Este documento trata sobre la fiebre reumática, una enfermedad inflamatoria del tejido conectivo causada por una infección no tratada por estreptococos. Afecta principalmente las articulaciones, el corazón y el sistema nervioso central, y puede causar fibrosis de las válvulas cardíacas. Se presenta más comúnmente en niños entre 5-15 años en climas templados.
Ilustrativa sesión clínica en la que Cecilia Gijón y Elena Heras, estudiantes de 6º de medicina de la Universidad de Alcala de Henares, nos muestran las utilidades de los anticuerpos antinucleares en la práctica clínica en Medicina de Familia. Claro y directo. Aprendimos mucho.
El documento describe las características de la fiebre reumática aguda. Se presenta como una enfermedad autoinmune causada por infecciones estreptocócicas del grupo A que afecta principalmente a niños y jóvenes. Sus manifestaciones clínicas incluyen artritis, carditis, nódulos subcutáneos y corea. El diagnóstico requiere criterios mayores como carditis o manifestaciones menores con antecedente de infección estreptocócica. El tratamiento es con antibióticos para prevenir recurrencias.
Definición, Etiología, Manifestaciones Clínicas, Estudio del paciente, Diagnóstico y Tratamiento de los diferentes tipos de meningitis y la encefalitis, y las comparaciones entre ellas.
Este documento describe la policitemia vera, un trastorno mieloproliferativo caracterizado por una proliferación anormal de células eritroides en la médula ósea que resulta en un aumento de los eritrocitos en la sangre. Se discuten los síntomas, signos, hallazgos de laboratorio y criterios de diagnóstico. El tratamiento incluye flebotomía y terapia mielosupresora como la hidroxiurea para reducir el riesgo de trombosis. Sin tratamiento, la supervivencia es de aproximadamente 18 meses
Este documento presenta los criterios de clasificación de la artritis reumatoide de 2010. Establece variables como la afectación articular, la duración de los síntomas, la serología y los reactantes de fase aguda, asignando puntos a cada variable según su gravedad. Los puntos se suman para diagnosticar la artritis reumatoide cuando la puntuación total es 6 o más.
Este documento clasifica y describe la trombocitopenia y la trombocitopenia inmune primaria (PTI). Explica la clasificación fisiopatológica de la trombocitopenia, incluyendo causas de disminución de la producción de plaquetas, destrucción o consumo aumentado, y secuestro. También cubre las manifestaciones clínicas, pruebas de laboratorio como el hemograma y extensión de sangre, y el enfoque para evaluar a un paciente con trombocitopenia.
Ilustrativa sesión clínica en la que Cecilia Gijón y Elena Heras, estudiantes de 6º de medicina de la Universidad de Alcala de Henares, nos muestran las utilidades de los anticuerpos antinucleares en la práctica clínica en Medicina de Familia. Claro y directo. Aprendimos mucho.
El documento describe las características de la fiebre reumática aguda. Se presenta como una enfermedad autoinmune causada por infecciones estreptocócicas del grupo A que afecta principalmente a niños y jóvenes. Sus manifestaciones clínicas incluyen artritis, carditis, nódulos subcutáneos y corea. El diagnóstico requiere criterios mayores como carditis o manifestaciones menores con antecedente de infección estreptocócica. El tratamiento es con antibióticos para prevenir recurrencias.
Definición, Etiología, Manifestaciones Clínicas, Estudio del paciente, Diagnóstico y Tratamiento de los diferentes tipos de meningitis y la encefalitis, y las comparaciones entre ellas.
Este documento describe la policitemia vera, un trastorno mieloproliferativo caracterizado por una proliferación anormal de células eritroides en la médula ósea que resulta en un aumento de los eritrocitos en la sangre. Se discuten los síntomas, signos, hallazgos de laboratorio y criterios de diagnóstico. El tratamiento incluye flebotomía y terapia mielosupresora como la hidroxiurea para reducir el riesgo de trombosis. Sin tratamiento, la supervivencia es de aproximadamente 18 meses
Este documento presenta los criterios de clasificación de la artritis reumatoide de 2010. Establece variables como la afectación articular, la duración de los síntomas, la serología y los reactantes de fase aguda, asignando puntos a cada variable según su gravedad. Los puntos se suman para diagnosticar la artritis reumatoide cuando la puntuación total es 6 o más.
Este documento clasifica y describe la trombocitopenia y la trombocitopenia inmune primaria (PTI). Explica la clasificación fisiopatológica de la trombocitopenia, incluyendo causas de disminución de la producción de plaquetas, destrucción o consumo aumentado, y secuestro. También cubre las manifestaciones clínicas, pruebas de laboratorio como el hemograma y extensión de sangre, y el enfoque para evaluar a un paciente con trombocitopenia.
La esclerosis sistémica es una enfermedad autoinmune de etiología desconocida que se caracteriza por un daño microvascular extenso y depósito de colágeno en la piel y órganos internos. Puede presentarse como esclerosis sistémica limitada (afectación de la piel de la cara y extremidades) o difusa (afectación generalizada de la piel). Los principales órganos que se ven afectados son los pulmones, el esófago, el corazón, los riñones y el sistema gastrointestinal. No existe un examen de
La esclerodermia o esclerosis sistémica es una enfermedad autoinmune crónica que se caracteriza por la fibrosis de la piel y órganos internos. Se produce por una desregulación inmune con elevación de citoquinas Th2 que activan los fibroblastos, lo que causa un exceso de producción de colágeno. Los principales órganos afectados son la piel, pulmones y riñones. No tiene cura y su tratamiento se centra en la inmunoterapia y control de síntomas.
