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A CERCA   DE   LA   ESPIROMETRÍA
¿Qué somos?

• ¿Realizador@s de pruebas ?




• ¿Enfermeras cualificadas ?
• ¿Qué es lo que me interesa aprender sobre la
  espirometría entendida ésta como una prueba
  diagnóstica?

      Hacerla con calidad
          Elegir la mejor
               Reconocer el patrón


 Además …
 tengo que ponerla en valor enfermera.
Objetivo de la sesión

• Intervención enfermera.

• Repercuta en la salud de
  l@s pacientes.


• Esté respaldada por una
  evidencia científica
Elementos que intervienen


     Aparato           Paciente




               Enfermera
Aparato

• Que esté calibrado:

             Adultos    Barcellona
                              Zapletal

             Pediatría Knudson

•   El mismo código todo el centro

• Turbinas de un solo uso

• Condiciones de higiene aceptables
Neumotacógrafos ,
    turbina
Paciente

• Explicación


• Consentimiento
  informado verbal


• Condiciones necesarias
• El motivo por el que se le hace

• En qué consiste la prueba


• Órdenes en tono enérgico
Condiciones necesarias
• No fumar 6 horas antes
• Evitar comidas copiosas 2h antes
• No ingerir bebidas con cafeína
• Ni haber realizado ejercicio físico
• Evitar ropas ajustadas
• No tomar B2 al menos 6 horas si son de corta
  duración
• No tomar B2 al menos 12 horas si son de larga
  duración
• Puede tomar los antiinflamatorios inhalados
• Peso y talla actuales
Indicaciones
• Para el diagnóstico y evaluación de signos y síntomas
  respiratorios:
  disnea, tos, crepitantes, disminución de ruidos pulmonares, dolor
  torácico

•   Cribado de pacientes con riesgo:
    fumadores, exámenes médicos, exposición laboral.
    operaciones

•   Inicio de tto con broncodilatadores ó esteroideo

•   Ver evolución de enfermedades.

•   Valorar discapacidades

•   Estudios epidemiológicos
Contraindicaciones

•   Desprendimiento de retina
•   Infarto inestable
•   Cirugía reciente de tórax o abdomen
•    Neumotórax
•   Parálisis facial o problemas en la boca
•   Traqueotomía
•   Náuseas
•   Desorientación o falta de compresión de la maniobra
Espirometría
• Es una prueba diagnóstica. Mide los flujos y volúmenes
  respiratorios
Procedimiento
•   Posición sentada o de pie
•   Tranquilo
•   Valorar la boca, prótesis
•   Valorar cinturones

• Demostración del profesional in situ

• Pinzas en la nariz ?
  Realizará una inspiración relajada pero máxima ,
  colocará la boquilla bien sujeta y enérgicamente
  animaremos al paciente para que expulse el aire
  durante 6 segundos.
                            siga,siga o sople sople
Espirometría forzada
• Es aquella en que tras una inspiración máxima se pide
  al paciente que expulse todo el aire que sea capaz, en
  el menor tiempo posible.



• FVC                mayor o igual 80%
• FEV1               mayor o igual 80%
• FEV1 / FVC         mayor o igual 75%
CURVA DE VOLUMEN – TIEMPO
Relaciona el volumen espirado con el tiempo empleado para la espiración.
       Son las más “intuitivas” y las más fáciles de interpretar.
 Obsérvese representado cómo se calculan los valores de FEV 1 y FVC.
Curva de flujo-volumen
•   Relaciona el flujo espirado en cada instante con el volumen espirado en ese
    instante. Son más difíciles de interpretar que las curvas de volumen –
    tiempo, pero a cambio aportan más información clínica y técnica, por lo que
    son de elección.
     
    Tiene una fase de ascenso rápido hasta llegar al flujo espiratorio máximo o
    Peak-Flow, y luego un descenso más lento, pero prácticamente en línea
    recta, hasta que alcanza la línea de base, momento en que señala la FVC.
1. PATRÓN OBSTRUCTIVO:

    Existe un obstáculo a la salida del aire contenido en los pulmones
    lo que va a condicionar la reducción del flujo aéreo y es
    producido bien por aumento de la resistencia de las vías aéreas
    (asma, bronquitis), bien por la disminución de la retracción
    elástica del parénquima (enfisema).

 
    Sospecharemos obstrucción cuando en la espirometría aparezca:
 
• FVC normal
• FEV1 disminuido nos da la gravedad de la obstrucción
• FEV1/FVC disminuido
Patrón obstructivo
2. PATRÓN RESTRICTIVO:

  Se produce una disminución del volumen pulmonar. Es producido
  por afecciones que impiden la normal expansión del tórax y del
  pulmón, disminuyendo la ventilación alveolar. Con frecuencia se
  debe a una reducción en la elasticidad de los pulmones mismos o
  es causada por un problema relacionado con la expansión de la
  pared torácica durante la inhalación.

