Este documento describe el tratamiento quirúrgico de los focos apicales. Resume las técnicas de apicectomía y cirugía periapical, incluyendo indicaciones, contraindicaciones, diagnóstico preoperatorio, técnica quirúrgica con detalles de anestesia, incisión, deplegamiento del colgajo, trepanación, legrado, apicectomía, obtucación retrógrada, sutura y posibles complicaciones. También presenta casos clínicos ilustrativos de apicectomía, quiste ra

1. TRATAMIENTO QUIRURGICO DE
LOS FOCO APICALES
TRATAMIENTO QUIRURGICO DE
LOS FOCO APICALES

2. APICECTOMIAAPICECTOMIA

3. CIRUGIA PERIAPICALCIRUGIA PERIAPICAL
• DEFINICION
– Tiene por objetivo la eliminación de
una lesión periapical.
– Se sustenta en tres técnicas
principales (legrado, apicectomía y
obturación retrógrada)
– También es conocida como : cirugía
endodóncica o Endodoncia
quirúrgica

4. CIRUGIA PERIAPICALCIRUGIA PERIAPICAL
CURETAJECURETAJE OBTURACIONOBTURACION
RETROGRADARETROGRADA
APICECTOMIAAPICECTOMIA

5. POR ERRORES DE TECNICAPOR ERRORES DE TECNICA
- Instrumento roto dentro del conductoInstrumento roto dentro del conducto
- Perforación de raiz.Perforación de raiz.
- Falsa vía.Falsa vía.
- Fracaso en la endodonciaFracaso en la endodoncia
- Obturación radicular incorrecta que no puedeObturación radicular incorrecta que no puede
eliminarse.eliminarse.
- Diente con gran reconstrucción con un espigo oDiente con gran reconstrucción con un espigo o
muñón colado.muñón colado.
- SobreinstrumentaciónSobreinstrumentación
- Sobreobturación.Sobreobturación.
- Patología periapical persistentePatología periapical persistente
INDICACIONES POR CRITERIOS
CIRUGIA PERIAPICALCIRUGIA PERIAPICAL

6. POR ANOMALIAS DENTARIASPOR ANOMALIAS DENTARIAS
- Dens in DenteDens in Dente
- Gran curvatura del ápiceGran curvatura del ápice
- Anomalías radiculares.Anomalías radiculares.
- Riesgo de fractura dentariaRiesgo de fractura dentaria
- Extrusón del ápiceExtrusón del ápice
- Conductos accesorios no accesibles por vía ortógradaConductos accesorios no accesibles por vía ortógrada
INDICACIONES POR CRITERIOS
CIRUGIA PERIAPICALCIRUGIA PERIAPICAL

7. POR PATOLOGIA DENTARIAPOR PATOLOGIA DENTARIA
- Conducto radicular obliterado por depósitosConducto radicular obliterado por depósitos
secundarios de dentina calcificadasecundarios de dentina calcificada
- Apice muy abiertoApice muy abierto
- Fractura horizontal tercio apicalFractura horizontal tercio apical
- Patología periapical persistentePatología periapical persistente
- Reabsorción del ápice en forma de cráterReabsorción del ápice en forma de cráter
- Quistes y TumoresQuistes y Tumores
INDICACIONES POR CRITERIOS
CIRUGIA PERIAPICALCIRUGIA PERIAPICAL

8. • CONTRAINDICACIONES
– En pacientes con boca séptica
– Estomatitis ulcerosa
– Enfermedad periodontal grave
– Lesión periapical extendida
– Rizolisis o destrucción de mas de un tercio de la raíz
– Proximidad peligrosa de estructuras anatómicas
– Consideraciones estéticas
– Contraindicaciones por enfermedades sistémicas

9. • DIAGNOSTICO Y EXAMENES
PREOPERATORIOS
– EXAMEN CLINICO
• Tejidos blandos
• Dientes
– EXAMEN RADIOLOGICO
• Lesión periapical
• Raíz
• Periodonto
– EXAMEN DE LABORATORIO
• Glucosa
• Pruebas hemostásicas
– OTROS EXAMENES ESPECIALES

11. • TECNICA
QUIRURGICA
– ANESTESIA
– INCISION
– DESPLEGAMIENTO
DEL COLGAJO
– TREPANACION
– LEGRADO
– APICECTOMIA
– OBTURACION
RETROGRADA
– LIMPIEZA
IRRGACION
Y REMODELADO
OSEO
– SUTURA

12. • TECNICAQUIRURGICA
– ANESTESIA

13. • TECNICA
QUIRURGICA
– INCISION
• De acuerdo al caso
• Mínima injuria
• Buena irrigación
• Fácil reposición
• Consideraciones
anatomofuncionales
• INSTRUMENTOS
Mango de Bisturí
Hoja de bisturí

