Apositos de plata y captacion bacteriana

UN POCO DE HISTORIA DEL USO DE LA PLATA EN HERIDAS
El uso de la plata como un profiláctico y un tratamiento
para las infecciones y otras enfermedades data de
aproximadamente el año 1 000 AC, cuando los antiguos
Griegos y los Romanos la utilizaban como un
desinfectante ; colocando monedas de plata en jarros
con agua y otros líquidos para esterilizar los líquidos
Una de las primeras publicaciones que mencionó la plata fue un libro de texto, The
Surgeons Mate, publicado en 1617 por John Woodall, en el cual se anunció una
solución de una parte de plata y tres partes de ácido nítrico como un tratamiento para
las heridas, incluidas las úlceras de la pierna .

A principios del siglo XIX, Grawitz informó las propiedades antimicrobianas
de la plata y señaló que una solución altamente diluida de nitrato de plata
podía inhibir eficazmente el crecimiento del Staphylococcus aureus
En Alemania, alrededor de 1880, el obstetra KSF Credé colocó una solución
de nitrato de plata al 2% en los ojos de los recién nacidos para prevenir la
oftalmia neonatorum, un grave problema de esta era provocado por la
infección gonocócica de la conjuntiva . Su hijo siguió sus pasos y exploró el
efecto de la plata metálica sobre Staphylococci y Streptococci mediante
pruebas in vitro
En 1895, el cirujano Halstead utilizó suturas de alambre de plata y
apósitos de hojas de plata con la finalidad de ayudar a prevenir la
sepsis postoperatoria
A principios del siglo XX, los profesionales médicos utilizaban con
frecuencia la plata y sus compuestos para contrarrestar las infecciones
bacterianas en las heridas agudas y crónicas, incluidas las
quemaduras.

Después de la Segunda Guerra Mundial, el interés en las soluciones de
plata comenzó a disminuir, en particular debido al descubrimiento de los
antibióticos, como la penicilina y la sulfonamida. A pesar de este hecho,
las infecciones siguieron siendo un problema en la cicatrización de heridas
En la década de 1960, la plata reapareció como un profiláctico antimicrobiano
tópico para las quemaduras. Se demostró que las soluciones de nitrato de
plata aplicadas a los apósitos de algodón gruesos eran eficaces contra S.
aureus, Pseudomonas aeruginosa y Streptococci hemolíticos
Durante los últimos 40 años, la creciente amenaza de la resistencia a los antibióticos,
en combinación con el aumento de la preocupación sobre la seguridad y toxicidad
de los antisépticos tópicos, parece haber incitado otra etapa de interés en la plata ,
especialmente en el área de los productos de cura en ambiente húmedo

MECANISMO DE ACCION DE LA SULFADIAZINA DE PLATA
Pertenece al grupo de las sulfas. Está disponible en un vehículo de
polipropilenglicol, en gel soluble en agua; en crema se encuentra en
preparaciones que contienen sulfadiazina de plata al 1%
Usado como antiséptico para quemaduras termales y químicas, se aplica en el
tratamiento inmediato de emergencia, mediante una capa gruesa (3 a 4 mm de
espesor) que cubra la lesión y se aplica dos veces al día
El mecanismo de acción antimicrobiano de la sulfadiazina de plata no ha sido
completamente aclarado. Inhibe la síntesis de ácido fólico y coenzimas del ácido fólico
requeridas para la síntesis de precursores de ARN y ADN (purina y pirimidinas), destruye
a la bacteria por interferencia con la pared celular. Las sulfonamidas bloquean la
formación del ácido paraaminobenzoico, los iones de plata interfieren relativamente en
forma no específica con un número de enzimas, incluyendo algunas involucradas en la
síntesis de la pared celular de la bacteria, así como de las células sanas.

REVISION BIBLIOGRAFICA SOBRE SULFADIAZINA DE PLATA
Revisión bibliográfica en las siguientes bases de datos: Catálogo FAMA,
CINAHL, PubMed, SCOPUS, Dialnet y Biblioteca Cochrane.
La estrategia de búsqueda principal ha sido: (("Silver Sulfadiazine"[Mesh])
AND "Burns"[Mesh]) AND "Therapeutics"[Mesh].
Restringida búsqueda a publicaciones de los últimos cinco años, obteniendo
treinta documentos adecuados. El estilo de la citación bibliográfica ha sido
Vancouver.
Según la revisión bibliográfica, existen estudios que indican que la
sulfadiazina de plata no tiene efectos sobre la infección, y en realidad
retrasa la cicatrización en pacientes con quemaduras de profundidad
parcial.
Según la misma revisión existen otros tratamientos alternativos que, con
mejor evidencia, tienen mejores resultados ante este tipo de afecciones.