   
  Sospecharemos restricción cuando en la espirometría aparezca:

• FVC disminuida
• FEV1 disminuido
• FEV1/FVC normal
Patrón restrictivo
3. PATRÓN MIXTO

  Combina las características de los dos anteriores. Algunos
  pacientes de EPOC muy evolucionados, por ejemplo, tienen un
  grado de obstrucción tal que provoca cierto grado de
  atrapamiento aéreo.  

  Sospecharemos un síndrome mixto si encontramos en la
  espirometría:

• FVC disminuido
• FEV1 disminuido
• FEV1/FVC disminuido
Patrón mixto
Criterios de aceptabilidad
•   La curva está libre de los siguientes artefactos:
        – Tos en el primer segundo.
        – Cierre de glotis
        – Terminación prematura.
        – Esfuerzo variable.
        – Escapes de aire.
        – Obstrucción de la boquilla.

•   Comienzo aceptable:
     – Volumen extrapolado menor del 5% ó 100 ml

•   Hace una espiración satisfactoria:
     – Al menos 6 s de duración.
     – Consigue una meseta en la curva de volumen/tiempo
     – Duración razonable de la meseta.
     – El paciente no puede continuar la espiración
     - Al menos 3 pruebas correctas y dos reproductibles
Criterios de reproducibilidad
•   Una curva es reproducible si la diferencia entre la CVF de las
    dos mejores curvas de 100 ml o menor 5%


• Si la diferencia entre la CVF y el VEMS1 es menor o igual a 200
  ml.



                        si cumple

•   Elegir los resultados de aquella espirometría donde la suma de
    CVF y VEMS1 sea la máxima
Test de broncodilatación
• Prueba que valora el grado de reversibilidad del flujo
  aéreo.
• Consiste en repetir la espirometría después de aplicar
  un broncodilatador, comparando resultados con la
  basal.
• Se realiza para el diagnóstico diferencial entre asma
  y EPOC.
• 4 pufs de ICP con cámara. Se espera de 15’ a 30’
• La prueba es positiva si revierte el 12% del FEV1
•   2300
              Los NIC             +
           administración de medicación
•   2311   administración de medicación : inhalación
•   3320   oxigenoterapia
•   3390   ayuda a la ventilación

• 4490     ayuda para dejar de fumar

• 5602     enseñanza proceso de la enfermedad
• 5612     enseñanza actividad/ejercicio prescrito
• 5616     enseñanza medicamentos prescritos

• 6530     manejo de la inmunización/vacunación
Diagnósticos NANDA                   +
  •   Patrón respiratorio ineficaz
  •   Intolerancia a la actividad
  •   Insomnio
  •   Conocimientos deficientes
  •   Riesgo de infección
  •   Riesgo de estreñimiento