El lupus eritematoso sistémico (LES) es una enfermedad autoinmune multisistémica causada por defectos en la tolerancia inmunitaria que inducen la producción de autoanticuerpos. Estos autoanticuerpos pueden dañar múltiples órganos como la piel, riñones, articulaciones y membranas serosas. El diagnóstico se basa en once criterios clínicos y de laboratorio establecidos por la ACR. No tiene cura, pero se controla con medicamentos como hidroxicloroquina y cort
Este documento describe el derrame pericárdico, incluyendo su definición, causas, signos y síntomas, y tratamiento. El derrame pericárdico se define como la presencia de más de 50 ml de líquido en el espacio pericárdico. Las causas más comunes incluyen infecciones, cáncer, pericarditis e iatrogenia. Los signos y síntomas van desde dolor en el pecho hasta disnea y taponamiento cardíaco. La ecocardiografía es la prueba de diagnóstico clave. El tratamiento para un
1. Las pruebas de función hepática como las transaminasas, fosfatasa alcalina, bilirrubina y albúmina miden la integridad de las células hepáticas y la capacidad de síntesis del hígado.
2. Niveles elevados de transaminasas indican daño hepocelular mientras que niveles altos de fosfatasa alcalina y GGT sugieren colestasis o obstrucción biliar.
3. Las causas más comunes de anormalidades en las pruebas hepáticas en Chile incluyen esteatohe
El documento describe la enfermedad de la aterosclerosis, incluyendo sus causas, progresión y manifestaciones clínicas. La aterosclerosis es una enfermedad de las arterias caracterizada por la formación de placas que reducen la luz vascular. Estas placas están compuestas de lípidos, células y tejido conectivo. Puede provocar déficits de riego sanguíneo y dar lugar a síntomas como angina de pecho o infarto agudo de miocardio. El documento discute diversas teorías sobre la etiolog
El documento habla sobre la celulitis y la erisipela en la infancia. Explica que son infecciones difusas de la piel causadas por el estreptococo y destaca la importancia de identificarlas de manera precoz para prevenir infecciones más severas como la fascitis necrotizante o el síndrome de shock tóxico estreptocócico. También compara las características de la celulitis y la erisipela.
La insuficiencia cardíaca es un síndrome causado por enfermedades del corazón que reducen su capacidad. Las causas más comunes son la pérdida de músculo cardíaco, el aumento de la presión arterial y las arritmias. Los síntomas incluyen disnea y fatiga. El diagnóstico se basa en la historia clínica, el examen físico y pruebas como el electrocardiograma y la radiografía de tórax.
Este documento describe diferentes tipos de neutropenia, incluyendo las causas, características y tratamientos. Define neutropenia como un recuento de neutrófilos menor a 1000 células/mm3. Describe neutropenias congénitas como la neutropenia cíclica y la enfermedad de Kostmann, y neutropenias adquiridas como las infecciosas, las causadas por fármacos y las autoinmunes. También cubre neutropenias asociadas a enfermedades genéticas complejas, carencias nutricionales y trat
Este documento resume la historia, fisiopatología y tratamiento del choque cardiogénico. Brevemente describe cómo el choque cardiogénico se desarrolló a lo largo de la historia desde la Edad Media hasta la actualidad, cuando se utilizan tratamientos como revascularización y soporte hemodinámico. Explica la fisiopatología del choque cardiogénico como una disminución del gasto cardíaco y flujo sanguíneo que lleva a hipoperfusión e isquemia tisular. Finalmente, resume los enfo
Este documento trata sobre la leucemia mieloide aguda. Explica que es una neoplasia mieloide que afecta principalmente a adultos jóvenes y se asocia con alteraciones genéticas que inhiben la diferenciación mieloide. Esto da como resultado un exceso de células mieloides inmaduras en la médula ósea que suprimen la hematopoyesis normal, causando anemia, neutropenia y trombocitopenia. El diagnóstico se basa en el hallazgo de más del 20% de blastos miel
Este documento presenta información sobre las vasculitis. Define las vasculitis como un grupo heterogéneo de enfermedades inflamatorias crónicas de los vasos sanguíneos que pueden afectar cualquier órgano. Explica que el diagnóstico de vasculitis se basa en un patrón de reacciones más que en una enfermedad específica y que retrasos en el diagnóstico y tratamiento pueden ser fatales. Además, resume la historia, epidemiología, clasificación, etiología y fisiopatología
Este documento describe un absceso cerebral (AC), incluyendo su epidemiología, causas, presentaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento. Los AC ocurren con mayor frecuencia en hombres jóvenes y se pueden establecer por diseminación de infecciones cercanas o hematógena. Clínicamente pueden presentar como masa focal, hipertensión intracraneal, déficit neurológico o destrucción tisular. La tomografía computarizada y resonancia magnética son útiles para el diagnóstico. El tratamiento incluye antib
Este documento describe la fiebre reumática, una enfermedad autoinmune causada por una infección estreptocócica que puede dañar el corazón y las válvulas cardíacas. Define la fiebre reumática, explica su etiología, epidemiología, patogenia, manifestaciones clínicas, diagnóstico, tratamiento y posibles secuelas como la estenosis mitral. Incluye imágenes y gráficos que ilustran los conceptos clave.