CONTENIDO DE LOS APÓSITOS DE PLATA
La plata se encuentra en los apósitos de varias formas
plata elemental: metal de plata, plata nanocristalina (en cristales muy pequeños de
unos 10–100 nanómetros (nm) de diámetro)
un compuesto inorgánico: óxido de plata, fosfato de plata, cloruro de plata, sulfato de
plata, fosfato de plata-calcio-sodio, compuesto de circonio y plata, SSD
un complejo orgánico: alantoinato de plata-zinc, alginato de plata, carboximetilcelulosa
argéntica
Los apósitos que contienen SSD suelen clasificarse con otros apósitos que contienen plata,
pero son muy diferentes. El elemento de sulfadiazina de la SSD es un antibiótico, por lo
que los apósitos de SSD contienen dos agentes antimicrobianos. Resulta difícil distinguir
los efectos antimicrobianos de los dos fármacos, lo que complica la comparación con los
apósitos que contienen solo plata

CONTENIDO DE LOS APÓSITOS DE PLATA
El componente de plata de los apósitos puede estar presente
como recubrimiento: en una o ambas superficies externas del apósito (plata
elemental o nanocristalina)
en la estructura del apósito: como recubrimiento en los materiales del
apósito (plata elemental o compuesta), en los espacios de los materiales del
apósito (plata elemental o compuesta) o como un compuesto que forma
parte de la estructura del apósito (alginato de plata)
como combinación de ambos
La cantidad total de plata en los apósitos varía considerablemente, pero en el ambiente
de una herida los iones de plata interaccionan con componentes de la herida como los
iones cloruro y las proteínas.
La cantidad de plata liberada en una herida no guarda relación con la cantidad de plata
contenida en el apósito.

¿CÓMO ACTUA LA PLATA?
En forma metálica (elemental), la plata no es reactiva y no puede destruir las bacterias.
Para ser bactericidas, los átomos de plata (indicados por Ag o Ag0) deben perder un
electrón y convertirse en iones de plata con carga positiva (Ag+)
La plata elemental se ioniza en el aire, pero lo hace con más facilidad cuando se
expone a un medio acuoso, por ello las heridas deben de tener la humedad adecuada.
Los iones de plata son muy reactivos y actúan en múltiples lugares de las células
bacterianas, provocando finalmente su destrucción. Se unen a las membranas
celulares bacterianas, desestructurando la pared de la célula y causando fuga celular.
Los iones de plata transportados en la célula alteran la función celular al unirse a
proteínas e interfieren en la producción de energía, la función enzimática y la
replicación celular. ESTO TAMBIÉN SUCEDE PARA CUALQUIER CÉLULA. NO ES
SELECTIVA ENTRE BACTERIAS Y RESTO DE CELULAS DE LA MATRIZ DE UNA HERIDA
Solo una pequeña parte de la plata de un apósito en contacto con una zona de una
herida interviene en la acción antimicrobiana. La mayor parte del resto permanece en
el apósito o se une a proteínas en la herida o sus residuos. Una cantidad muy pequeña
pasa a la circulación general

¿CÓMO ACTUA LA PLATA?
Solo una pequeña parte de la plata de un apósito en contacto con una zona de una herida
interviene en la acción antimicrobiana. La mayor parte del resto permanece en el apósito o
se une a proteínas en la herida o sus residuos. Una cantidad muy pequeña pasa a la
circulación general ESTO TAMBIÉN SUCEDE PARA CUALQUIER CÉLULA
Inhibe la
replicación del
ADN
Ag+
Ag+
Ag+
Afecta la
membrana de
los orgánulos
Ag+
Inactiva
enzimas Destruye la pared celular y la
membrana plasmática
Ag+
Ag+
Ag+

RECOMENDACIONES PARA EL USO ADECUADO DE LOS
APÓSITOS DE PLATA
Las funciones principales de los apósitos antimicrobianos, como
los apósitos de plata, en el tratamiento de las heridas son:
reducir la carga microbiana en las heridas agudas o crónicas infectadas o que
no pueden cicatrizar por la acción de microorganismos
actuar como barrera antimicrobiana en las heridas agudas o crónicas con alto
riesgo de infección o reinfección

