Este documento resume la historia, características y tratamientos de la psoriasis. La psoriasis es una enfermedad cutánea inflamatoria crónica de etiología desconocida que se ha descrito desde la antigüedad. Existen varios tipos de psoriasis dependiendo de las características de las lesiones. El tratamiento varía dependiendo de la gravedad y puede incluir medidas tópicas, fototerapia, medicamentos sistémicos e inmunobiológicos.

1. SESIÓN CLÍNICA
LETICIA CABO LOZANO
R2. MFyC – H.Sagunto

2. PASADO, PRESENTE Y FUTURO…

3. PSORIASIS : Historia
- Cuerpos momificados que datan de los comienzos de la época cristiana.
- Cientos de años ha sido confundida con la LEPRA.
- A principios del siglo diecinueve, Robert Willan, un médico inglés, fue el
primero en describir los síntomas de la psoriasis .
- En la década de los noventa se demostró que la psoriasis es multifactorial

4. PSORIASIS : Introducción
« Enfermedad cutánea, de carácter inflamatorio, generalmente de
curso crónico y recidivante y de etiología desconocida»
CARACTERÍSTICAS
- RAZA BLANCA: 1’5-3% (en España 1’4%)
- Inicio cualquier edad ( rara < 5 años) 0-10 oct-20 20-30 30-40 40-50 50-60 60-70 70-80
- No se ha encontrado diferencia significativa entre géneros
- Máxima incidencia: 2ª década y 55-60 años.
- Evoluciona remisiones y recaídas espontaneas.
- Puede persistir toda la vida.

5. PSORIASIS : Etiología

6. PSORIASIS : Etiología
POLIGÉNICA
HLA
- Marcada agregación familiar
- Concordancia gemelos
- Asociación HLA
HLA- B17
HLA- B27

7. PSORIASIS : Factores Desencadenantes

8. PSORIASIS : Factores Desencadenantes
SALES LITIO
BBLOQUEANTES
ANTIMALARICOS
AINES
¡¡ ADVERTIR !!

9. PSORIASIS : Patogenia
INFILTRADO INFLAMATORIO DE LA DERMIS
VS
HIPERPLASIA HEPIDERMICA

10. PSORIASIS : Clínica
«Placa Eritemato-Escamosa rojo oscura con
escamas no adherentes blanco-nacaradas y con borde
perfectamente delimitado»
LOCALIZACIÓN:
- Superficies de extensión ( codos y rodillas)
- Zona sacra
- Cuero cabelludo

11. PSORIASIS : Diagnóstico
RASPADO METÓDICO DE BROCQ :
1. Signo de la ´mancha de cera´ -----> Desprendimiento escamas.
2. Signo de Duncan-Dulckey --------> Membrana epidermica
3. Signo de Auspitz ---------------------> Rocio sangrante
OTROS :
1. Halo de Woronoff --------------------> Halo hipocrómico
2. Fenomeno Koebner -----------------> Lesiones en zona traumatismo

12. PSORIASIS : Diagnóstico Clínico
UÑAS:
1. Piqueteado de la lámina.
2. Decoloración de la uña en «mancha de aceite».
3. Onicodistrofia-onicolisis.

13. PSORIASIS
ARTROPATIA PSORIASICA :
- Pacientes diagnosticados previamente de psoriasis
- Sobre 35-45 años
- 7% lo sufren
TIPOS
1. OLIGOARTICULAR ASIMETRICA
2. SIMILAR AR SERONEGATIVA
3. MUTILANTE
4. INTERFALANGICA DISTAL
5. PERIFERICA
6. SACROILEITIS O ESPONDILITIS ANQUILOSANTE

14. PSORIASIS : Diagnostico Diferencial
- Cuero cabelludo caspa mas fina y grasa
DERMATITIS - Responde mejor al tratamiento
SEBORREICA - Mas localizado
- Difícil DD casos intermedios
LIQUEN - Placa cuero cabelludo simple liquenificada
SIMPLE fina escama.
- Muy pruriginosa
- Escama mas fina y pequeña
- Tendencia collarete
MICOSIS
- Intetrigo area eritema, lesiones satelite.
- No afectación cuero cabelludo
- Area macular marronacea.
ERITRASMA
- No descamación
- Fluoresceina roja con luz wood.

