Este documento proporciona una clasificación y descripción de las heridas. Define una herida como una pérdida de la integridad de los tejidos blandos y clasifica las heridas según su causa (traumática o quirúrgica), profundidad, extensión y grado de contaminación. También describe las fases de la cicatrización de una herida, incluyendo la fase inflamatoria, la fase de proliferación y la fase de maduración.

1. Vanessa Velasco.
Nube Sumba .

2. HERIDAHERIDA
 Definición:
Es una perdida de la integridad de los tejidos blandos.

3. 3
Causas
Traumáticas
Quirúrgicas
Categorías
Agudas
Crónicas
HERIDASHERIDAS
“Pérdida de la continuidad de la piel”

4. Heridas agudas :
Siguen proceso secuencial de
reparación anatómico y funcional
Heridas crónicas:
Proceso desordenado de reparación sin
alcanzar resultados anatómicos ni
funcional
4

5. HERIDAS
CLACIFICACIÓN

6. PROFUNDIDAD:
 Superficiales: solo afectan piel y TCSC (grasa)
 Profundas: que comprometen músculos y aponeurosis.
 Espacio Visceral: Organos internos
EXTENSIÓN:
 Pequeñas: menos de 5 cm de longitud.
 Medianas: entre 5 –15 cm de longitud.
 Grandes: más de 15 cm de longitud.

7. CLASIFICACIÓN DE LAS HERIDAS
 Por su mecanismo de producción
 Por el grado de contaminación
 De acuerdo a la perdida de tejido

8.  Herida cortante
(incisión):
De bordes regulares,
limpios, netos, con mínima
desvitalización de los
tejidos y están bien
irrigados.
Cuchillos, pedazos de
vidrio, láminas

10. Herida Punzante
(punción):
Causa: Clavos, espinas,
ramas
Como pueden ser muy
profundas pueden lesionar
estructuras internas
Puede producir infección
profunda

12. Herida erosiva
(abrasión):
Causa: Roce contra superficie
aspera (suelo, arena, asfalto)
Por una incidencia tangencial al
agente traumático, siendo las
capas superficiales las afectadas

14. • Herida contusa:
Causado por un objeto
romo
(plato, fierro, piedra, etc.)
estas pueden ser de 2 tipos:
– Abierta (laceración):
tiene bordes irregulares y
mortificados.
– Cerrada (contusión): la
zona está edematosa,
dolorosa, equimótica
(con moretones)
H. CONTUSA EN ANTEBRAZO

15. Herida contusa-cortante

16.  OTRAS:
• Avulsión, presencia de
piel y tejidos arrancados
pro colgajos.
• Las heridas cutáneas
están expuestas a este
tipo de lesión.
• Amputacióntraumátic
a, pérdida de manos,
dedos, piernas, etc.
H. A COLGAJO

19. CLASIFICACIÓN POR EL
GRADO DE CONTAMINACIÓN
I. Herida limpia
II. Herida limpia contaminada
III. Herida contaminada
IV. Herida sucia y/o infectada

20. Heridas limpias:
Aquellas que son realizadas en un medio controlado (quirófano) con
material estéril, generalmente es realizada por un cirujano

21.  Se identifican en una cirugía
electiva.
 No presentan inflamación aguda.
 No presenta materiales extraños
a la herida.
 No existe alteración en la
técnica estéril durante el acto
quirúrgico.
 Herida sin drenaje.
 Se encuentra libre de
microorganismos patógenos.
 Tienen una cicatrización evolutiva
LIMPIAS

22. • Heridas limpias
contaminadas:
Realizadas en un medio
controlado y con
material estéril
(quirófano) sin embargo
en el transcurso de la
cirugía se realiza
apertura del tracto
respiratorio, digestivo,
urinario o la vía biliar

23.  Se present an en cirugías elect ivas o de urgencia.
 Es causada por una alt eración menor en la t écnica
est éril durant e el act o quirúrgico o en el
quiróf ano.
 Es una herida con drenaj e.
LIMPIAS
CONTAMINADAS

24.  Heridas contaminadas:
Herida que no se realiza
dentro de un medio
controlado ni con
material estéril
generalmente ocurren
sin premeditación por
parte del paciente

