Symposium patrocinado por Bioibérica: artrosis en la mujer menopáusica: diagnóstico, tratamiento y pronóstico genético. Dr. Pascual García Alfaro - ¿Podemos tratar la artrosis y aliviar el dolor articular?

1. ¿Podemos tratar la artrosis
y aliviar el dolor articular?
P. García Alfaro
Departamento de Obstetricia, Ginecología y Reproducción
HOSPITAL UNIVERSITARIO QUIRÓN DEXEUS Barcelona

2. Objetivos del tratamiento
Aliviar el
dolor
Retrasar la
evolución de
la enfermedad
Mejorar la
capacidad
funcional

3. Tratamiento de la artrosis
Tratamiento Médico
Tto.
Tópico
AAcccciióónn rrááppiiddaa AAcccciióónn lleennttaa
SSYYSSAADDOOAA DDMMOOAADD
TTttoo.. ssiinnttoommááttiiccoo Tto. modificador
de la evolución
PPaarraacceettaammooll
AAIINNEEss
OOppiiooiiddeess Condroitín
sulfato
Sulfato de
glucosamina
DDiiaacceerreeíínnaa
+
Jordan KM, Arden NK, Doherty M, et al. Ann Rheum Dis 2003 Dec; 62(12):1145-55.
Blanco FJ, Benito P, Alonso A, et al. Reumatol Clin 2005; 1(1):38-48.

4. Tratamiento del dolor
potencia

5. Tratamientos Tópicos
AINE TÓPICO
•Tratamiento eficaz y seguro a corto plazo para el dolor agudo
musculoesquelético.
•Menor eficacia en zonas de mayor panículo adiposo.
•Tratamiento complementario a la V.O.
CAPSAICINA
•Analgésico tópico indicado sobre todo en la artrosis de rodilla.
•Inicio del efecto clínico después de 2-3 semanas de tratamiento.
•Tratamiento complementario a la V.O.

6. Paracetamol
• Alivio sintomático del dolor artrósico siempre y cuando
no exista inflamación subcondral y/o sinovial.
• Tratamiento del dolor leve-moderado.
• Recomendado en 1º lugar en la mayoría de las guías
clínicas.
• 40% pacientes responden al tratamiento.
Efectos secundarios:
Puede producir toxicidad hepática (>3 gr./día); puede ser
gastrolesivo (efecto poco conocido) y puede aumentar TA.

7. AINE
Acido Araquidónico
COX 1 COX 2
AINEs
Inh.
Selec.
COX 2
PG reguladoras
procesos fisiológicos:
Mucosa gástrica
Riñones
Plaquetas
Endotelio vascular
PG mediadoras:
Inflamación
Dolor
Fiebre

8. AINE No Selectivos
• Tto. dolor cuando no mejoría con paracetamol, indicado en presencia
de sinovitis
• Tto. preferido por muchos pacientes por su eficacia
• Se comportan mejor que paracetamol, con superioridad de eficacia en
dolor moderado-grave
• Recomendado asociar un gastroprotector (inhibidores bomba de
protones o misoprostol) cuando factores de riesgo gastrointestinal
(Guía EULAR y NICE)
Efectos secundarios: Gastrolesivos
↓ filtrado glomerular y necrosis tubular
HTA
Alteración agregación plaquetar
Edemas
Towheed TE, Maxwell L, Judd MG, Catton M, Hochberg MC, Wells G Acetaminofeno
para la osteoartritis (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus,
2008 Número 4. Oxford: Update Software Ltd. Disponible en: http://www.update-software.
com. (Traducida de The Cochrane Library, 2008 Issue 3. Chichester, UK: John
Wiley & Sons, Ltd.)

9. AINE Selectivos
• Inhibición selectiva de COX 2
• Son superiores en eficacia vs paracetamol en control de dolor
• Seguridad gastrointestinal más favorable que AINE No Selectivo +
Gastroprotector
• Contraindicaciones: Cardiopatía isquémica
Accidente cerebrovascular agudo
• Especial precaución: HTA, Diabetes, Hiperlipemias y
Tabaquismo.
Riesgo cardiovascular

10. Condroitín sulfato
Glucosaminoglicano sulfatado promotor de la
síntesis de proteoglicanos de la matriz del cartílago.
Acción lenta
2-3 semanas
Efecto remanente
2-3 meses
• ↑ Síntesis de ácido hialurónico
• ↑ Síntesis de colágeno tipo II
• ↑ Síntesis de proteoglicanos
• ↓ Mediadores de inflamación:
TNF-α, IL-1β, COX-2, PGE2
• ↓ Óxido nítrico
• ↓ Apoptosis
• ↓ Interleuquina 1
• ↓ Enzimas destructoras del cartílago:
Metaloproteasas 3, 9, 13,14,
Colagenasa, Elastasa
Monfort J, Pelletier JP, García Giralt N, Martel Pelletier J. Ann Rheum Dis 2008;67:735-40

