Este documento trata sobre las apraxias. Explica que las apraxias son dificultades para realizar movimientos ya aprendidos de forma voluntaria. Luego describe las diferentes áreas del cerebro implicadas en las apraxias como la corteza prefrontal, corteza motora primaria y secundaria, cerebelo y ganglios de la base. Finalmente, clasifica las diferentes formas de apraxia como la apraxia ideacional, ideomotora y motora.

1. Apraxias
Orietta Castro León
Fonoaudióloga

2. Praxis
Praxis se considera
como sinónimo de
ejecutar.
Sistema
conceptual
Conocimiento sobre la
utilización y el
funcionamiento de objetos,
utensilios y herramientas.
Sistema de
producción
Responsable de llevar a cabo el
programa motor y se encarga de
almacenar y realizar la
representación sensoriomotora
(espacial y temporal) necesaria
para ejecutar la actividad motriz.

3. apraxia
• Dificultad para realizar un movimiento ya aprendido.
• Imposibilidad de realizar una acción predeterminada.
No es debido a una debilidad, parálisis o afasia
• La condición para que el diagnostico se produzca en
sentido estricto es que los sistemas aferentes y
eferentes estén intactos y que no haya presencia de
alteraciones atencionales o falta de cooperación.
• Las deficiencias afectan el movimiento complejo con
falla en la secuencia y orden pero con integridad en la
realización de los componentes elementales de la
secuencia.

4. Áreas implicadas en las apraxias.
Corteza prefrontal
• Nivel superior del control del movimiento
voluntario.
• Integración de representaciones del
mundo externo (desde la corteza
posterior) y representaciones del estado
interno (desde estructuras límbicas)

6. Áreas implicadas en las apraxias.
Corteza motora
primaria
• Red neural
encargada de los
movimientos de las
manos.
• Área cortical que
esta mas involucrada
con el movimiento.
Corteza motora
secundaria
• Envían y reciben
axones de la corteza
motora primaria
• Intervienen en la
planificación y
programación de los
movimientos.

8. Cerebelo y ganglios
de la base.
• Coordinan
modulan la
actividad
Cerebelo
• Coordinación,
actividad
muscular y
equilibrio
Ganglios basales
• Regulan el
movimiento
voluntario

11. Cerebro posterior
Lóbulo
temporal
• Procesa
información
auditiva y
ayuda al
equilibrio
Lóbulo parietal
• Tacto y
actividad
corporal
Lóbulo
occipital
• visión

13. causas
• Lesiones en el lóbulo parietal, ya que
proporcionan mapa sensoriales que
faciliten la ejecución de movimientos.
• Consecuencias de lesiones del córtex
asociativo o de otras estructuras
intracerebrales como el cuerpo calloso o
el tálamo.

14. Causas
• Inicialmente se creía que la causa era una
lesión en el lóbulo parietal a nivel del área de
Brodman, implicada en los movimientos
complejos, lo cual impedía la transmisión de
ordenes a las áreas motoras del lóbulo
frontal…
• Pero después se dedujo que las lesiones en
el lóbulo parietal producían apraxia puesto
que la representación sensorial de las
ordenes motoras se transmiten de manera
deficiente al lóbulo frontal.

15. Clasificación de Liepmann
Apraxia
ideacional
• Concepto de
secuencia de
movimiento
• Conocimiento
de la
secuencia de
movimientos
para prepara
una taza de té
Apraxia
ideocinética
• Programación
de secuencias
de
movimiento
• El programa
de
movimiento
para poner la
tetera sobre la
cocina.
Apraxia motora
• Coordinación
del
movimiento
• Control motor
fino para
agarrar el asa
de la tetera.
Parálisis
• Ejecución del
movimiento.

16. Apraxias del Hemisferio Derecho y Hemisferio
Izquierdo

17. Apraxia del habla.
•Desorden que corresponde a la
hipótesis de Kelso y col.
•Desorganización en los tiempos de
sincronización de cada grupo
muscular.