Este documento resume la crioglobulinemia, incluyendo su clasificación, epidemiología, etiología, patogenia, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento. La crioglobulinemia se clasifica en tres tipos y se asocia comúnmente con infecciones como la hepatitis C. Los síntomas incluyen púrpura, artralgias y fatiga. El diagnóstico requiere la detección e identificación de crioglobulinas en la sangre, y el tratamiento depende de la gravedad de los síntomas y la en
En esta presentacion se hablara de:
definicion
fisiopatología
epidemiología en el mundo
epidemiología en latinoamerica
diagnostico
criterios de duke
ekg en fiebre reumatica
eco en fiebre reumatica
laboratorios
tratamientos
El documento describe las etapas y tipos de shock. Explica las etapas del shock como primaria, de compensación y descompensación inicial e irreversible. Luego describe los tipos principales de shock como hemorrágico, cardiogénico, distributivo, obstructivo y séptico, detallando sus causas, patogenia, signos y síntomas en cada caso.
Este documento resume el síndrome coronario agudo, incluyendo la definición, clasificación, factores de riesgo, fisiopatología, manifestaciones clínicas, diagnóstico, pruebas, tratamiento y pronóstico del infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST. Cubre temas como la anatomía patológica, epidemiología, estratificación de riesgo, detección de biomarcadores y técnicas de imagen para el diagnóstico y tratamiento.
La aterosclerosis es una enfermedad progresiva de las arterias que ocurre principalmente en la aorta abdominal, las arterias coronarias y las carótidas. Se caracteriza por la acumulación de grasa, colesterol y otras sustancias en las paredes arteriales que pueden restringir el flujo sanguíneo. Los factores de riesgo incluyen la hiperlipidemia, el tabaquismo, la hipertensión y las alteraciones hemodinámicas.
Este documento presenta información sobre el síndrome de hiper IgM, una inmunodeficiencia primaria causada por defectos en la comunicación entre linfocitos B y T. Se describen las características clínicas, fisiopatológicas y de diagnóstico de esta condición, incluidas las infecciones recurrentes, las variantes genéticas y los hallazgos de laboratorio.
El cisplatino es un compuesto de platino usado en quimioterapia para tratar varios tipos de cáncer. Se sintetizó por primera vez a mediados del siglo XIX pero no fue hasta la década de 1960 cuando se empezó a estudiar sus efectos biológicos. Destruye la capacidad de las células cancerígenas de reproducirse al cambiar la configuración de su ADN.
Este documento presenta información sobre acné vulgar y piodermitis. Describe las características clínicas, clasificación y tratamiento del acné vulgar y varios tipos de piodermitis como impétigo, ectima y erisipela. Explica que el acné vulgar es una enfermedad inflamatoria de la piel causada por un aumento de la producción de sebo y la colonización de Propionibacterium acnes. Se clasifica de acuerdo a su gravedad y se recomienda tratar de forma adecuada a cada grado
La esclerosis sistémica es una enfermedad autoinmune de etiología desconocida que se caracteriza por un daño microvascular extenso y depósito de colágeno en la piel y órganos internos. Puede presentarse como esclerosis sistémica limitada (afectación de la piel de la cara y extremidades) o difusa (afectación generalizada de la piel). Los principales órganos que se ven afectados son los pulmones, el esófago, el corazón, los riñones y el sistema gastrointestinal. No existe un examen de
La esclerodermia o esclerosis sistémica es una enfermedad autoinmune crónica que se caracteriza por la fibrosis de la piel y órganos internos. Se produce por una desregulación inmune con elevación de citoquinas Th2 que activan los fibroblastos, lo que causa un exceso de producción de colágeno. Los principales órganos afectados son la piel, pulmones y riñones. No tiene cura y su tratamiento se centra en la inmunoterapia y control de síntomas.
El lupus eritematoso sistémico (LES) es una enfermedad autoinmune multisistémica causada por defectos en la tolerancia inmunitaria que inducen la producción de autoanticuerpos. Estos autoanticuerpos pueden dañar múltiples órganos como la piel, riñones, articulaciones y membranas serosas. El diagnóstico se basa en once criterios clínicos y de laboratorio establecidos por la ACR. No tiene cura, pero se controla con medicamentos como hidroxicloroquina y cort
Este documento describe el derrame pericárdico, incluyendo su definición, causas, signos y síntomas, y tratamiento. El derrame pericárdico se define como la presencia de más de 50 ml de líquido en el espacio pericárdico. Las causas más comunes incluyen infecciones, cáncer, pericarditis e iatrogenia. Los signos y síntomas van desde dolor en el pecho hasta disnea y taponamiento cardíaco. La ecocardiografía es la prueba de diagnóstico clave. El tratamiento para un
1. Las pruebas de función hepática como las transaminasas, fosfatasa alcalina, bilirrubina y albúmina miden la integridad de las células hepáticas y la capacidad de síntesis del hígado.