15. PSORIASIS : Diagnóstico
CLÍNICO
+
¿ BIOPSIA ?
- Duda diagnóstica
- Cuadros severos generalizados
- Eritrodermicos
- Otras dermatosis asociadas

16. PSORIASIS : Tipos
1. EN PLACAS O VULGAR
2. EN GOTAS O ERUPTIVA
3. ERITRODERMICA
4. PUSTULOSA GENERALIZADA
5. PUSTULOSA LOCALIZADA
6. LINEAL
7. INVERTIDA O EN PLIEGUES
8. CUERO CABELLUDO

17. PSORIASIS : Tipos
1. PSORIASIS EN PLACAS
- Mas frecuente
- Formación simétrica de placas de 1 a 30cm
- Cualquier zona piel, sobretodo rodillas, codos, lumbosacro, cuero cabelludo.
- Dura meses incluso años
- Sucesivos brotes extensión.
- Lesiones confluyen grandes placas bordes geográficos.

19. PSORIASIS : Tipos
2. PSORIASIS EN GOTAS
- Pequeños puntos de <1cm diámetro
- Prurito
- Localizado tronco
- Mas frecuente niños- jovenes (tras infección estreptocócica IRVS )
- Dura 2-3 meses
- Cura espontanea, alguna recurrencia.
- Edad adulta reaparición en otro tipo.

21. PSORIASIS
3. ERITRODERMICA 4. PUSTULOSA
• Eritema • Forma severa y aguda
• Escaldamiento de la piel • Eritema generalizado
• Riesgo de complicaciones • Escaldamiento, pústulas
• Fiebre, diarrea, leucocitosis
• Deshidratación
• Alteraciones hepáticas
• Alt. del estado general
• Desencadenantes: embarazo y corticoides

22. PSORIASIS
5. INVERTIDA
• En los pliegues corporales (región axilar, inguinal y glútea)
• Típico: ausencia de escamas
• Placas rojas
• Confusión con micosis

23. PSORIASIS : Clasificación
LA PAUTA DE TRATAMIENTO SE BASA EN:
- la gravedad de los signos
- su extensión grave
- impacto sobre calidad de vida
mod
CLASIFICACIÓN - SUPERFICIE CORPORAL :
leve
LEVE < 2%
MODERADA 2-10%
GRAVE > 10%
Saurce: Nathional Psoriasis Fundation

24. PSORIASIS :Tratamiento
TOMAR EL SOL HERIDAS AL AIRE
MEDIDAS
GENERALES
BAÑOS DE MAR HIDRATACIÓN

25. ¡¡ INSISTIR !!

26. PSORIASIS : Tratamiento
LEVE TRATAMIENTO TÓPICO
MODERADA TÓPICO + FOTOTERAPIA
GRAVE SISTEMICOS CONVENCIONALES - BIOLÓGICOS

27. TRATAMIENTOS TÓPICOS
ANTINFLAMATORIO ANTIPROLIFERATIVO QUERATOLÍTICO INMUNOMODULADOR

28. PSORIASIS : Tratamiento
1. CORTICOIDES TOPICOS
- Pilar fundamental.
- Leves que no han respondido a otros ttos.
- Uso cortos periodos de tiempo.
- 1aplicación /dia (noche).
- Retirar de forma gradual.
DIFERENTE POTENCIA

29. PSORIASIS : Tratamiento
1. CORTICOIDES TOPICOS
PLIEGUES
 $

30. PSORIASIS : Tratamiento
1. CORTICOIDES TOPICOS
PALMO-PLANTAR


31. PSORIASIS : Tratamiento
1. CORTICOIDES TOPICOS
CODOS - RODILLAS


32. PSORIASIS : Tratamiento
CHAMPÚS ESPECIALES
NUEVO
NO FC’S

33. PSORIASIS : Tratamiento
2. DERIVADOS VIT D
TACALCITOL
- Accion antiproliferativa sobre los queratinocitos
- Uso con corticoide potente.
- Irritantes
- No uso en cara y pliegues.
- No convinar con AAS u otros acidos.
+ HALOBETASOL
CALCIPOTRIOL
+ HALCIONIDO