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Espirometria

  • 1. A CERCA DE LA ESPIROMETRÍA
  • 2. ¿Qué somos? • ¿Realizador@s de pruebas ? • ¿Enfermeras cualificadas ?
  • 3. • ¿Qué es lo que me interesa aprender sobre la espirometría entendida ésta como una prueba diagnóstica? Hacerla con calidad Elegir la mejor Reconocer el patrón Además … tengo que ponerla en valor enfermera.
  • 4. Objetivo de la sesión • Intervención enfermera. • Repercuta en la salud de l@s pacientes. • Esté respaldada por una evidencia científica
  • 5. Elementos que intervienen Aparato Paciente Enfermera
  • 6. Aparato • Que esté calibrado: Adultos Barcellona Zapletal Pediatría Knudson • El mismo código todo el centro • Turbinas de un solo uso • Condiciones de higiene aceptables
  • 8. Paciente • Explicación • Consentimiento informado verbal • Condiciones necesarias
  • 9. • El motivo por el que se le hace • En qué consiste la prueba • Órdenes en tono enérgico
  • 10. Condiciones necesarias • No fumar 6 horas antes • Evitar comidas copiosas 2h antes • No ingerir bebidas con cafeína • Ni haber realizado ejercicio físico • Evitar ropas ajustadas • No tomar B2 al menos 6 horas si son de corta duración • No tomar B2 al menos 12 horas si son de larga duración • Puede tomar los antiinflamatorios inhalados • Peso y talla actuales
  • 11. Indicaciones • Para el diagnóstico y evaluación de signos y síntomas respiratorios: disnea, tos, crepitantes, disminución de ruidos pulmonares, dolor torácico • Cribado de pacientes con riesgo: fumadores, exámenes médicos, exposición laboral. operaciones • Inicio de tto con broncodilatadores ó esteroideo • Ver evolución de enfermedades. • Valorar discapacidades • Estudios epidemiológicos
  • 12. Contraindicaciones • Desprendimiento de retina • Infarto inestable • Cirugía reciente de tórax o abdomen • Neumotórax • Parálisis facial o problemas en la boca • Traqueotomía • Náuseas • Desorientación o falta de compresión de la maniobra
  • 13. Espirometría • Es una prueba diagnóstica. Mide los flujos y volúmenes respiratorios
  • 14. Procedimiento • Posición sentada o de pie • Tranquilo • Valorar la boca, prótesis • Valorar cinturones • Demostración del profesional in situ • Pinzas en la nariz ? Realizará una inspiración relajada pero máxima , colocará la boquilla bien sujeta y enérgicamente animaremos al paciente para que expulse el aire durante 6 segundos. siga,siga o sople sople
  • 15. Espirometría forzada • Es aquella en que tras una inspiración máxima se pide al paciente que expulse todo el aire que sea capaz, en el menor tiempo posible. • FVC mayor o igual 80% • FEV1 mayor o igual 80% • FEV1 / FVC mayor o igual 75%
  • 16.
  • 17. CURVA DE VOLUMEN – TIEMPO Relaciona el volumen espirado con el tiempo empleado para la espiración. Son las más “intuitivas” y las más fáciles de interpretar. Obsérvese representado cómo se calculan los valores de FEV 1 y FVC.
  • 18. Curva de flujo-volumen • Relaciona el flujo espirado en cada instante con el volumen espirado en ese instante. Son más difíciles de interpretar que las curvas de volumen – tiempo, pero a cambio aportan más información clínica y técnica, por lo que son de elección.   Tiene una fase de ascenso rápido hasta llegar al flujo espiratorio máximo o Peak-Flow, y luego un descenso más lento, pero prácticamente en línea recta, hasta que alcanza la línea de base, momento en que señala la FVC.
  • 19. 1. PATRÓN OBSTRUCTIVO: Existe un obstáculo a la salida del aire contenido en los pulmones lo que va a condicionar la reducción del flujo aéreo y es producido bien por aumento de la resistencia de las vías aéreas (asma, bronquitis), bien por la disminución de la retracción elástica del parénquima (enfisema).   Sospecharemos obstrucción cuando en la espirometría aparezca:   • FVC normal • FEV1 disminuido nos da la gravedad de la obstrucción • FEV1/FVC disminuido
  • 21. 2. PATRÓN RESTRICTIVO: Se produce una disminución del volumen pulmonar. Es producido por afecciones que impiden la normal expansión del tórax y del pulmón, disminuyendo la ventilación alveolar. Con frecuencia se debe a una reducción en la elasticidad de los pulmones mismos o es causada por un problema relacionado con la expansión de la pared torácica durante la inhalación.   Sospecharemos restricción cuando en la espirometría aparezca: • FVC disminuida • FEV1 disminuido • FEV1/FVC normal
  • 23. 3. PATRÓN MIXTO Combina las características de los dos anteriores. Algunos pacientes de EPOC muy evolucionados, por ejemplo, tienen un grado de obstrucción tal que provoca cierto grado de atrapamiento aéreo.   Sospecharemos un síndrome mixto si encontramos en la espirometría: • FVC disminuido • FEV1 disminuido • FEV1/FVC disminuido
  • 25. Criterios de aceptabilidad • La curva está libre de los siguientes artefactos: – Tos en el primer segundo. – Cierre de glotis – Terminación prematura. – Esfuerzo variable. – Escapes de aire. – Obstrucción de la boquilla. • Comienzo aceptable: – Volumen extrapolado menor del 5% ó 100 ml • Hace una espiración satisfactoria: – Al menos 6 s de duración. – Consigue una meseta en la curva de volumen/tiempo – Duración razonable de la meseta. – El paciente no puede continuar la espiración - Al menos 3 pruebas correctas y dos reproductibles
  • 26. Criterios de reproducibilidad • Una curva es reproducible si la diferencia entre la CVF de las dos mejores curvas de 100 ml o menor 5% • Si la diferencia entre la CVF y el VEMS1 es menor o igual a 200 ml. si cumple • Elegir los resultados de aquella espirometría donde la suma de CVF y VEMS1 sea la máxima
  • 27.
  • 28.
  • 29. Test de broncodilatación • Prueba que valora el grado de reversibilidad del flujo aéreo. • Consiste en repetir la espirometría después de aplicar un broncodilatador, comparando resultados con la basal. • Se realiza para el diagnóstico diferencial entre asma y EPOC. • 4 pufs de ICP con cámara. Se espera de 15’ a 30’ • La prueba es positiva si revierte el 12% del FEV1
  • 30. 2300 Los NIC + administración de medicación • 2311 administración de medicación : inhalación • 3320 oxigenoterapia • 3390 ayuda a la ventilación • 4490 ayuda para dejar de fumar • 5602 enseñanza proceso de la enfermedad • 5612 enseñanza actividad/ejercicio prescrito • 5616 enseñanza medicamentos prescritos • 6530 manejo de la inmunización/vacunación
  • 31. Diagnósticos NANDA + • Patrón respiratorio ineficaz • Intolerancia a la actividad • Insomnio • Conocimientos deficientes • Riesgo de infección • Riesgo de estreñimiento