2. Niveles elevados de transaminasas indican daño hepocelular mientras que niveles altos de fosfatasa alcalina y GGT sugieren colestasis o obstrucción biliar.
3. Las causas más comunes de anormalidades en las pruebas hepáticas en Chile incluyen esteatohe
El documento describe la enfermedad de la aterosclerosis, incluyendo sus causas, progresión y manifestaciones clínicas. La aterosclerosis es una enfermedad de las arterias caracterizada por la formación de placas que reducen la luz vascular. Estas placas están compuestas de lípidos, células y tejido conectivo. Puede provocar déficits de riego sanguíneo y dar lugar a síntomas como angina de pecho o infarto agudo de miocardio. El documento discute diversas teorías sobre la etiolog
El documento habla sobre la celulitis y la erisipela en la infancia. Explica que son infecciones difusas de la piel causadas por el estreptococo y destaca la importancia de identificarlas de manera precoz para prevenir infecciones más severas como la fascitis necrotizante o el síndrome de shock tóxico estreptocócico. También compara las características de la celulitis y la erisipela.
La insuficiencia cardíaca es un síndrome causado por enfermedades del corazón que reducen su capacidad. Las causas más comunes son la pérdida de músculo cardíaco, el aumento de la presión arterial y las arritmias. Los síntomas incluyen disnea y fatiga. El diagnóstico se basa en la historia clínica, el examen físico y pruebas como el electrocardiograma y la radiografía de tórax.
Este documento describe diferentes tipos de neutropenia, incluyendo las causas, características y tratamientos. Define neutropenia como un recuento de neutrófilos menor a 1000 células/mm3. Describe neutropenias congénitas como la neutropenia cíclica y la enfermedad de Kostmann, y neutropenias adquiridas como las infecciosas, las causadas por fármacos y las autoinmunes. También cubre neutropenias asociadas a enfermedades genéticas complejas, carencias nutricionales y trat
Este documento resume la historia, fisiopatología y tratamiento del choque cardiogénico. Brevemente describe cómo el choque cardiogénico se desarrolló a lo largo de la historia desde la Edad Media hasta la actualidad, cuando se utilizan tratamientos como revascularización y soporte hemodinámico. Explica la fisiopatología del choque cardiogénico como una disminución del gasto cardíaco y flujo sanguíneo que lleva a hipoperfusión e isquemia tisular. Finalmente, resume los enfo
Este documento trata sobre la leucemia mieloide aguda. Explica que es una neoplasia mieloide que afecta principalmente a adultos jóvenes y se asocia con alteraciones genéticas que inhiben la diferenciación mieloide. Esto da como resultado un exceso de células mieloides inmaduras en la médula ósea que suprimen la hematopoyesis normal, causando anemia, neutropenia y trombocitopenia. El diagnóstico se basa en el hallazgo de más del 20% de blastos miel
Este documento presenta información sobre las vasculitis. Define las vasculitis como un grupo heterogéneo de enfermedades inflamatorias crónicas de los vasos sanguíneos que pueden afectar cualquier órgano. Explica que el diagnóstico de vasculitis se basa en un patrón de reacciones más que en una enfermedad específica y que retrasos en el diagnóstico y tratamiento pueden ser fatales. Además, resume la historia, epidemiología, clasificación, etiología y fisiopatología
Este documento describe un absceso cerebral (AC), incluyendo su epidemiología, causas, presentaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento. Los AC ocurren con mayor frecuencia en hombres jóvenes y se pueden establecer por diseminación de infecciones cercanas o hematógena. Clínicamente pueden presentar como masa focal, hipertensión intracraneal, déficit neurológico o destrucción tisular. La tomografía computarizada y resonancia magnética son útiles para el diagnóstico. El tratamiento incluye antib
Este documento describe la fiebre reumática, una enfermedad autoinmune causada por una infección estreptocócica que puede dañar el corazón y las válvulas cardíacas. Define la fiebre reumática, explica su etiología, epidemiología, patogenia, manifestaciones clínicas, diagnóstico, tratamiento y posibles secuelas como la estenosis mitral. Incluye imágenes y gráficos que ilustran los conceptos clave.
Este documento resume la crioglobulinemia, incluyendo su clasificación, epidemiología, etiología, patogenia, manifestaciones clínicas, diagnóstico y tratamiento. La crioglobulinemia se clasifica en tres tipos y se asocia comúnmente con infecciones como la hepatitis C. Los síntomas incluyen púrpura, artralgias y fatiga. El diagnóstico requiere la detección e identificación de crioglobulinas en la sangre, y el tratamiento depende de la gravedad de los síntomas y la en
En esta presentacion se hablara de:
definicion
fisiopatología
epidemiología en el mundo
epidemiología en latinoamerica
diagnostico
criterios de duke
ekg en fiebre reumatica
eco en fiebre reumatica
laboratorios
tratamientos
El documento describe las etapas y tipos de shock. Explica las etapas del shock como primaria, de compensación y descompensación inicial e irreversible. Luego describe los tipos principales de shock como hemorrágico, cardiogénico, distributivo, obstructivo y séptico, detallando sus causas, patogenia, signos y síntomas en cada caso.
Este documento resume el síndrome coronario agudo, incluyendo la definición, clasificación, factores de riesgo, fisiopatología, manifestaciones clínicas, diagnóstico, pruebas, tratamiento y pronóstico del infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST. Cubre temas como la anatomía patológica, epidemiología, estratificación de riesgo, detección de biomarcadores y técnicas de imagen para el diagnóstico y tratamiento.