11. Efecto sobre los síntomas
Potential effects of chondroitin sulfate on joint swelling: a GAIT
report. Hochberg MC; Clegg DO. Osteoarthritis Cartilage; 16 Suppl 3:
S22-4, 2008.
1583 pacientes con artrosis de rodilla
6 meses Glucosamina 500 mg/8h.
Reducción del dolor
Condroitín sulfato 400 mg/8h.
Celecoxib 200 mg/24h.
Glucosamina + Condroitín S.
Placebo
Pacientes con dolor leve => Glucosamina, Condroitín sulfato o ambos, no
diferencias significativas en mejoría del dolor respecto a placebo, pero disminución
significativa de la hinchazón en el grupo CS vs. placebo
Pacientes con dolor moderado a grave => Condroitín sulfato + Glucosamina
disminución significativa del dolor vs placebo (79.2% vs. 54.3%, p=0.002). Esta
respuesta fue un 10% superior a la del control positivo (celecoxib)

12. Efecto sobre los síntomas
Meta-analysis: chondroitin for osteoarthritis of the knee or hip.
Reichenbach S, Sterchi R, Scherer M, Trelle S, Bürgi E, Bürgi U,
Dieppe PA, Jüni P. Ann Intern Med. 2007 Apr 17;146(8):580-90
Chondroitin sulphate for symptomatic osteoarthritis: critical
appraisal of meta-analyses.
Monfort J, Martel-Pelletier J, Pelletier JP. Curr Med Res Opin. 2008
May;24(5):1303-8. doi: 10.1185/030079908X297231 . Epub 2008 Apr
15
Más eficaz que placebo en reducir dolor de la artrosis
Aumenta la capacidad funcional
Disminuye la ingesta de medicación de rescate
Perfil de seguridad excelente

13. Efecto sobre los síntomas

14. Efecto modificador del curso de la
enfermedad
ARTHRITIS & RHEUMATISM
Vol. 52, No. 3, March 2005, pp 779–786
DOI 10.1002/art.20867
© 2005, American College of Rheumatology
Chondroitins 4 and 6 Sulfate in Osteoarthritis of the Knee
A Randomized, Controlled Trial
Beat A. Michel, Gerold Stucki, Diana Frey, Florent De Vathaire, Eric
Vignon, Pius Bruehlmann, and Daniel Uebelhart
300 pacientes con artrosis de rodilla tratados durante 2
años.
Condroitín sulfato producía una reducción significativa en
la progresión de la artrosis vs placebo, pero los pacientes
con anchura articular < 1 mm. presentaban una articulación
tan deteriorada que apenas se beneficiaban del
tratamiento.

15. Efecto modificador del curso de la
enfermedad
Long-term effects of chondroitins 4 and 6 sulfate on knee osteoarthritis: the
study on osteoarthritis progression prevention, a two-year, randomized, double
blind, placebo-controlled trial. Kahan A, Uebelhart D, De Vathaire F, Delmas PD,
Reginster JY. Arthritis Rheum. 2009 Feb;60(2):524-33. doi: 10.1002/art.24255
STOPP Study

16. Efecto modificador del curso de la
enfermedad
Tras únicamente seis meses de
tratamiento con CS, los pacientes
presentan una reducción significativa
de la pérdida de volumen del cartílago
articular en comparación con el grupo
placebo y se acompaña de una
reducción significativa de las lesiones
del hueso subcondral.

17. Estudios de farmacoeconomía

18. Estudios de farmacoeconomía
Asociación entre el uso de condroitín sulfato y el
riesgo de artroplastia total de rodilla en pacientes con
gonartrosis: estudio de cohortes apareado por
Propensity Scores. Prieto-Alhambra D, Morros R,
Arden N.
122.633 pacientes diagnosticados de artrosis de rodilla
Se observa una asociación entre el uso de condroitín sulfato al
menos 6 meses y reducción del 13% en artroplastia total de rodilla y
su uso al menos 1 año supone un riesgo 23% menor
Farmacoeconomia: Tratamiento con condroitin sulfato durante 12
meses produciría un ahorro a los 5 años de 16.3 M de € para el SNS
*La falta de randomización y ausencia de grupo control hacen necesaria la
replicación de estos resultados en ensayos clínicos

19. Conclusiones
• Disponemos de tratamientos farmacológicos, fáciles de
manejar, para conseguir un adecuado tratamiento de la
artrosis y aliviar el dolor de nuestras pacientes.
• Los ensayos clínicos indican que los SYSADOA/DMOAD
son eficaces en la disminución o desaparición de los
signos y síntomas asociados a la artrosis.
Los estudios radiológicos han demostrado que retrasan la
progresión de la artrosis.
Presentan un buen perfil de seguridad.
• Mejoramos su calidad de vida

20. Gracias por su atención
Servicio de Ginecología
Departamento de Obstetricia, Ginecología y Reproducción
Hospital Universitario Quirón Dexeus