La artritis reumatoide es una enfermedad autoinmune crónica que causa inflamación de las articulaciones. Afecta más a mujeres entre 45-55 años y puede dañar huesos y cartílagos. Su tratamiento busca controlar la inflamación y prevenir daños, incluyendo medicamentos como metotrexato e inhibidores de TNF. En el futuro, nuevas terapias podrían inducir reparación tisular y mejorar los resultados actuales.

1. Reumatologìa
Artritis Reumatoide
Dr. Miguel Ángel Hernández R2 MF
Dra. Zurisadai Rosendo Sanchez R2MF

2. INTRODUCCIÓN
• Enfermedad autoinmune inflamatoria
sistémica crónica, presenta inflamación
persistente de la membrana sinovial
articular.
• Erosión ósea, destrucción del cartílago
articular y la pérdida completa de la
integridad de la articulación.
• Puede afectar diversos órganos y sistemas.

3. • Es multigénica y autoinmune caracterizada
por inflamación crónica de las articulaciones
por hiperplasia de la membrana sinovial,
creando un conglomerado de citocinas
proinflamatorias que contribuyen a la
destrucción del cartílago y el hueso
circundante.

4. Epidemiologìa
● Afecta al 0.3 a 1% de la poblaciòn
mundial (41 por cada 100,000 consultas)
● Enfermedad muy frecuente en nuestro
paìs 1.6%
● 1 / 200 personas
● Predominio en el sexo femenino 7:1
● Mayor frecuencia 45-55 años
● Gran impacto personal, laboral,
socioeconómico, social y servicios de
salud
Gamero Garcìa. Artritis reumatoide, epidemiología, fisiopatologìa, criterios diagnósticos y tratamiento. UAEMex. 2018

5. Epidemiologìa
● Representa un problema de salud pública
● Es una de las principales causas de discapacidad a nivel mundial
Gamero Garcìa. Artritis reumatoide, epidemiología, fisiopatologìa, criterios diagnósticos y tratamiento. UAEMex. 2018

6. Epidemiologìa
FACTORES DE RIESGO
● Sexo
● AHF
● Edad avanzada
● Exposicion a silicatos
● Tabaquismo
FACTORES PROTECTORES
● Vitamina D
● Tè
● Anticonceptivos orales
● Embarazo?
Gamero Garcìa. Artritis reumatoide, epidemiología, fisiopatologìa, criterios diagnósticos y tratamiento. UAEMex. 2018

7. Epidemiología
● Afecta a articulaciones diartrodiales
Cisneros-Caballero, Felgueres Planells, et al. Estrategias terapéuticas para la artritis reumatoide: hacia las terapias biotecnológicas. 2017

8. Caracteriza
• Inflamación poliarticular
• Compromiso del funcionamiento > 6
articulaciones
• Más afectadas son  articulaciones
diartrodiales de manos, pies y rodillas.
• Daño en la columna vertebral y la
articulación atlantoaxial  causa de
mortalidad.
F. Cisneros, J. Felgueres . (2017). Estrategias terapéuticas para la artritis
reumatoide: hacia las terapias biotecnológicas. Medigraphic, 6, 69- 87.

9. Esencial
• Reconocer para un diagnóstico y
tratamiento tempranos  Exito del manejo.
• Sino se trata los 3 años de realizado el
diagnóstico, el 20 al 30%  discapacidad
permanente.
• Es una enfermedad  con un pronóstico y
un tratamiento específicos.
• Diagnóstico preciso y remitir rápidamente al
reumatólogo.

10. Fisiopatologìa
“Enfermedad autoinmune inflamatoria sistémica crónica”
-Presencia de autoanticuerpos: FR y anti CCP
Gamero Garcìa. Artritis reumatoide, epidemiología, fisiopatologìa, criterios diagnósticos y tratamiento. UAEMex. 2018

11. Fisiopatologìa
Causas:
● Genéticos
● Hormonales
● Autoinmunitarios
● Ambientales
Gamero Garcìa. Artritis reumatoide, epidemiología, fisiopatologìa, criterios diagnósticos y tratamiento. UAEMex. 2018

12. Fisiopatologìa
Cisneros-Caballero, Felgueres Planells, et al. Estrategias terapéuticas para la artritis reumatoide: hacia las terapias biotecnológicas. 2017

13. Fisiopatologìa
Gamero Garcìa. Artritis reumatoide, epidemiología, fisiopatologìa, criterios diagnósticos y tratamiento. UAEMex. 2018

14. Fisiopatologìa
Armas-Rodriguez, Alarcón-Medina, et al. Artritis reumatoide, diagnóstico, evolución y tratamiento. 2019
Erosiones óseas
Daño irreversible

15. CRITERIOS DIAGNOSTICOS
Nuevos Criterios (2010)
1. Presentar al menos 1 articulación con sinovitis clínica y que no se pueda explicarse por el
padecimiento de otra enfermedad.
2. Tener una puntuación igual o superior a 6 en el sistema de puntuación que se presenta y
que considera la distribución de la afectación articular, serología del factor reumatoide (FR) y/o
ACPA, aumento de los reactantes de fase aguda y la duración igual o superior a 6 semanas.
D. Gamero. (2018). Artritis reumatoide, epidemiología, fisiopatología, criterios
diagnósticos y tratamiento. Revista de Medicina e Investigación, 6, 53-61.