La aterosclerosis es una enfermedad progresiva de las arterias que ocurre principalmente en la aorta abdominal, las arterias coronarias y las carótidas. Se caracteriza por la acumulación de grasa, colesterol y otras sustancias en las paredes arteriales que pueden restringir el flujo sanguíneo. Los factores de riesgo incluyen la hiperlipidemia, el tabaquismo, la hipertensión y las alteraciones hemodinámicas.
Este documento presenta información sobre el síndrome de hiper IgM, una inmunodeficiencia primaria causada por defectos en la comunicación entre linfocitos B y T. Se describen las características clínicas, fisiopatológicas y de diagnóstico de esta condición, incluidas las infecciones recurrentes, las variantes genéticas y los hallazgos de laboratorio.
El cisplatino es un compuesto de platino usado en quimioterapia para tratar varios tipos de cáncer. Se sintetizó por primera vez a mediados del siglo XIX pero no fue hasta la década de 1960 cuando se empezó a estudiar sus efectos biológicos. Destruye la capacidad de las células cancerígenas de reproducirse al cambiar la configuración de su ADN.
Este documento presenta información sobre acné vulgar y piodermitis. Describe las características clínicas, clasificación y tratamiento del acné vulgar y varios tipos de piodermitis como impétigo, ectima y erisipela. Explica que el acné vulgar es una enfermedad inflamatoria de la piel causada por un aumento de la producción de sebo y la colonización de Propionibacterium acnes. Se clasifica de acuerdo a su gravedad y se recomienda tratar de forma adecuada a cada grado
Este documento describe un gel tópico con diclofenaco dietilamina al 1.16% fabricado por Mintlab. Se debe aplicar 3-4 veces al día por fricción suave para el alivio sintomático local del dolor e inflamación. Contiene excipientes como carbómero, metilparabeno y propilparabeno. Está contraindicado en personas alérgicas a la droga u otros antiinflamatorios no esteroideos, embarazadas o en periodo de lactancia.
Este documento describe las características y el mecanismo de acción de los antibióticos β-lactámicos. Explica que estos antibióticos inhiben la síntesis de peptidoglucano bacteriano al unirse de forma irreversible a enzimas como las transpeptidasas. También describe los mecanismos de resistencia bacteriana a estos fármacos, incluyendo la producción de enzimas β-lactamasas y la modificación de proteínas de unión a penicilina.
1) Las infecciones bacterianas cutáneas más comunes son el impétigo causado por estreptococos o estafilococos, la erisipela producida por estreptococos del grupo A, y la celulitis causada por estafilococos o estreptococos.
2) El tratamiento incluye limpieza, aplicación tópica de antibióticos como mupirocina en el caso del impétigo, y antibióticos sistémicos orales para infecciones más graves como la erisipela o celulitis.
3) La fasce
Actualización en el tratamiento de las infecciones de la piel y partes blanda...docenciaaltopalancia
Este documento resume las principales infecciones bacterianas, víricas, micóticas y parasitarias de la piel y partes blandas. Describe las características clínicas, etiología y tratamiento recomendado de afecciones como el impétigo, erisipela, celulitis, abscesos, tiñas, candidiasis, eritrasma, pediculosis y escabiosis. El documento proporciona información valiosa sobre el diagnóstico y manejo de estas infecciones cutáneas comunes.
Este documento habla sobre varias enfermedades infecciosas de la piel como la piodermitis, micosis superficiales, herpes virus, papiloma virus, escabiosis y pediculosis. Describe las causas, síntomas y tratamiento de afecciones como el impétigo, foliculitis, furunculosis, erisipela, ectima y tiña capitis.
Infecciones de piel y partes blandas,ERISIPELA Y CELULITIS.costansa2573
Este documento presenta un resumen del consenso de 2010 de cuatro sociedades médicas argentinas sobre la erisipela y la celulitis. Define la erisipela como una infección aguda de la dermis superficial con compromiso de los vasos linfáticos, mientras que la celulitis también compromete el tejido celular subcutáneo. Detalla los agentes etiológicos, factores de riesgo, manifestaciones clínicas, diagnóstico, tratamiento y medidas preventivas para ambas afecciones.
La artritis reumatoide es una enfermedad inflamatoria sistémica autoinmune que afecta principalmente las articulaciones. Se caracteriza por una inflamación crónica de la membrana sinovial que conduce a la destrucción del cartílago articular y la disfunción de la articulación. El tratamiento debe iniciar lo más temprano posible para prevenir daño estructural a largo plazo y mejorar el pronóstico, utilizando fármacos modificadores de la enfermedad y agentes biológicos dirigidos a cit
Este documento trata sobre la artritis reumatoide. Define la artritis reumatoide como una enfermedad crónica inflamatoria que afecta principalmente las membranas sinoviales de las articulaciones causando inflamación, daño al cartílago y erosión ósea. Explica la epidemiología, patogenia, manifestaciones clínicas, curso de la enfermedad, criterios de diagnóstico, tratamiento con medicamentos antiinflamatorios, inmunosupresores y terapias biológicas. El objetivo del trat
1. El documento describe la artritis reumatoide, una enfermedad inflamatoria crónica que causa dolor y daño en las articulaciones. 2. Explica los síntomas, factores de riesgo, diagnóstico y tratamiento de la artritis reumatoide, incluyendo fármacos para controlar la inflamación y prevenir más daño articular. 3. El objetivo del tratamiento es reducir la actividad de la enfermedad y retrasar o prevenir el daño en las articulaciones mediante fármacos modificadores de la
La artritis reumatoide es una enfermedad inflamatoria crónica que destruye progresivamente las articulaciones, causa incapacidad funcional y reduce la esperanza de vida. Afecta aproximadamente al 0.5-1% de la población mundial de manera más frecuente en mujeres. El objetivo del tratamiento es aliviar los síntomas, preservar la función, prevenir el daño estructural a través de un control estricto de la actividad de la enfermedad cada 3 meses y cambios oportunos del tratamiento.