25.  Habit ualment e de origen t raumát ico con mas de 6
horas de acont ecida.
 Se produj o un incumplimient o import ant e en la t écnica
est éril.
 Se encuent ra inf lamación aguda no purulent a.
 En la herida exist e mat erial ext raño, t ej ido
desvit alizado et c.
 Se recomienda realizar cierre dif erido.
CONTAMINADAS

26. Heridas sucias y/o
infectadas:
 Herida con inflamación aguda
con o sin exudado purulento
 Heridas traumáticas de mas de
4 horas o con presencia fecal,
tejido desvitalizado o cuerpos
extraños
 Herida quirúrgica expuesta a
colecciones purulentas o a
líquido proveniente de ruptura
de víscera hueca

27. • También llamadas inf ect adas
• Herida con inf lamación aguda
– Aument o de la t emperat ura
– Enroj ecimient o
– Dolor
• Con o sin exudado purulent o.
• Exist en microorganismos pat ógenos en
desarrollo.
• Puede present arse leucocit osis y
f iebre.
• Est as heridas no deben ser sut uradas
ya que permit en el crecimient o y
SUCIAS

28. CLASIFICACIÓN SEGÚN LA
CONTAMINACIÓN DE LAS
HERIDAS
 Riesgo de Infección:
 Herida limpia < 2%
 Herida limpia contaminada < 10%
 Herida contaminada 20%
 Herida sucia / Infectada 40%

29. CLASIFICACION POR LOCALIZACION ANATOMICA
 La sociedad Americana de cirugía en 1992 clasif ico a
las heridas inf ect adas según el sit io anat ómico en
f orma siguient e:
INFECCION INCISIONAL
SUPERFICIAL
INFECCION INCISIONAL
PROFUNDA
INFECCION DEL ESPACIO
DEL ORGANO

30.  Compr ende la piel y el t ej ido celular subcut áneo.
 Se pr esent a en los pr imer os 30 días de la
int er vención quir úr gica.
 Pr esent a cualquier a de las siguient es
car act er íst icas:
 Drenaj e purulent o de la incisión
 Aislamient o del agent e pat ógeno obt enido en un cult ivo
de la incisión.
 Cualquiera de los siguient es signos:
 Dolor
 Tumef acción
 Aument o de la t emper at ur a
INFECCION INCISIONAL
SUPERFICIAL
INFECCION INCISIONAL
SUPERFICIAL

31.  La inf ección penet ra f ascia y músculo.
 Se pr esent a en los 30 días post erior es al
act o quirúrgico.
 Se pr esent a pr incipalment e en pacient es
somet idos a la colocación de un implant e.
 Se pr esent a cualquier a de las siguient es
caract eríst icas:
Presencia de dehiscencias
Drenaj e purulent o de la incisión prof unda
Fiebre >38°C
Dolor localizado
INFECCION INCISIONAL
PROFUNDA
INFECCION INCISIONAL
PROFUNDA

32.  Se af ect a un sit io anat ómico dif erent e de la incisión,
manipulado durant e el act o quirúrgico.
 Ocurre dent ro de los primeros 30 días.
 Present a cualquiera de la siguient es caract eríst icas:
 Salida de mat er ial pur ulent o a t r avés de un dr enaj e
localizado en la her ida en el espacio del ór gano.
 Pr esencia de un absceso o cualquier signo de inf ección.
INFECCION DEL ESPACIO
DEL ORGANO
INFECCION DEL ESPACIO
DEL ORGANO

33. TRATAMIENTO PRIMARIO DE
LAS HERIDAS
 Control de la hemorragia
 Anestesia
 Lavado
 Desbridamiento
 Sutura

34. MANEJO DE HERIDAS EN AREAS
ESPECIALES
 Cuero cabelludo.
 Cejas
 Parpados
 Nariz
 Labios
 Pabellón auricular
 lengua

35. CICATRIZACIÓN
 DEFINICION:
Es un proceso de reparación ó regeneración de un tejido
alterado, dando como resultado final la formación de un
tejido cicatrizal ó un tejido igual al existente previo a la
injuria.