16. Afectación articular:
• 1 articulación grande afectada  0
• 2-10 articulaciones grandes afectadas  1
• 1-3 articulaciones pequeñas afectadas  2
• 4-10 articulaciones pequeñas afectadas  3
• > 10 articulaciones pequeñas afectadas  5
D. Gamero. (2018). Artritis reumatoide, epidemiología, fisiopatología, criterios
diagnósticos y tratamiento. Revista de Medicina e Investigación, 6, 53-61.

17. Serología:
FR y ACPA negativos  0
FR y/o ACPA positivos bajos (< 3 VN)  2
FR y/o ACPA positivos alto (> 3 VN)  3
Reactantes de fase aguda:
VSG y PCR normales  0
VSG y/o PCR elevadas  1

18. Duración:
• <6 semanas  0
• ≥6 semanas  1
D. Gamero. (2018). Artritis reumatoide, epidemiología, fisiopatología, criterios
diagnósticos y tratamiento. Revista de Medicina e Investigación, 6, 53-61.

19. Complicaciones
Enfermedades cardiovasculares
Enfermedades respiratorias
Deformidades
Infecciones
Anemia
Linfomas
Fracturas osteoporóticas
Armas-Rodriguez, Alarcón-Medina, et al. Artritis reumatoide, diagnóstico, evolución y tratamiento. 2019

20. Tratamiento
Objetivos:
-Controlar el proceso inflamatorio
(remisión)
-Limitar la progresión del daño (deterioro
estructural)
-Mejorar la calidad de vida y la
funcionalidad (discapacidad funcional)
-Asegurar pronta reincorporación a su vida
productiva y social
Cisneros-Caballero, Felgueres Planells, et al. Estrategias terapéuticas para la artritis reumatoide: hacia las terapias biotecnológicas. 2017

21. Tratamiento
ALIANZA Y EDUCACIÓN TERAPÉUTICA: La decisión terapéutica
debe ser compartida, basada en la información y la educación del
paciente.
Armas-Rodriguez, Alarcón-Medina, et al. Artritis reumatoide, diagnóstico, evolución y tratamiento. 2019

22. Tratamiento
¿Cuando se considera Remisión de la enfermedad?
-Estado durante el cual la actividad inflamatoria articular se encuentra
abolida o es tan poca que no conlleva daño articular
-Pacientes que no mantengan algún grado de incapacidad funcional
por inflamaciòn articular
Gamero Garcìa. Artritis reumatoide, epidemiología, fisiopatologìa, criterios diagnósticos y tratamiento. UAEMex. 2018

23. TRATAMIENTO
FARMACOLOGICO
F. Cisneros. (2017). Estrategias terapéuticas para la artritis reumatoide: hacia las
terapias biotecnológicas. Investigación en Discapacidad, 6, 69-87.

24. F. Cisneros. (2017). Estrategias terapéuticas para la artritis reumatoide: hacia las
terapias biotecnológicas. Investigación en Discapacidad, 6, 69-87.

25. Administración intravenosa de
anticuerpos humanizados (tocilizumab)
dirigidos al receptor de IL-6 en conjunción
con metotrexato
Tasas de mejoría a la semana 16 de 82%
y 43%.
Administración intravenosa de IgG1κ
humano contra IL-17 (secukinumab)
Mejoría tras 16 semanas que con el
placebo (47-54%, vs. 36%). Actualmente
en pruebas clínicas de fase III
Administración intraperitoneal de una
dosis de IgG contra IL-18 (Ratones)
Disminución de la destrucción del
cartílago de la articulación y de los niveles
en suero de IL-6. Reducción de la
inflamación sinovial.
F. Cisneros. (2017). Estrategias terapéuticas para la artritis reumatoide: hacia las
terapias biotecnológicas. Investigación en Discapacidad, 6, 69-87.