La Artritis Reumatoide es una enfermedad autoinmune sistémica, de carácter inflamatorio crónico, de etiología desconocida, y con gran repercusión en la calidad de vida del paciente. Produce una destrucción articular de pequeñas y medianas articulaciones de forma simétrica, siendo la membrana sinovial la primera estructura comprometida. Además con el paso del tiempo también pueden aparecer manifestaciones sistémicas debido a afectación extraarticular. Es muy importante establecer lo antes posible el diagnóstico de la artritis reumatoide, ya que el tratamiento precoz aumenta la probabilidad de controlar la inflamación de las articulaciones y evitar el daño de las mismas, e incluso conseguir la remisión de la enfermedad.
Este documento presenta información sobre la artritis reumatoide (AR), incluyendo su fisiopatología, manifestaciones clínicas, criterios de diagnóstico, estudios de laboratorio e imagenología, y opciones de tratamiento farmacológico y no farmacológico. Explica que la AR es una enfermedad inflamatoria crónica que causa destrucción progresiva de las articulaciones, y destaca la importancia del diagnóstico temprano y el tratamiento con fármacos modificadores de la enfermedad para pre
Este documento describe la artritis reumatoide (AR), una enfermedad autoinmune crónica que causa inflamación en las articulaciones. La AR se caracteriza por síntomas sistémicos como fatiga y fiebre, inflamación de las articulaciones pequeñas de las manos y los pies de forma simétrica, y puede afectar otros órganos. Los factores de riesgo incluyen la genética, el tabaquismo y los estrógenos. El diagnóstico se basa en los síntomas, hallazgos físicos
1) El documento presenta información sobre el lupus eritematoso sistémico, incluyendo su incidencia, prevalencia, factores genéticos, efectos hormonales, patogenia, síntomas, manifestaciones, criterios de diagnóstico y comorbilidades.
2) Se describen varios síntomas como fatiga, artritis, osteonecrosis, manifestaciones renales y hematológicas.
3) La comorbilidad tiene un impacto importante en la mortalidad, hospitalizaciones, incapacidad y costos de los pacientes con lupus
Artritis reumatoide y criterios de referencia a 2doDahliia IbaMors
Este documento resume las características clínicas y el tratamiento de la artritis reumatoide (AR). La AR es una enfermedad autoinmune crónica que afecta principalmente las articulaciones de las manos y los pies. Los síntomas incluyen dolor, hinchazón e inflamación de las articulaciones. El tratamiento se centra en controlar los síntomas, detener el daño articular y lograr la remisión. Las opciones terapéuticas incluyen medicamentos antiinflamatorios, inmunosupresores, f
La artritis reumatoide es una enfermedad crónica que causa inflamación de las articulaciones. Se caracteriza por rigidez matutina, dolor y tumefacción de las articulaciones de las manos, muñecas, rodillas y pies de forma simétrica. A largo plazo puede causar daño permanente en las articulaciones como erosiones óseas y deformidades. Su tratamiento incluye antiinflamatorios, inmunosupresores y cirugía para aliviar los síntomas y prevenir daño articular.
La artritis reumatoide es una enfermedad crónica que causa inflamación de las articulaciones. Se caracteriza por rigidez matutina, dolor y tumefacción de las articulaciones de las manos y las rodillas de forma simétrica. A largo plazo puede causar daño permanente en las articulaciones. Su tratamiento incluye antiinflamatorios, inmunosupresores y cirugía de reemplazo de articulaciones.
nuevas terapias para esclerosis sistemica CAMI.pptxolmedoalmengor1
Este documento resume las nuevas terapias en esclerosis sistémica. Describe las recomendaciones de tratamiento de EULAR para complicaciones como fenómeno de Raynaud, úlceras digitales, hipertensión arterial pulmonar, enfermedades de la piel y los pulmones, crisis renal y compromiso gastrointestinal. También discute el uso de metotrexato, ciclofosfamida, inhibidores de la bomba de protones y terapias vasodilatadoras como iloprost y bosentan.
