirófano para
una apendicectomía sin más demora deben recibir antibióticos profilácticos
dentro de una "ventana" de 60 minutos antes de la incisión inicial
• Cefoxitina (2 g por vía intravenosa [IV])
• Cefazolina (2 g si <120 kg o 3 g si ≥120 kg IV) MÁS metronidazol (500 mg IV)
• En pacientes alérgicos a penicilinas y cefalosporinas:
• Clindamicina MÁS uno de los siguientes: ciprofloxacina, levofloxacina,
gentamicina o aztreonam

MATTHEW J. SNYDER, DO, MARJORIE GUTHRIE, MD, AND STEPHEN CAGLE, MD.” Acute Appendicitis: Efficient Diagnosis and Management” (2018). Am Fam .Physician. 2018;98(1):25-33. Disponible en: https://www.aafp.org/pubs/afp/issues/2018/0701/p25.html#afp20180701p25-ta

Caso clínico
• Instrucciones: con base al caso clínico, conteste lo que se pide justificando cada respuesta.
• Se trata de femenino de 19 años la cual, sin antecedentes de importancia para el padecimiento actual, refiere
como AGO menarca 11 años, FUR 14/06/23, MPF negado, Ciclos 29x5 días. Refiere inicia padecimiento hace 6
días con astenia, adinamia, dolor abdominal en mesogastrio de tipo cólico de intensidad 6/10 en EVA, sin
irradiaciones, se asocia a nausea asi como flujo trasvaginal escaso verde amarillo, se automedica con ketorolaco
sublingual asi como con ciprofloxacino 500 mg vo cada 12h por 2 días; refiere la paciente al inicio del tratamiento
con mejora parcial; la paciente persiste con dolor abdominal en área referida aunque de menor intensidad, se
asocia a nausea, hiporexia, cabe mención el dolor migra a fosa iliaca derecha hace 2 días, se asocia a fiebre no
cuantificada y persistencia de flujo trasvaginal aunque de mayor intensidad, por lo anterior acude a valoración
médica, se detecta las siguientes constates vitales FC 101, FR 22, Tem 38.3 grados, TA 100/68, SO2 98%,
alerta, postura antiálgica, Glasgow 15, adecuada coloración, semihidratada, cardiopulmonar sin alteraciones,
abdomen plano, blando, dolor a la palpación profunda en hemi abdomen inferior, rebote dudoso, resistencia
muscular voluntaria, se realiza tacto vaginal con evidente flujo tras vaginal fétido, dolor a la movilización cervical,
cérvix cerrado y posterior, extremidades integras y sin alteraciones.

1) ¿Cuál es su impresión diagnostica?
• Probable enfermedad pélvica inflamatoria vs apendicitis aguda
2) Usted como parte de su sospecha diagnostica solicita paraclínicos con reporte de Hb
13, Pla 230, Leu 19 000, Glu 98, Ur 12, Cr 0.5, Na 138, K 3.9, EGO pH 7, Den 1.010, Hb
APR 80, Eri 20, Resto negado; PIE negativo. ¿Qué estudio de gabinete solicita de primera
línea?
• Ultrasonido pélvico y abdominal
3) ¿Qué estudio de gabinete se considera el estándar de oro para este padecimiento?
• TAC
4) ¿Considera que la PCR es un marcador de inflamación en este padecimiento, justifique
su respuesta? Si, es una proteína que se eleva durante los procesos infecciosos
bacterianos y su determinación es rápida, sencilla y con poco requerimiento de muestra.

5) ¿Qué ventajas o desventajas ofrecen las escalas RIPASA vs ALAVARADO para la sospecha diagnostica, y
con qué valor de corte se considera de alta sospecha de apendicitis? VENTAJAS Alvarado: requiere de menos
signos y síntomas para valorar el riesgo de apendicitis aguda DESVENTAJAS: no es 100% especifica por lo
que puede haber falsos positivos. >7pts
VENTAJAS RIPASA: toma en cuenta el sexo y edad de la persona, el tiempo de evolución pudiéndonos dar
una sensibilidad mayor sensibilidad y especificidad. DESVENTAJAS: muchas veces el paciente no recuerda el
tiempo de evolución o es inexacto 7.5-11pts
6) ¿En qué tipo de pacientes con apendicitis aguda consideraría seguro el tratamiento conservador con
antimicrobianos, justifique respuesta? Pacientes que presentan datos leves de apendicitis aguda tanto en
laboratorios y estudios de gabinete. (Alvarado <5pts/ ripasa <7pts) Porque es probable que respondan
favorablemente al tratamiento antibiótico sin llegar a requerir la cirugía
7) ¿Qué incidencia de recidiva de apendicitis tiene el tratamiento conservador?
• 30-40% en el 1er año y del 40-50% a los 5 años
8) ¿Qué fármaco se considera capaz de modificar un cuadro de abdomen agudo?
• AINES

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