14. PRINCIPIOS DE LA CIRUGIA APICALPRINCIPIOS DE LA CIRUGIA APICAL
II. MANEJO DE TEJIDOS BLANDOSII. MANEJO DE TEJIDOS BLANDOS
A.A. Colgajo de espesor totalColgajo de espesor total
B.B. Diseño del colgajoDiseño del colgajo--
- Prevenir la necrosis del colgajo.- Prevenir la necrosis del colgajo.
- Prevenir la dehiscencia del colgajo- Prevenir la dehiscencia del colgajo
- Prevenir el desgarro del colgajo- Prevenir el desgarro del colgajo

15. CLASIFICACIÓN DE COLGAJOSCLASIFICACIÓN DE COLGAJOS
NewmanNewman WassmundWassmund PartschPartsch

16. • TECNICA QUIRURGICA
– DESPLEGAMIENTO DEL COLGAJO

17. Prevenir la necrosis del ColgajoPrevenir la necrosis del Colgajo
NewmanNewman

19. 1. Base del colgajo más amplio que su ápice. Descargas verticales deben
ser paralelas o convergentes al ápice
2. La longitud no deber mayor del doble de longitud de la base
Prevenir la necrosis del ColgajoPrevenir la necrosis del Colgajo

20. Prevenir la necrosis del ColgajoPrevenir la necrosis del Colgajo

21. 3. Por sutura de los bordes del colgajo sobre hueso sano
4. Sutura sin tensión
Prevenir la dehiscencia del colgajoPrevenir la dehiscencia del colgajo

22. 5. Realizar un colgajo que provea suficiente acceso

23. 5. Realizar un colgajo que provea suficiente acceso

24. • TECNICA QUIRURGICA
– TREPANACION

25. IDENTIFICACION DEL APICE EN LA CORTICAL VESTIBULARIDENTIFICACION DEL APICE EN LA CORTICAL VESTIBULAR

26. TAMAÑO DE LA OSTEOTOMIATAMAÑO DE LA OSTEOTOMIA
Debe ser lo más pequeña posible pero tan grande como sea necesariaDebe ser lo más pequeña posible pero tan grande como sea necesaria

27. TAMAÑO DE LA OSTEOTOMIATAMAÑO DE LA OSTEOTOMIA
Debe ser lo más pequeña posible pero tan grande como sea necesariaDebe ser lo más pequeña posible pero tan grande como sea necesaria

28. TAMAÑO DE LA OSTEOTOMIATAMAÑO DE LA OSTEOTOMIA
Riesgo Osteotomía GrandeRiesgo Osteotomía Grande
- Mayor destrucción de la corticalMayor destrucción de la cortical
- Comunicación periodóntico – endodónticoComunicación periodóntico – endodóntico
- Cicatrización incompletaCicatrización incompleta

30. • TECNICA QUIRURGICA
– LEGRADO

31. • TECNICA QUIRURGICA
– APICECTOMIA

32. • TECNICA QUIRURGICA
– OBTURACION RETROGRADA

33. RETRO PREPARACIONRETRO PREPARACION
GAY C., BERINI L., Cirugía Bucal. Madrid. Ergon 2002
Limpiar y formar el canalLimpiar y formar el canal

34. SELLADO APICALSELLADO APICAL
MaterialesMateriales
- GutaperchaGutapercha
- AmalgamaAmalgama
- IonómeroIonómero

35. • TECNICA QUIRURGICA
– LIMPIEZA IRRIGACION Y REMODELADO OSEO

36. S U T U R AS U T U R A

37. S U T U R AS U T U R A

38. • COMPLICACIONES
– INTRAOPERATORIAS
• Hemorragia
• Sección o lesión
nerviosa
• Lesión del colgajo
• Apertura de cavidades
naturales
• Lesión de dientes
vecinos
• Lesión de diente
intervenido
• Perforacion cortical
interna
 POSTOPERATORIAS
 Infección

Dehisencia de la herida
 Secuestros óseos
 Necrosis pulpar de
dientes vecinos

Lesión de dientes
vecinos
 Movilidad dentaria
progresiva

Recidiva de patología
periapical

39. Rx Preoperatoria
Rx 6 meses post
Rx 3 meses post
Rx Postoperatoria
inmediata
Rx 1 año post
Rx 5 años

40. A P I C E C T O M I AA P I C E C T O M I A

41. A P I C E C T O M I AA P I C E C T O M I A

42. A P I C E C T O M I AA P I C E C T O M I A

43. A P I C E C T O M I A + OBTURACION RETROGRADAA P I C E C T O M I A + OBTURACION RETROGRADA
OBTURACION CON IONOMEROOBTURACION CON IONOMERO