El documento describe varias banderas rojas clínicas y de imagen que pueden indicar que un paciente no tiene esclerosis múltiple (EM) sino otra enfermedad que imita a la EM. Se enumeran más de 40 banderas rojas posibles agrupadas por tipo (clínico o de resonancia magnética) y se les asigna un puntaje dependiendo de su especificidad para otras enfermedades. Las banderas rojas con mayor puntaje incluyen lesiones óseas, afectación pulmonar, neuropatías múltiples y trombosis del seno
Actualització breu de l'artrosi: de l’epidemiologia al tractamentmiguelmolina2008
El documento proporciona información sobre la artrosis, incluyendo su epidemiología, factores de riesgo, patogenia, marcadores biológicos, tratamiento no farmacológico como la educación y fisioterapia, y tratamiento farmacológico como el paracetamol y antiinflamatorios. Se destaca que la artrosis es la enfermedad reumática más frecuente y una importante causa de discapacidad, y que su tratamiento busca aliviar los síntomas aunque no existe cura.
La artritis reumatoide es una enfermedad inflamatoria crónica que afecta principalmente las articulaciones y tejidos sinoviales. Se caracteriza por la proliferación anormal de tejidos sinoviales que causa dolor, hinchazón y daño articular. Aunque no tiene cura, los tratamientos médicos como los fármacos antirreumáticos modificadores de la enfermedad pueden controlar los síntomas y lograr la remisión en la mayoría de los pacientes.
El documento presenta información sobre la artritis reumatoide. Incluye una lista de 6 integrantes que estudiarán el tema y una lista de 14 artículos relacionados con diferentes aspectos de la artritis reumatoide como su diagnóstico, tratamiento, manifestaciones clínicas y complicaciones. También justifica la elección de este tema por tratarse de una enfermedad inflamatoria crónica.
El documento discute la artritis reumatoide temprana. Define la artritis reumatoide temprana como aquella que ha durado entre 1 y 3 años desde el inicio de los síntomas. Aunque no existe consenso sobre el tiempo exacto, la mayoría de estudios consideran artritis reumatoide temprana aquella diagnosticada dentro de los 2 años desde el inicio de los síntomas. El diagnóstico y tratamiento temprano son importantes para prevenir daño articular y discapacidad a largo plazo.
La osteoartritis es la enfermedad reumática más prevalente. Se caracteriza por la pérdida gradual del cartílago articular y sus factores de riesgo incluyen la edad, obesidad y género. El diagnóstico se realiza clínicamente y con radiografías que muestran disminución del espacio articular, osteofitos y esclerosis subcondral. El tratamiento incluye antiinflamatorios, terapia física y educación sobre factores de riesgo para aliviar el dolor y prevenir el deterioro progresivo
Este documento resume la varicela, causada por el virus varicela-zóster. Describe que el 90-95% de las personas la adquieren en la niñez y se transmite por vía aérea o contacto. Tras una incubación de 14-16 días, aparecen lesiones dérmicas (máculas, pápulas y vesículas) que siguen un curso centrípeto. Las complicaciones más comunes son infecciones bacterianas secundarias, neumonía y encefalitis. El tratamiento incluye control de síntomas y
El sarampión es una enfermedad viral altamente contagiosa causada por un virus paramixovirus que se transmite por vía aérea. Se caracteriza por tres fases: una fase prodrómica con fiebre y síntomas respiratorios, una fase exantemática con erupción cutánea y una fase de convalecencia con descamación. Puede causar complicaciones graves como neumonía, encefalitis y diarrea. El tratamiento incluye vitamina A para reducir la gravedad y mortalidad.
El documento proporciona información sobre varias enfermedades infecciosas, incluido su agente causal, síntomas, periodo de incubación y contagio. Describe las características del eritema infeccioso, la exantema súbita, el síndrome mano-pie-boca, el síndrome de Gianotti-Crosti y la rubeola, así como los diferentes tipos de exantemas. También correlaciona diferentes enfermedades con sus respectivos periodos de incubación.
El documento proporciona información sobre quemaduras. Las quemaduras afectan principalmente a niños pequeños y las quemaduras severas ocurren más comúnmente en niños menores de 5 años. En México, la mayoría de las quemaduras son causadas por fuego o escaldadura. El documento describe los grados de quemadura, el tratamiento, y los criterios para referencia a un centro especializado.
Este documento describe la parotiditis, una virosis glandular altamente contagiosa que causa la inflamación de las glándulas salivales, especialmente las parótidas. Afecta principalmente a niños entre 5 y 15 años e incide más en invierno y primavera. Se transmite por contacto directo con la saliva de personas infectadas. Sus síntomas incluyen fiebre, dolor e hinchazón de las glándulas parótidas que puede durar hasta dos semanas. El diagnóstico se confirma mediante pruebas serológic
La adolescente presentó cuadro de meningitis bacteriana aguda con alteración del estado de conciencia y signos meníngeos negativos. El líquido cefalorraquídeo mostró niveles elevados de proteínas y glucosa disminuida, lo que es compatible con una etiología bacteriana. Se requiere tratamiento antibiótico empírico de amplio espectro y monitorización estrecha dado el riesgo de complicaciones asociadas a la gravedad del cuadro clínico.
Este documento describe la leucemia, en particular la leucemia linfoblástica aguda. Define la leucemia como una enfermedad caracterizada por la proliferación no controlada de células precursoras linfoides en la médula ósea. Explica la epidemiología, etiología, síntomas, diagnóstico y tratamiento de la leucemia linfoblástica aguda, que es el tipo más común de leucemia en niños. También resume brevemente la leucemia mieloide aguda.