APÓSITOS DE PLATA

APÓSITOS DE PLATA
Cuándo no deben utilizarse los apósitos de plata
■ Si no hay signos de infección localizada (evidente u oculta), diseminada o
sistémica
■ En heridas quirúrgicas limpias con bajo riesgo de infección, por ejemplo, zonas
donantes, heridas quirúrgicas cerradas
■ En heridas crónicas que cicatrizan de la forma prevista de acuerdo a las
enfermedades concomitantes y la edad
■ En heridas agudas pequeñas con bajo riesgo de infección
■ En pacientes sensibles a la plata o a cualquiera de los componentes del
apósito
■ En heridas tratadas con desbridamiento enzimático
■ Durante el embarazo o la lactancia
■ Cuando esté contraindicado por el fabricante, por ejemplo, algunos
fabricantes recomiendan no usar apósitos de plata durante la resonancia
magnética (RM), en o cerca de zonas corporales sometidas a radioterapia

APÓSITOS DE PLATA
LA “PRUEBA” DE LAS DOS SEMANAS
Se recomienda usar inicialmente los apósitos antimicrobianos durante dos semanas y
luego hacer una nueva evaluación de la herida, el paciente y el tratamiento.
Este periodo inicial de dos semanas puede considerarse un período de "prueba"
durante el cual se puede valorar la eficacia del apósito de plata
Si después de dos semanas
¬¬ hay mejoría de la herida pero persisten los signos de infección: puede estar justificado
clínicamente mantener el apósito de plata con revisiones periódicas adicionales
¬¬ la herida ha mejorado y los signos y síntomas de infección de la herida han
desaparecido: se debe retirar el apósito de plata
¬¬ no hay mejoría: se debe retirar el apósito de plata, hay que considerar el cambio a un
apósito que contenga un antimicrobiano diferente y, si el paciente no se encuentra bien,
hay que utilizar un antibiótico por vía sistémica y reevaluar la presencia de enfermedades
concomitantes posiblemente no tratadas
Una vez que se controla la carga microbiana y mejora la herida, se debe considerar la
aplicación de un apósito no antimicrobiano

ELECCIÓN DEL APÓSITO DE PLATA
La diferenciación entre los muchos apósitos de plata disponibles puede ser
complicada debido a la variedad de métodos de análisis antimicrobianos y
criterios de valoración clínicos utilizados en los estudios, y a la complejidad
de la comparación de los datos obtenidos
En la práctica, los factores con más probabilidades de influir en la elección de
un apósito de plata son los siguientes:
■ disponibilidad y familiaridad
■ necesidades adicionales del paciente y de la herida, por ejemplo, grado de
producción de exudado y situación del lecho de la herida
■ si se precisa un apósito secundario
■ preferencia del paciente
También es importante la duración de la disponibilidad de plata. En general, los
apósitos de plata pretenden proporcionar una liberación mantenida de plata
durante varios días, lo cual reduce la necesidad de cambios frecuentes del
apósito

UNA INNOVADORA Y EFICAZ
ALTERNATIVA PARA
PREVENIR Y TRATAR LA
INFECCIÓN
APÓSITO DE CAPTACIÓN BACTERIANA / HIDROFÓBICO
Interacción hidrofóbica

“innovador”
“Abrió una nueva puerta en relación a
los apósitos”
“Sigo sin entender muy bien cómo funciona realmente,
pero funciona muy bien”
“sin agentes activos-wow!”
“capta las bacterias, efecto
hidrofóbico – gran idea”
“Para creerlo, tienes que verlo”
“recuperación más rápida, menos recursos necesarios”
“reduce la morbilidad de los pacientes”

CASO JERA
Herida traumática localizada en zona lateral interna de Miembro inferior derecho,
producida por maquinaria agrícola de 84,9 cm² de área (Ancho: 6,6 cm - Alto: 20,4 cm)
Tras realizársele sutura por Traumatólogo, acude el día 13 de abril de 2015 a consulta de
enfermería por mal olor y dolor

CASO JERA

CASO MJ

Se basa en un principio físico: cuando dos partículas hidrofóbicas
(repelentes al agua) se encuentran en un medio acuoso se atraen
y unen entre ellas, impulsadas por las moléculas de agua que las
rodean.
Partícula hidrofóbica Molécula de agua
La superficie de las células de las bacterias y hongos patógenos tienen
propiedades hidrofóbicas.

¿Cuál es el objetivo natural de la estructura
hidrofóbica de los microorganismos?
 Necesitan unirse entre ellas para intercambiar
información genética
 Necesitan unirse a las superficies para nutrirse
 Necesitan unirse al tejido del huésped para
colonizarlo (la adhesión a las células de los tejidos
es el primer paso para la infección)
¡La interacción hidrofóbica es esencial para la vida de las bacterias!