44. A P I C E C T O M I A + OBTURACION RETROGRADAA P I C E C T O M I A + OBTURACION RETROGRADA
OBTURACION CON AMALGAMAOBTURACION CON AMALGAMA

45. QUISTE RADICULARQUISTE RADICULAR

47. A P I C E C T O M I AA P I C E C T O M I A

49. A P I C E C T O M I AA P I C E C T O M I A

50. A P I C E C T O M I AA P I C E C T O M I A

51. Enucleación + Curetaje Enucleación + Fresado

52. Enucleación + Curetaje Enucleación + Fresado

53. TUMOR ODONTOGENICOTUMOR ODONTOGENICO

58. MARSUPIALIZACIONMARSUPIALIZACION
Gold L, Marx R, Upton G. Standardized Sugical Terminology for the Excision of Lesions in Bone.J Oral Maxillofac Surg
1991; 49:1214-1217
Exteriorización quirúrgica
de una lesión por remosión
del tejido que lo cubre, para
exponer su superficie
interna a la cavidad oral u
otra
- Por medio de excisión de
una porción del borde de la
lesión bordeando a la
superficie o cavidad

59. Tratamiento Quirúrgico de los Quistes Maxilares
Creación de una ventana en la
pared del quiste evacuando el
contenido quístico y
manteniendo la continuidad
entre el quiste y la cavidad oral
Disminuye la presión intraquística
MARSUPIALIZACIONMARSUPIALIZACION
oo
DESCOMPRESIONDESCOMPRESION

60. MARSUPIALIZACIONMARSUPIALIZACION
oo
DESCOMPRESIONDESCOMPRESION

63. MARSUPIALIZACIONMARSUPIALIZACION
oo
DESCOMPRESIONDESCOMPRESION

64. caso clinico

70. QUISTE DEL CONDUCTO NASOPALATINOQUISTE DEL CONDUCTO NASOPALATINO
Prueba de Vitalidad ( + )Prueba de Vitalidad ( + )

71. QUISTE DEL CONDUCTO NASOPALATINOQUISTE DEL CONDUCTO NASOPALATINO

72. QUISTE DEL CONDUCTO NASOPALATINOQUISTE DEL CONDUCTO NASOPALATINO

73. QUISTE DEL CONDUCTOQUISTE DEL CONDUCTO
NASOPALATINONASOPALATINO

74. QUISTE DEL CONDUCTOQUISTE DEL CONDUCTO
NASOPALATINONASOPALATINO

75. QUISTES DEL CONDUCTO NASOPALATINOQUISTES DEL CONDUCTO NASOPALATINO
Prueba de Vitalidad ( + )Prueba de Vitalidad ( + )

76. QUISTE DEL CONDUCTO NASOPALATINOQUISTE DEL CONDUCTO NASOPALATINO
Prueba de Vitalidad ( + )Prueba de Vitalidad ( + )

77. QUISTES DEL CONDUCTO NASOPALATINOQUISTES DEL CONDUCTO NASOPALATINO
Prueba de VitalidadPrueba de Vitalidad

78. CIRUGIA ENDODONTICACIRUGIA ENDODONTICA
Drenaje de AbscesoDrenaje de Absceso
Cirugía CorrectivaCirugía Correctiva
Cirugía periapicalCirugía periapical
Reimplantación IntencionadaReimplantación Intencionada
Hemisección o AmputaciónHemisección o Amputación
radicularradicular

79. CIRUGIA ENDODONTICACIRUGIA ENDODONTICA
Hemisección o Amputación radicularHemisección o Amputación radicular

80. CIRUGIA ENDODONTICACIRUGIA ENDODONTICA
Hemisección o Amputación radicularHemisección o Amputación radicular

81. CIRUGIA ENDODONTICACIRUGIA ENDODONTICA
Hemisección o Amputación radicularHemisección o Amputación radicular

82. CIRUGIA ENDODONTICACIRUGIA ENDODONTICA
Hemisección o Amputación radicularHemisección o Amputación radicular

83. CIRUGIA ENDODONTICACIRUGIA ENDODONTICA
APICECTOMIA 2da Molar InferiorAPICECTOMIA 2da Molar Inferior

84. Piezas dentarias adyacentesPiezas dentarias adyacentes

85. Pre - OperatorioPre - Operatorio Post - OperatorioPost - Operatorio
Piezas dentarias adyacentesPiezas dentarias adyacentes

86. INJERTO VS DISTRACCIONINJERTO VS DISTRACCION
4 MESES POST4 MESES POST

87. 4 MESES POST4 MESES POST
Piezas dentarias adyacentesPiezas dentarias adyacentes

88. Piezas dentarias adyacentesPiezas dentarias adyacentes