37. El cierre se produce por
contracción producida por los
miofibroblastos y epitelización.

38. TIPOS DE CICATRIZACIÓN
 Se produce cuando la herida se cierra
dentro de las primeras horas tras su
creación. Los bordes de la herida son
aproximados
 Con un edema mínimo y sin infección
local o serios derrames
 Hay un cierre precoz de la herida
coaptándose sus bordes de una manera
estable y definitiva.
 El metabolismo del colágeno aporta
fuerza tensional de la herida.
CIERRE PRIMARIO

39.  Cuando la cicatrización por
primera intención falla,
tiene lugar un cierre tardío
o diferido de la misma,
permaneciendo ésta abierta
hasta que se alcanza el
final del proceso reparador
 Por lo que es más lenta y
menos estética que la
anterior
CIERRE SECUNDARIO

40.  Es aquella en la que se aproximan dos superficies de tejido de
granulación.
 Se utiliza para reparar heridas sucias o infectadas
 Consiste en la eliminación inicial de los tejidos
desvitalizados, dejando la herida abierta hasta que ésta
alcanza la resistencia suficiente a la infección como para
poder cerrarla, lo que sucede a los cuatro o seis días después
de haberse producido.
CIERRE TERCIARIO

41. Cierre Diferido:
En este tipo de cierre es una combinación del cierre primario y
secundario, se permite a la herida que granule durante 3 a 5
días para posteriormente realizar un cierre de la herida
mediante la utilización de suturas.

42. FASES DE LA
CICATRIZACIÓN

43. FASES DE LA CICATRIZACIÓN
FASE INFLAMATORIAFASE INFLAMATORIA FASE DE PROLIFERACIONFASE DE PROLIFERACION FASE DE MADURACIONFASE DE MADURACION

44.  Hemostasia:Hemostasia:
 Se desencadena la agregación de las plaquetas.
 La cascada de la coagulación.
 Vasoconstricción inicial. De esta manera se
forma una barrera para impedir la contaminación
bacteriana y la pérdida de fluidos.
 Se forma también una matriz intercelular
provisional, que facilita la infiltración celular en
la herida.
FASE INFLAMATORIA

45. • F. InflamaciónF. Inflamación::
HERIDA
liberación de enzimas
intracelulares
vasodilatación
aumento de la
permeabilidad capilar
TEJIDO DAÑADO
PMN
fagocitan bacterias, cuerpos extraños y tejido desvitalizadofagocitan bacterias, cuerpos extraños y tejido desvitalizado
Amplifican la respuesta
inflamatoria al actuar como
sustancias quimiotácticas que
atraen a otras células

46. FASE DE
PROLIFERACIÓN
Se produce la reparación mediante:
 Angiogénesis
 Fibroplasia
 Epitelización
Esta fase se caracteriza por la formación de un tejido de granulación: lecho
Capilar, fibroblastos , macrófagos, colágeno, fibronectina y ac. Hialurónico.

47.  El factor de crecimiento derivado de las
plaquetas y el factor de crecimiento
transformante β1 (TGFβ1) estimulan la
proliferación de fibroblastos.
Cicatrizac
normal
Producción
de colágeno EQUILIBRIO
Degradación
de colágeno
•Aunque antes se pensaba que el colágeno se sintetizaba días
después de la agresión, ahora se ha demostrado que su síntesis
comienza después de 10 horas, y que se alcanza la máxima función
sintética entre el quinto y el séptimo día.
colagenasa
LEUCOCITOS

48. FASE DE
MADURACIÓN
 En esta fase se originan el fenómeno de contracción de la
herida y la reorganización de la matriz extracelular.
CONTRACCIÓN DE LA HERIDA.CONTRACCIÓN DE LA HERIDA.
Durante la segunda semana de cicatrización los fibroblastos
forman microfilamentos de actina en la cara citoplasmática de su
membrana celular y multiplican sus uniones intercelulares.
Estos miofibroblastosmiofibroblastos interaccionan entre sí y con la matriz
colagenaza para producir la contracción de la herida.
Este proceso facilita la cicatrización de la lesión, aproximando los
bordes del defecto.