Cutimed® Sorbact® está impregnado con una sustancia altamente
hidrofóbica DACC (cloruro dialquilcarbamoilo) un derivado de los
ácidos grasos.
Las bacterias presentes en la herida, siguiendo la ley
natural de la interacción hidrofóbica, se adhieren
irreversiblemente a la superficie de Cutimed® Sorbact®
y son retiradas de la herida con cada cambio de
apósito, reduciendo la carga bacteriana total.

¿Qué ocurre con las bacterias que son captadas?
Permanecen inactivadas, su metabolismo se ralentiza: se quedan
adormecidas
La replicación bacteriana se minimiza
La liberación de toxinas bacterianas se detiene, ya que las bacterias
permanecen adormecidas pero vivas ya que, diferencia de los
productos que contienen agentes activos, Cutimed® Sorbact ® no mata
las bacterias.
*Usando el principio de interacción hidrofóbica para captar y eliminar las bacterias de
la herida. LJUNGH, Yanagisawa, Wadström; Journal of Wound Care 15 (4), 2006

 SIN resistencia microbiana
 la interacción hidrofóbica es esencial para la vida microbiana
 SIN citotoxicidad
 no se liberan agentes químicos activos que puedan perjudicar el proceso de
cicatrización (no tiene ningún efecto sobre las células del cuerpo)
 SIN riesgos de alergia*
 DACC: derivado de los ácidos grasos naturales
 SIN contraindicaciones
 puede utilizarse durante el embarazo, la lactancia o en niños
 puede utilizarse durante periodos de tiempo ilimitados
 puede utilizarse como prevención
 SIN liberación de endotoxinas bacterianas
 Al no causar muerte celular
Ventajas

1. Limpiar la herida conforme a la buena práctica clínica.
2. Para que se produzca una adhesión efectiva de los microorganismos es
necesario que haya un contacto directo con la herida.
3. En heridas cavitadas siempre se debe dejar que sobresalga de la herida una
parte del apósito, a fin de facilitar así su posterior retirada.
4. Según la cantidad de exudado, Cutimed® Sorbact® puede combinarse con
apósitos secundarios hidroactivos (alginato, apósito de espuma…)
5. Si fuera necesario, fijar el apósito con un vendaje, esparadrapo…
6. La regularidad del cambio de apósito depende de la cantidad de exudado y del
grado de contaminación de la herida. Se recomienda cambiar el apósito entre 1 y 3
días. En heridas que presenten síntomas clínicos de infección aguda se
recomienda inspeccionar la herida con mayor frecuencia. En estos casos deberá
plantearse un tratamiento sistémico adecuado.
7. Cuando la herida esté limpia y muestra indicios de cicatrización se recomienda
emplear otros apósitos para la cura avanzada de heridas.
Instrucciones de uso

 Cutimed® Sorbact® no se debe emplear en combinación con pomadas ni cremas
grasas porque afectan negativamente a la acción antimicrobiana de los
apósitos.
 Las Condiciones de humedad son esenciales para asegurar la eficacia del
Apósito y prevenir posibles adhesiones a la herida. La interacción hidrofóbica requiere
un ambiente acuoso - por eso debe utilizarse en heridas exudativas y debe estar
en contacto directo con la herida. Para las heridas secas o con una secreción
mínima se recomienda utilizarlo con Gel Amorfo.
Recomendaciones

Matar las bacterias puede resultar en la liberación en la herida de endotoxinas
por parte de las células muertas
 Como no hay muerte bacteriana no hay liberación de restos celulares y/o
endotoxinas en el lecho de la herida que pueden provocar retraso de la cicatrización.
Posible aparición de alergias
 No se ha reportado ningún caso de alergia desde su lanzamiento
Posible riesgo de absorción sistémica
 Al no haber liberación de agentes químicos, no hay riesgo de absorción
sistémica de ningún tipo
Desventajas de la Plata respecto al Hidrofóbico

Limitada experiencia para su uso en niños
 Sin liberación de agentes activos en el cuerpo, sin riesgo de efectos a largo
plazo cuando se usa en niños o neonatos
Citotoxicidad
 Modo de acción 100% físico
Argiria
 Sin riesgos, no contiene plata
Riesgo de resistencia bacteriana
 Como el modo de acción es la captación bacteriana, siendo 100% físico, no
hay riesgo de resistencia bacteriana
Desventajas de la Plata respecto al Hidrofóbico

“el agente antimicrobiano tópico
ideal sería el que inhibiera un amplio
espectro de patógenos potenciales
sin provocar citotoxicidad”
Gottrup F, Wound Certainties and Subtleties, EMH Magazine February 2014, Issue 7, pp 40-45

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