1) El documento describe las articulaciones de la columna vertebral con la cabeza, incluyendo la articulación atlantooccipital, la articulación atlantoaxial y la articulación temporomandibular. 2) Se describen los ligamentos principales de cada articulación como el ligamento transverso del atlas. 3) También se presentan dos casos clínicos relacionados con problemas en las articulaciones de la cabeza como agenesia de pedículo cervical y dolor en la articulación temporomandibular.

1. ARTICULACIONES DE LA
COLUMNA VERTEBRAL
CON LA CABEZA,
ARTICULACIÓN DE LA
CABEZA Y ATM.

2. Articulación cráneo-
vertebral
ARTICULACION ATLANTOOCCIPITAL (Tipo:
sinovial condílea).
ARTICULACION ATLANTOAXOIDEA (Tipo:
sinovial, plana, artrodia).

3. ARTICULACION ATLANTOOCCIPITAL (Tipo:
sinovial condílea).
Movimiento: Flexión, extensión e
inclinación lateral (Abducción).
Huesos: Cóndilos del hueso occipital y
facetas superiores del atlas.
Cápsulas articulares: rodean los
cóndilos y apófisis articulares
superiores del atlas.

4. Uniendo las superficies
articulares encontramos
una cápsula reforzada
por ligamentos
accesorios anteriores,
posteriores y laterales.
El principal movimiento
de estas articulaciones es
la flexión y extensión de
la cabeza.

6. ARTICULACION ATLANTOAXOIDEA (Tipo: sinovial, plana,
artrodia).
Es una articulación pivote de tipo
trocoide, formada entre el atlas y el axis
englobada dentro de las articulaciones
craneovertebrales.
Función: El movimiento de las 3
articulaciones atlantoaxoideas permiten
girar la cabeza de lado a lado.
La apófisis odontoides del axis ( vértebra
cervical CII ) es un pivote que se
mantiene dentro de la cavidad o collar
formado por delante por el arco
anterior del atlas y por detrás por el
ligamento transverso del atlas.

9. Ligamentos de la Apófisis Odontoides:.
Se dividen en uno medial y dos
laterales.
 Ligamento occipitoodontoideo
medio: va de la parte anterior
del agujero occipital al vértice de
la apófisis odontoides, es un
ligamento suspensorio de la
apófisis odontoides.
 Ligamento
occipitoodontoideos laterales
o Alares: son ligamentos
potentes, que parten de la cara
interna de los cóndilos
occipitales y van a parar a los
lados de la mitad superior de la
apófisis odontoides. Limitan el
movimiento de rotación.

10. Ligamentos Atlantoaxiales:
 Ligamento atlantoaxial anterior: Es una lamina fibrosa vertical, gruesa en su
parte medial y delgado en sus partes laterales. Se extiende del borde inferior del
arco anterior del atlas a la cara anterior del cuerpo del axis.
 Ligamento atlantoaxial posterior: Es una membrana delgada y laxa. Une el
borde inferior del arco posterior del atlas al borde superior de las laminas y de la
base de la apófisis espinosa del axis. Esta atravesado en sus partes laterales por
el segundo nervio cervical o por sus dos ramos terminales.

11. Ligamento transverso del Atlas:
Es una fuerte banda que se
extiende entre los tubérculos
sobre las caras mediales de
las masas laterales de la
vértebra C1. Mantiene a la
apófisis odontoide de C2
contra el arco anterior de C1,
formando la pared posterior
de una cavidad para la
apófisis odontoide.

12. Ligamento cruciforme del atlas:
Formado por el ligamento
transverso del atlas (fuerte y
gruesa banda horizontal que se
extiende de un lado a otro del
atlas por detrás del diente del
axis) y sus fascículo
longitudinales superiores (lig.
occipitotransverso) e inferiores
(lig. transversoaxoideo) que se
extienden desde el cuerpo del
axis hasta el borde anterior del
agujero magno, situados por
detrás del diente del axis y del
ligamento del vértice del diente.

16. ARTICULACION TEMPOROMANDIBULAR (ATM).
Es la articulación entre el hueso temporal y la mandíbula. En realidad son dos articulaciones, una a cada lado
de la cabeza, que funcionan sincrónicamente. Es la única articulación móvil entre los huesos de la cabeza.
La ATM está formada por el cóndilo de la mandíbula, con la cavidad glenoidea y el cóndilo del hueso temporal.
Entre ellos existe una almohadilla fibrosa: Disco articular.

19. La ATM permite a la mandíbula
ejecutar variados movimientos:
movimientos de descenso y elevación
(apertura y cierre), movimientos de
proyección hacia delante y hacia
detrás (protrusión y retrusión) y
movimientos de lateralidad.

