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1. Apneic Oxygenation During Prolonged Laryngoscopy in Obese
Patients: a Randomized, Double-Blinded, Controlled Trial of Nasal
Cannula Oxygen Administration
Jesús Carlos Gámez García

2. Oxigenación apneica durante laringoscopia prolongada en pacientes
obesos: un ensayo controlado, aleatorizado, doble ciego de
administración de oxígeno con cánula nasal
Jesús Carlos Gámez García

4. Introducción
• En pacientes obesos, la capacidad residual funcional (CRF) y la
distensibilidad respiratoria disminuyen a medida que aumenta el IMC.
• Estos cambios predisponen a los pacientes obesos a una rápida
desaturación durante la inducción de la anestesia general.
• El tiempo necesario para la laringoscopia y la intubación puede
exceder la duración segura de la apnea, Superar esta duración, como
puede ocurrir en una intubación difícil, aumenta el riesgo de hipoxia.

5. Introducción
• La oxigenación apneica puede suministrar oxígeno a los
alvéolos durante una laringoscopia prolongada, incluso
cuando el paciente no está siendo ventilado. Durante la
apnea, sólo un 1/10 de CO2 regresa del torrente
sanguíneo a los alvéolos, ya que la mayor parte del
CO2 es amortiguado por la sangre y los tejidos.
• Esto crea un diferencial de presión negativo a nivel de
los alvéolos, que arrastra oxígeno del ambiente,
siempre que no exista obstrucción.

6. Hipótesis
• En este estudio, se plantea la
hipótesis de que la administración
de oxígeno a través de una vía
aérea nasofaríngea y una cánula
nasal estándar durante una
laringoscopia prolongada simulada
prolongaría significativamente la
duración segura de la apnea en
pacientes obesos.

7. Materiales y métodos
• Los pacientes fueron asignados al azar utilizando un generador de secuencia de números
aleatorios 1:1:1 a 3 grupos: el grupo de control, oxigenacióna pneica con 15 L/min de oxígeno
u oxigenación apneica con 15 L/min de aire.
Criterios de Inclusión
Mayores de 18 años
Obesos (IMC≥30-39,9 kg/m2)
(Obesidad Morbida IMC≥40–59,9 kg/m²2).
Someterse a una cirugía que no sea de
emergencia y requiera anestesia general
Requerir Anestesia General
Criterios de Excluusión
Enfermedad cardiopulmonar significativa,
ERGE activo
Preocupación por aumento de la presión
intracraneal
Embarazo o lactancia
Obstrucción Nasal
Vía aérea difícil conocida o sospechada

8. Materiales y
Métodos
Los pacientes y todos los
proveedores de atención estaban
cegados.
El único personal no ciego fueron
los técnicos de anestesia que
fueron educados sobre el estudio y
recibieron los sobres sellados de
aleatorización después de que
cada sujeto obtuvo su
consentimiento

9. Materiales y métodos
• Se registró la siguiente información para cada paciente: edad, sexo,
peso corporal total (TBW), PCI, IMC, bicarbonate sérico,
hemoglobina, clasificación ASA, tabaquismo y signos vitales iniciales.
Cada paciente fue evaluado para detectar apnea obstructiva del
sueño mediante STOP-BANG. La SpO2se registró al inicio del
estudio con aire ambiente, en la inducción, al inicio de la apnea.

10. Materiales y Métodos
• El resultado primario del estudio fue la duración segura de la apnea, definida como el tiempo
desde el inicio de la apnea hasta la SpO2cayó al 95%. El tiempo de apnea se limitó a una
duración máxima de 8 minutos para todos los pacientes.
• La medida de resultado secundaria fue el tiempo de resaturación, definido como el tiempo
desde la intubación hasta la SpO2alcanzó el 100%, o lo más alto que el paciente pudo
alcanzar y permanecer durante 1 min.

11. Análisis Estadístico
• El estudio fue diseñado para detectar con
un 80% de potencia un aumento de 3
minutos en el tiempo de apnea para los
pacientes del grupo de oxígeno en
comparación con los del grupo de control.
El tiempo total de observación para ambos
grupos se limitó a 8 min. Suponiendo un
tiempo de apnea de 2 minutos para los
pacientes obesos en el grupo de control.

12. Resultados
CARACTERISTICAS DEL PACIENTE

13. Discusión
• La oxigenación de la apnea a través de una vía aérea
nasofaringea y una cánula nasal prolongó
significativamente la duración segura de la apnea en
pacientes obesos durante una laringoscopia prolongada.
• Los pacientes que recibieron oxigenación en apnea con
O2 al 100% mantuvieron una mayor SpO2 durante todo el
período de inducción.
• Los paciente del grupo de oxígeno pudieron restaurarse
más rápido que los pacientes del grupo de control.

14. La Difficult Airway Society recomienda el uso de
cánula nasal para insuflación de oxígeno a flujos de
5 a 15 l/min.
El presente estudio fue doble ciego con cilindros
electrónicos cubiertos que contenían oxígeno
versus aire.
El grupo de control se incluyó para determinar la
duración segura de la apnea de los pacientes
obesos sin insuflación de cánula nasal
Y determinar si la insuflación de aire a través de la
cánula nasal prolongaba la duración segura de la
apnea en comparación con el grupo de control.

15. • La retención de dióxido de carbono
durante el período de apnea puede
limitar la duración final de la oxigenación
apneica segura.
• El tiempo total de apnea se limitó a 8
minutos.
• La presencia de una cánula nasal
durante la ventilación con mascarilla
puede provocar una fuga, lo que puede
disminuir el volumen tidal efectivo que
se administra al paciente.

16. Resumen
• En pacientes obesos, la administración de O2 a través de una vía aérea nasofaríngea y una
cánula nasal estándar puede aumentar significativamente la duración segura de la apnea
durante la inducción de la anestesia.
• La oxigenación en apnea puede proporcionar tiempo adicional para asegurar las vías
respiratorias antes de que ocurra la hipoxia.
• Potencial de hacer que la inducción de la anestesia general y la intubación sean
procedimientos más seguros, con una mayor tasa de éxito y menos complicaciones.

17. Cumplimiento de estándares éticos
• Conflicto de intereses. Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
• Aprobación ética. Todos los procedimientos realizados en estudios con participantes humanos
estuvieron de acuerdo con los estándares éticos del comité́ de investigación institucional y/o
nacional y con la declaració́n de Helsinki de 1964 y sus enmiendas posteriores o estándares
éticos comparables. El estudio fue aprobado por la junta de revisión institucional local (STU
022017–074).
• Declaración de consentimiento. Se obtuvo el consentimiento informado de todos los
participantes individuales incluidos en el estudio.

18. Referencia
• Moon, T. S., Tai, K., Kim, A., Gonzales, M. X., Lu, R., Pak, T., Smith, K., Chen, J. L.,
Minhajuddin, A. T., Nnamani, N., Fox, P. E., & Ogunnaike, B. (2019). Apneic oxygenation
during prolonged laryngoscopy in obese patients: A randomized, double-blinded, controlled
trial of nasal cannula oxygen administration. Obesity Surgery, 29(12), 3992–3999.
https://doi.org/10.1007/s11695-019-04077-y