18. Apraxia del hemisferio izquierdo.
APRAXIA DEL HABLA.
• Afecta la articulación.
• No programa espacial (pto. Articulatorio) y
temporalmente (secuencias) los movimientos de OFAS
desde el habla.
• No se explica por: afasia, disartria, apraxia oral.
• Conserva el lenguaje automático.
• Dificultad (+++) para iniciar los enunciados (daño
severo)
• La diferencia es el esfuerzo que el usuario demuestra.
• Logra repetir pero con dificultad.

19. Apraxia oral.
•Dificultad para ejecutar
movimientos voluntarios con
los músculos de la laringe,
lengua, labios y mejillas.

20. Apraxia del hemisferio izquierdo.
APRAXIA ORAL (BUCOFONATORIA)
• Incapacidad para realizar movimientos que no
son del habla pero que utiliza los mismos
grupos musculares
• No pueden hacer praxias aisladas y
secuenciadas.

21. Apraxia Ideatoria
•Dificultad al manipular o
imitar el modelo de objetos
reales o imaginarios.

22. Apraxia hemisferio izquierdo
APRAXIA IDEATORIA
• Si sigue instrucciones simples.
• No tiene plan de acción
• No puede usar la imagen del acto que va a
realizar
• No responde a sucesión lógica de plan motor
complejo
• Conserva actos motores simples, pero en
secuencia no.
• Se asocia con demencias

23. Apraxia Ideomotora
•Dificultad para realizar
movimientos intencionales que
requieran de una secuencia
motora.

24. Apraxias del hemisferio izquierdo.
APRAXIA IDEOMOTORA.
• Imposibilidad de realizar acto motor simple y
ordenado (boca, EESS, EEII, tronco) tras una
orden.
• Puede ejecutarlo espontáneamente
• Plan de acción se conserva (sabe lo que tiene
que hacer pero no puede ejecutarlo)
• No hay lesión en Wernicke

25. División de apraxia ideomotora.
Apraxia Parieta
• Interrupción de
las vías de
conexión
afectando ambos
miembros
Callosa
• Lesiones
vasculares
tumorales que
interrumpen las
áreas callosas y
se manifiestan en
apraxias de
miembro
izquierdo o de
miembro
derecho.
Apraxia frontal.
• Involucra el área
adyacente
generando
parálisis del
miembro
derecho.

26. Apraxia del hemisferio derecho
Apraxia para vestirse
• Caracterizada por una
dificultad para utilizar las
prendas de vestir. Las
dificultades se intensifican
mas al vestirse que al
desvestirse.
Trastorno de la escritura y
calculo.
• Se determina al confundir las
figuras y fondo.
• No descifran el
entrecruzamiento de las
líneas
• Confunden columnas de
unidades, decenas y
centenas.
• Adicionan cantidades
incorrectas.

27. Apraxia uni-hemisferica.
APRAXIA CONSTRUCTIVA
• Incapacidad de dibujar o realizar una
construcción de cuerpos en el espacio (bi o
tridimensional)
• Defecto especifico en la organización espacial
de los actos.
• Relación con hemisferio derecho.

28. Constructiva por
lesión de H.I.
• No puede realizar
una imitación de
imagen que se le
este pidiendo.
Constructiva por
lesión H. D.
• Solo puede dibujar
el lado derecho del
dibujo, lo del lado
izquierdo del
modelo le queda
mal.

29. Diagnóstico
• Para realizar un diagnostico de apraxia es
necesario descartar o excluir otros desordenes
del movimiento.
• Para esto se debe realizar un examen
neurologico para poder descartar la debilidad
muscular.