20. ARTICULACIONES DE LA CABEZA

21. Las articulaciones entre los huesos del cráneo son un
tipo de articulaciones fibrosas que tienen características
únicas que no aparecen en el resto del esqueleto y
reciben el nombre de suturas.
Las suturas mantienen unidos los platos óseos del
cráneo a través de una matriz de fibras de colágeno
conocidas como fibras de Sharpey que van de un hueso
a otro y se asocian fuertemente con el periostio de cada
hueso.

24. CASOS CLINICOS.

25. Agenesia de pedículo de una vértebra cervical.
Presentamos el caso de una niña de 9
años que refiere dolor cervical de un
mes de evolución tras un
traumatismo. En la exploración física
se evidenció limitación a la
lateralización hacia la izquierda del
cuello. Se realizó una radiografía de
columna cervical en proyecciones
anteroposterior y lateral.

26. Se decidió completar el estudio mediante tomografía computarizada de columna
cervical donde se apreció ausencia de pedículo y lámina izquierdos de sexta
vértebra cervical (C6). Hallazgos asociados fueron el engrosamiento de la lámina
de la vértebra superior y la hipertrofia de las apófisis articulares izquierdas de
C5 y C7, con neoarticulación entre ambas.
Se decidió tratamiento conservador con analgesia y rehabilitación. A los meses
se constató mejoría de la sintomatología.
La agenesia de pedículo es una entidad rara y suele encontrarse como hallazgo
incidental después de un mínimo traumatismo1,2.

27. Dolor en articulación temporomandibular (ATM).
Paciente de 63 años que presenta dolor en articulación temporomandibular (ATM) izquierda desde 2006.
Actualmente presenta dolor en ambas articulaciones, sobre todo en la derecha, refiriendo dificultad para la
apertura bucal (3 cm).
Refiere chasquidos ambas articulaciones de ATM y “arenilla” durante la movilidad cráneo – cervical. No
come bocadillos, ni alimentos duros. Desde enero de 2012 hasta julio de 2013 se ha encontrado bien, con
leves molestias. Desde ese momento refiere picos de dolor, tanto en intensidad como en frecuencia.
Mareos ocasionales, cefaleas frecuentes de localización cambiante. Acúfenos (pitidos) frecuentes en el oído
derecho.
A la palpación, se observa hipertono bilateral de ambos pterigoideos mediales, maseteros (derecho ++),
temporal derecho y pterigoideo lateral izquierdo, y punto gatillo activo en pterigoideo lateral derecho, que
refiere como sus “pitidos” en el oído. La musculatura profunda del suelo de la boca presenta asimismo
hipertono (digástrico derecho +).
En una exploración más global, se observa actitud postural en pérdida de curvas, con hiperextensión
lumbosacra y cráneo – cervical. Hipertono asociado los músculos paravertebrales, cuadrados lumbares y
diafragma. A nivel dorsal anterior, presenta rigidez a la movilización A – P del esternón.

29. Fractura de Jefferson, una fractura por estallido
Paciente de 52 años con antecedente de caída en bicicleta con golpe frontal. Desde entonces,
presenta cervicalgia y contractura cervical intensa. A la exploración física se evidencia limitación
para movimientos del cuello.
Hallazgos radiográficos. Fractura del arco anterior de C1 bilateral desplazada, 4 mm en lado
derecho y en el izquierdo 10 mm. En corte sagital con ventana de partes blandas, se identifica
un aumento de partes blandas (6 mm) por detrás de la apófisis odontoides sugestivo de
hematoma por afectación del ligamento transverso. Juicio diagnostico. Fractura bilateral del
arco anterior de C1 (Jefferson) inestable. Reflexión docente. La fractura de Jefferson se
caracteriza por la rotura del anillo de C1, presentando al menos dos fragmentos. El mecanismo
lesional más frecuente es el exceso de carga axial a lo largo del eje de la columna cervical. En
una radiografía simple en proyección AP con la boca abierta, se puede observar desplazamiento
de masas laterales de C1 respecto a C2, aunque en la mayoría de las ocasiones, suele pasar
desapercibida. Por lo tanto, es frecuente la realización de TC cervical simple en urgencias. Este
tipo de fractura se suelen tratar de manera conservadora. En los casos en que el ligamento
transverso del atlas está interrumpido y cuando la separación entre fragmentos es >7mm, se
considera que la lesión es inestable y se requiere un manejo quirúrgico. La rotura del mismo se
identifica mediante RM programada, pero también hay signos indirectos como la aparición de
hematoma asociado, visualizado en la TC de urgencias.