49. CITOQUINAS QUE AFECTAN A LA CICATRIZACIÓN DE LAS HERIDAS
CITOQUINAS CÉLULA PRODUCTORA CÉLULA DIANA Y EFECTOS
PRINCIPALES
Familia de factores de
crecimiento epidérmico
Regeneración epidérmica y
mesenquimal
F. de crecimiento epidérmico Plaquetas Proliferación y movilidad de
células pleiotrópicas
F. de crecimiento transformante
α (TGFα)
Macrófagos, células
epidérmicas
Proliferación y movilidad de
células pleiotrópicas
F. de crecimiento epidérmico
unido a heparina
Macrófagos Proliferación y movilidad de
células pleiotrópicas
Familia de factores de
crecimiento fibroblástico
Vascularización de la herida
F. de crecimiento fibroblástico
basófilo
Macrófagos, células
endoteliales
Proliferación fibroblástica y
angiogénesis
F. de crecimiento fibroblástico
acidófilo
Macrófagos, células
endoteliales
Proliferación fibroblástica y
angiogénesis
F. de crecimiento de
queratinocitos
Fibroblastos Proliferación y motilidad de las
células epidérmicas

50. CITOQUINAS CÉLULA PRODUCTORA CÉLULA DIANA Y EFECTOS
PRINCIPALES
Familia de factores β de
crecimiento transformante
Fibrosis y fortalecimiento de la
resistencia de la cicatriz
Factores β1
y β2
(TGFβ1
y GFβ2
) Plaquetas, macrófagos Motilidad de las células
epidérmicas
Quimiotaxis de macrófagos y
fibroblastos
Síntesis de matriz extracelular
Remodelación
Factor de crecimiento β3
(TGFβ3
)
Macrófagos Efectos anticicatriciales
Otros
Factor de crecimiento derivado
de las plaquetas (PDGF)
Plaquetas, macrófagos, células
epidérmicas
Proliferación fibroblástica y
quimiotaxis
Quimiotaxis y activación de
macrófagos
Factores de crecimiento
endotelial vascular
Células epidérmicas,
macrófagos
Angiogénesis y ↑ de la
permeabilidad vascular
Factor de necrosis α (TNFα) Neutrófilos Expresión pleiotrópica de
factores de crecimiento
Interleukina 1 Neutrófilos Expresión pleiotrópica de
factores de crecimiento

51. FACTORES QUE INFLUYEN EN LA
CURACIÓN DE LAS HERIDAS

52. FACTORES
SISTEMICOS
 NUTRICIÓN
 EDAD AVANZADA
 ENFERMEDADES
METABÓLICAS:
 ESTADO
CIRCULATORIO
 GLUCOCORTICOID
ES Y FÁRMACOS

53. FACTORES
LOCALES
 LA
INFECCIÓN
 FACTORES
MECÁNICOS
 CUERPOS
EXTRAÑOS
 EL TAMAÑO,
LOCALIZACIÓ
N Y CLASE DE
LA HERIDA

55. Cicatrices Queloides e
Hipertroficas
 Son procesos de cicatrización
anormal ocurre después de
un trauma.
 Hay un aumento en la
síntesis y una disminución
en la degradación de la
colágena.
 Hay un aumento de RNA
mensajero para colágena tipo
I , estas lesiones resultan de
la alteración de colágena
nivel de la trascripción.

56. CICATRICES

57. QUELOIDES

58. CICATRIZ DOLOROSA
 En las heridas en vías de cicatrización es bastante
común. Este dolor cede espontáneamente en poco
tiempo.
 La persistencia de dolor en la cicatriz es signo de que
ha ocurrido alguna complicación. Microabscesos en
los tractos de los hilos de sutura, existencia de
herniación.
 Suelen aparecer alteraciones de la sensibilidad del
tipo de hiperestesia. La causa es siempre la lesión
nerviosa cuando son los pequeños nervios los
causantes. La sensibilidad vuelve a ser normal
pasado cierto tiempo.

59. ULCERA DE
MARJOLIN
 Cualquier herida que no cicatrice en el área del
traumatismo previo puede ser un carcinoma de células
escamosas.
 Causa multifactorial, surgen porque la cicatriz densa
no permite la vigilancia inmunológica y no destruye la
transformación maligna dentro de la cicatriz.

60. ULCERA POR ESTASIS VENOSA

61. ULCERA POR PRESIÓN