30. Cuestionario para diagnosticar algunas
apraxias

31. Diagnóstico diferencial.
Apraxia del habla: Presentación de un caso clínico
APRAXIA VS DISARTRIA
DISARTRIA APRAXIA
ETIOLOGÍA
Lesión S.N.C Y S.N.P
Alteración del control
muscular.
Sólo S.N.C
Alteración de la planificación y
programación de los movimientos
del habla.
TIPOS DE ERRORES
Consistentes y predecibles.
No hay momentos de habla
clara.
No influye el tipo de tarea.
Distorsiones y omisiones
Inconsistentes e impredecibles.
Hay momentos de habla clara.
Influye el tipo de tarea:
- Errores en habla espontánea.
+ Errores en repetición.
Repeticiones, adiciones,
transposiciones, prolongaciones,
omisiones y distorsiones.

32. SONIDOS
AFECTADOS
Imprecisión de consonantes
en posición inicial, media y
final.
Vocales pueden sonar
distorsionadas.
Dificultad en consonantes
sobretodo en posición inicial.
Vocales más fáciles de pronunciar
que las consonantes.
ASPECTOS DEL
HABLA AFECTADOS
Respiración, articulación,
fonación, resonancia,
prosodia, velocidad,
disfagia.
Sólo articulación y prosodia.
PROBLEMAS
RELACIONADOS
Cambios en tono muscular
con diadococinesias lentas.
Sílabas en orden correcto.
No hay cambios en tono
muscular.
Diadococinesias lentas y
anormales.
Sílabas desordenadas.
EFECTOS DE LA
LONGITUD
No afecta directamente al
grado de imprecisión del
habla.
Afecta al grado de imprecisión
del habla.
EFECTOS DE LA
VELOCIDAD
La inteligibilidad disminuye
a medida que la velocidad
aumenta.
La inteligibilidad aumenta
a medida que la velocidad
aumenta.

33. Beatriz Gallardo, Carlos Hernández y Verónica Moreno (Eds): Lingüística clínica y
neuropsicología cognitiva. Actas del Primer Congreso Nacional de Lingüística Clínica.
Vol 1: Investigación e intervención en patologías del lenguaje. Valencia: Universitat.
ISBN: 84-370-6576-3
RELACIONADOS
Sílabas en orden correcto. anormales.
Sílabas desordenadas.
EFECTOS DE LA
LONGITUD
No afecta directamente al
grado de imprecisión del
habla.
Afecta al grado de imprecisión
del habla.
EFECTOS DE LA
VELOCIDAD
La inteligibilidad disminuye
a medida que la velocidad
aumenta.
La inteligibilidad aumenta
a medida que la velocidad
aumenta.
TERAPIA
Técnicas compensatorias
que aumenten la
inteligibilidad del habla.
Las técnicas de re-entrenamiento
son las más adecuadas. También
se pueden utilizar técnicas
compensatorias.

34. Apraxia v/s afasia.

36. Características del habla apraxica
Articulación.
• Se producen sustituciones, adiciones y
repeticiones de fonemas. Algunas susticiones
son por anticipación y/o por regresión.
• Bilabiales y alveolares presentan menos
errores.
• Africadas y fricativas presentan mas errores.
• Mas dificultad en sinfones.

37. • Errores y distorsiones vocálicas.
• Menor dificultad en vocales que en
consonantes.
• Mayor dificultad mientras mayor longitud de
la palabra.
• Mayor dificultad en frases intencionales que
en automaticas.
• Errores en habla espontanea como imitativa.

38. • Consientes de sus errores articulatorios.
• No influye la posición dentro de la palabra.

39. Velocidad y prosodia.
• Velocidad mas lenta en producciones de mas
de una silaba.
• Prolongación de consonantes y vocales.
• Pausa al inicio, entre silabas y entre palabras.
• Disprosodia.

40. Fluidez
• Intentos repetitivos de inicios de articulacion
para decir palabras.
• Repeticiones de sonidos y silabas.
• Esfuerzos visibles y auditivos de ensayo-error
para las posturas articulatorias en el inicio de
los enunciados.