26. Tratamiento complementario
-Primero son utilizados las terapias farmacológicas
-El retraso en el inicio del tratamiento conlleva a una rápida
progresiòn de daño articular y un pronóstico poco favorable a
mediano y largo plazo
Gamero Garcìa. Artritis reumatoide, epidemiología, fisiopatologìa, criterios diagnósticos y tratamiento. UAEMex. 2018

27. Tratamiento complementario
● El tratamiento de la AR ha mejorado gracias a los fármacos de
gran eficacia. Sin embargo, los pacientes suelen requerir una
terapia a largo plazo, que no está libre de efectos secundarios.
● Pueden ser utilizados tratamientos complementarios con menos
efectos adversos
● Entre el 30 a 60% de los pacientes con AR utilizan alguna forma
de tratamiento complementario.
● Utilizados principalmente para tratar el dolor o rigidez en las
articulaciones, la ansiedad o depresión.
Fernández-Llanio, Fernández-Matilla. ¿Han demostrado ser eficaces las terapias complementarias en la artritis reumatoide?. 2015

28. Tratamiento complementario
● TERAPIA NUTRICIONAL
-Ayuno (200-300 kcal/día)
-Dieta mediterránea
-Dieta vegetariana
*Hay evidencia que mejoran la puntuaciòn DAS28
Fernández-Llanio, Fernández-Matilla. ¿Han demostrado ser eficaces las terapias complementarias en la artritis reumatoide?. 2015

29. Tratamiento complementario
● SUPLEMENTOS NUTRICIONALES
-Aceite de pescado (omega 3, ácidos grasos poliinsaturados, DHA)
Omega 3: dosis >2.7g/día durante >3 meses reduce el consumo de AINES
y FARME
Expresión reducida de TNF e IL-1
-Aceite de oliva virgen
Fernández-Llanio, Fernández-Matilla. ¿Han demostrado ser eficaces las terapias complementarias en la artritis reumatoide?. 2015

30. Tratamiento complementario
● VITAMINA D
-Regulador del metabolismo del calcio y fósforo
-Su deficiencia está relacionada con osteopenia
-Regulador del sistema inmunológico (IL-2, 6, 12, TNF)
Fernández-Llanio, Fernández-Matilla. ¿Han demostrado ser eficaces las terapias complementarias en la artritis reumatoide?. 2015

31. Tratamiento complementario
● PROBIÓTICOS
-Lactobacillus
-Disminución de la actividad de citocinas
Fernández-Llanio, Fernández-Matilla. ¿Han demostrado ser eficaces las terapias complementarias en la artritis reumatoide?. 2015

32. Tratamiento complementario
● MEDICINA HERBOLARIA
-Tripterigio Wilfordii extractos (TWE)
*Estudios han demostrado que la monoterapia con TWE no era peor
que el MTX y que el MTX + TWE era mejor que el MTX solo
Fernández-Llanio, Fernández-Matilla. ¿Han demostrado ser eficaces las terapias complementarias en la artritis reumatoide?. 2015

33. Tratamiento complementario
● ACTIVIDAD FÍSICA
-Tasas tasas más bajas de enfermedades coronarias
-Disminuye el riesgo de fractura
-Disminuye la pérdida de densidad mineral ósea
Hernández-Hernández, Díaz-González. Papel de la actividad física en el manejo y evaluación de pacientes con artritis reumatoide. 2016

34. Tratamiento complementario
● ACTIVIDAD FÍSICA
-Tai Chi
-Yoga
Hernández-Hernández, Díaz-González. Papel de la actividad física en el manejo y evaluación de pacientes con artritis reumatoide. 2016

35. Tratamiento complementario
● MEDITACIÓN
● ACUPUNTURA??
● BALNEOTERAPIA/HIDROTERAPIA??
Fernández-Llanio, Fernández-Matilla. ¿Han demostrado ser eficaces las terapias complementarias en la artritis reumatoide?. 2015

36. Seguimiento
-El seguimiento debe ser frecuente (1 a 3 meses)
-Si no hay mejoría en los primeros 3 meses iniciado el tratamiento o si
no se ha alcanzado el objetivo terapéutico a los 6 meses, se debe
ajustar el tratamiento
Armas-Rodriguez, Alarcón-Medina, et al. Artritis reumatoide, diagnóstico, evolución y tratamiento. 2019

37. • El tipo de terapia depende de la gravedad
así como de sus posibles contraindicaciones
y costos.
• Se espera en un futuro el tratamiento sea
sobrepase drásticamente los resultados que
ahora se tiene con los medicamentos
convencionales y biológicos, y que, al mismo
tiempo, sea capaz de inducir reparación
del tejido articular y su función.
F. Cisneros. (2017). Estrategias terapéuticas para la artritis reumatoide: hacia las
terapias biotecnológicas. Investigación en Discapacidad, 6, 69-87.