34. PSORIASIS : Tratamiento
3. RETINOIDES
- Derivados de Vit A.
- Combinar con corticoides tópicos
- Puede usarse con fototerápia ACITRETINA
capsulas
- En gel, agradable aplicación.
TAZAROTENO

35. PSORIASIS : Tratamiento
4. ANTRALINA
- Actividad antiproliferativa sobre queratinocitos
- Fuertes efectos antinflamatorios
- Efectivos sobre Psoriasis placas cronicas y gotas.
FORMULAS MAGISTRALES
Pasta Lassar 100 g
Ditranol 0.1%
Ácido salicílico 0.2%
DITRANOL
Parafina c.s.p. pasta muy dura
CIGNOLINA

36. PSORIASIS : Tratamiento
5. DERIVADOS BREA Y HULLA
- Eficacia limitada
- Antiinflamatorios, antipruriginosos.
- Fuerte olor e incomodidad.
- Su uso cada vez menos extendido.

38. PSORIASIS : Tratamiento
DERIVAR A 2º NIVEL
- DERMATOLOGÍA -
- Psoriasis pustular generalizada o psoriasis eritrodérmica.
- Psoriasis aguda inestable.
- Psoriais en gotas (beneficio fototerapia).
- Psoriasis con importante problema social o psicológico.
- Rash extenso que haga imposible aplicación del tto por el paciente.
- Rash en áreas sensibles (cara, manos, pies, genitales)
- Interacción actrividad laboral o escolar.
- Mala respuesta a tto instaurado

39. PSORIASIS : Tratamientos
TRATAMIENTOS PSORIASIS GENERALIZADA
- Segura, efectiva - Alto riesgo de carcinogénesis
- Uso inicial y largo plazo - Combinar con retinoides vo
- Eficacia aumentada al combinar

40. TRATAMIENTOS SISTEMICOS

41. PSORIASIS : Tratamientos
INHIBIDORES INMUNOLOGICOS
- MICLOFENOLATO –> alta toxicidad hermatologica.
- HIDROXIUREA –> Pacientes cirroticos
- LEFLUNOMIDE --> Monitorizacion

42. PSORIASIS : Tratamientos
TRATAMIENTOS BIOLOGICOS
- Anticuerpos monoclonales, proteínas de fusion…
- Modificar procesos inmunopatogenia de la psoriasis.
- Inactivan citocinas causantes de la formacion placa.
- Inactivan Factor de Necorsis Tumoral (TNF-a)
ETANERCEPT INFLIXIMAB ADALIMUMAB

43. PSORIASIS : Tratamientos
TRATAMIENTOS BIOLOGICOS NUEVOS
Actuan sobre IL-12 , IL -23 interleukinas con papel fundamental en
las primeras fases de la cascada inflamatoria
NUEVO
¡¡ RETIRADO !!

44. PSORIASIS : Tratamientos
NUEVO

45. NORMAS GENERALES
TRATAMIENTO
 Establecer una buena relación medico paciente
 Insistirle al paciente en la cronicidad
 Adoptar medidas para prevenir lo anterior
 Entender el tratamiento
 Empezar con tratamientos sencillos y cómodos
 Evitar ttos desproporcionados
 Establecer terapias combinadas y rotatorias

46. El paciente
debe saber ….
-No existe cura definitiva para la enfermedad.
- La enfermedad no es contagiosa.
- No suele afectar la salud general.
- El tratamiento logra aclaramiento de las lesiones.
- Existen múltiples modalidades e tratamientos.
- Posibilidad negociar/modificar/adaptar el tto.
- Alertar de los tratamientos «milagrosis»
- Ventajas de formación de asociaciones.

47. ASOCIACIONES
ACCION PSORIASIS
NATIONAL PSORIASIS FUNDATION
www.accionpsoriais.org
www.psoriasis.org
www.todopsoriais.com
www.psosinfo.com

48. CONCLUSIONES:
- Uso tratamiento diferente dependiendo de paciente
- CORITICOIDES TÓPICOS - BAJA POT PLIEGUES
- INTERMEDIA PALMO/PLANTAR
- ALTA CODOS Y RODILLAS
- >2% Superficie Corporal  DERMATOLOGO
- Importancia terapia psico-socio-conductual
- Importancia pertenecer asociaciones

49. FIN
GRACIAS VICENTE Y FERMIN