41. Intervención FA en
apraxias de habla.

42. Intervención Apraxia del habla.
• Objetivo.
• Conseguir que el usuario controle
conscientemente la programación
articulatoria de manera que el habla pueda
ser producida voluntariamente.
Co existencia con
otros trastornos
Compromiso de la
comunicación

43. Intervención Apraxia del habla
Enfoques /
tratamiento
CAA
TEM
Compensatorias
Re
entrenamiento

44. Intervención Apraxia del habla
Compensatoria
Utilizar habilidades
comunicativas reducidas
Re entrenamiento
Estimular otras regiones
de la corteza para que
asuma funciones de
área de Broca

45. Técnicas de re-entrenamiento
• Modalidades sensoriales (mejor a mayor
información sensorial)
• Repetición (frecuencia de presentación
estímulos)
• Jerarquía de las tareas de habla (criterio de
complejidad)
Categorías fonémicas
Longitud de la expresión
Contraste
Directa
relación

46. Técnicas de Re-entrenamiento
• Exageración de la entonación acentuación (facilita
significado de frases)
• Estimulación integral (observa y escucha
producciones del terapeuta e intenta imitar el
modelo)
• Colocación de fonemas (a través de instrucciones
verbales y/0 manipulación de ofas)
• Habla automática (motivación, feedback de habla
fluente)

47. Algunos ejemplos de intervención
• Enfoques motores orales.
• Enfoques fonémicos y de articulación.
• Enfoque con indicadores de ayuda
– Ayudas visuales
– Ayudas visuales y táctiles.
– Ayudas físicas.
• Enfoques multimodales o de comunicación total.
• Enfoques prosódicos
• Enfoques de modelación que arman y desarman
palabras.

48. ¿Qué debo considerar para diseñar
Plan de intervención?
Comunicación oral. Características
familiares
Capacidad
lingüística
Características
personales
Características
entorno.

49. Objetivos de programa de intervención
• Mejorar el control voluntario de los
movimientos articulatorios para llegar a
automatizarlos.
• Conseguir la pronunciación de fonemas.
• Mejorar los aspectos de secuenciación de
silabas para formar palabras.
• Mejorar prosodia.

50. Programas basados en control motor.
• Objetivo
Mejorar el control motor voluntario en la emisión
de silabas y secuencia de silabas para optimizar el
control voluntario del habla.
• Producir fonemas y secuencias de fonemas mediante
movimientos voluntarios, consientes, controlados y precisos.
• Favorecer fijación en memoria de los esquemas
articulatorios (información táctil-propioceptiva y la
información auditiva de los patrones articulatorios).
• Programas neuromotores del habla mejoran mediante los
ejercicios intensivos de control voluntario de emisión de
secuencias articulatorias.

51. Programa basado en control motor
• Características
– Su eficacia depende de lo intensivo que sea
(diaria, varias veces)
– Movimientos articulatorios deben ser ejecutados
con precisión y agilidad (se debe considerar
posturas neutras entre cada serie de silabas)
– Repeticiones deben realizarse con precisión y
perfección de pronunciación (acústico)
– Las tareas deben seguir orden de complejidad
creciente (silabas….secuencias de silabas)

52. Programa basado en control motor
• Características.
Consonantes
Oclusivas – sonoras/nasales – fricativas/africadas – laterales
– vibrantes .
Sordas / sonoras
Frontales / posteriores.
Programa limitado y corto de secuencias silábicas
(efecto memorización).
Pueden acompañarse de programas de percepción y
conciencia auditiva de los fonemas.
Uso de ritmo, entonación y acentuación de palabras
TEM.

53. Programa basado en sistemas
aumentativos.
• Características
Duplicar canal de entrada de lenguaje.
No sustitutivo ni alternativo
Gestos o imágenes refuerzan aprendizajes,
aportando estabilidad y permanencia en el
tiempo.

54. Programas basados en melodías
• Características
A través de la imitación usuario frente a modelo
entregado por terapeuta, remarcando algunas silabas.
Ritmo se enlentece de acuerdo a características del
usuario.
• Otros
Apoyo en lenguaje escrito
Aporta estabilidad (mantiene a la vista secuencia de
fonemas izq – der)
Edad, inteligencia, capacidad retener correspondencia
grafema- fonema.