La influenza es una infección viral aguda de las vías respiratorias causada principalmente por los virus de la influenza A y B. Los síntomas son similares a un resfriado común pero más graves e incluyen fiebre, tos, dolor de garganta y cuerpo. Los grupos de alto riesgo incluyen ancianos, niños pequeños, embarazadas y personas con enfermedades crónicas. El tratamiento se enfoca en aliviar los síntomas y la terapia antiviral puede prevenir complicaciones en grupos de alto riesgo. La vacuna
La faringoamigdalitis es más frecuente en niños menores de 3 años, siendo causada principalmente por bacterias como el estreptococo hemolítico del grupo A o virus. Presenta signos como dolor faríngeo, fiebre y exudado amigdalar. Su tratamiento incluye antibióticos como penicilina o eritromicina para prevenir complicaciones como la fiebre reumática. Las otitis medias también son comunes en niños pequeños y su tratamiento es con antibióticos como amoxicilina.
Este documento describe las neumonías, definiéndolas como un proceso inflamatorio e infeccioso del parénquima pulmonar causado por varios microorganismos. Explica que existen neumonías adquiridas en la comunidad y clasificadas como típicas o atípicas. Finalmente, cubre factores de riesgo, etiología, diagnóstico, tratamiento y más detalles sobre las neumonías.
Este documento proporciona información sobre la hepatitis A. Resume que la hepatitis A es una infección viral aguda transmitida oral-fecalmente, con un periodo de incubación promedio de 30 días. Los síntomas incluyen ictericia, fiebre, dolor abdominal y elevación de las enzimas hepáticas. La infección es muy común en México en niños menores de un año. No causa secuelas crónicas.
Este documento describe la escarlatina, una enfermedad estreptocócica que causa faringoamigdalitis, exantema, fiebre y descamación. Se presenta típicamente en niños de 3 a 15 años en invierno y primavera. El agente causal es el estreptococo beta hemolítico del grupo A. El cuadro clínico incluye fiebre alta, exantema en la piel y enantema (manchas) en la boca. El tratamiento de elección es la penicilina.
Este documento describe las características de las mordeduras de serpientes venenosas en México. Existen dos especies venenosas principales, la familia Viperidae, responsable del 90% de los accidentes ofídicos, y la familia Elapidae. La gravedad del envenenamiento se clasifica dependiendo del grado de edema y los síntomas pueden incluir dolor, hinchazón, náuseas y vómitos. El tratamiento incluye la administración de antiveneno según la gravedad del caso y la monitorización de parámetros como
Este documento describe las picaduras de arañas como un problema importante de salud pública, enfocándose en las arañas Latrodectus (viuda negra) y Loxosceles (araña violinista) encontradas en México. Explica sus características, síntomas de las picaduras y tratamientos recomendados que incluyen analgésicos, antivenenos y esteroides para prevenir daños mayores.
Este documento describe la intoxicación por veneno de alacrán en México. Explica que la costa del Pacífico y el centro-oeste de México son zonas alacranógenas, con más de 200,000 accidentes por picadura de alacrán cada año. Detalla los síntomas de intoxicaciones leves, moderadas y severas, así como el tratamiento específico requerido en cada caso.
Este documento resume varios casos clínicos de parasitosis comunes en México, incluyendo información sobre el agente causal, ciclo de vida, síntomas, diagnóstico y tratamiento. Se describen casos de necatoriasis, triquinosis, giardiasis, enterobiasis, himenolepiasis, trichuriasis, teniasis, ascariasis, estrongiloidosis y amibiasis. Para cada caso, se identifica el parásito responsable, sus características, y los métodos para diagnosticar y tratar la infección.
Este documento describe la diarrea en niños de 2 meses a 5 años. Define diarrea aguda, crónica y prolongada. Explica los factores de riesgo para diarrea persistente y deshidratación. Detalla las principales causas bacterianas y virales de diarrea como rotavirus, E. coli, Shigella, Salmonella y Campylobacter. Incluye información sobre diagnóstico, tratamiento y prevención, resaltando la importancia de la hidratación y la promoción de la salud a través de buena higiene.
La paciente es una mujer de 44 años que presenta síntomas de mareo, astenia y adinamia progresivos. Las pruebas de laboratorio muestran linfopenia, anemia y resultados repetidamente reactivos para VIH. El diagnóstico es infección por VIH manifestando un síndrome agudo. Durante la hospitalización se diagnostica una infección oportunista, posiblemente neumocystis, la cual mejora con el tratamiento recibido.
Este documento resume información sobre tres enfermedades infecciosas: paludismo, tuberculosis y dengue. Describe la epidemiología, etiología, manifestaciones clínicas, complicaciones y tratamiento del paludismo, causado por parásitos del género Plasmodium y transmitido por mosquitos. También resume brevemente la tuberculosis, enfermedad causada por bacterias del complejo Mycobacterium tuberculosis, y su transmisión. No incluye detalles sobre dengue.
Este documento resume dos tipos de vasculitis: la arteritis de células gigantes y la arteritis de Takayasu. La arteritis de células gigantes involucra las arterias carótidas y causa cefalea, disminución de pulsos y pérdida de visión. Se diagnostica con biopsia y se trata con corticoesteroides. La arteritis de Takayasu afecta la aorta y sus ramas principales y causa disminución de pulsos, soplos y claudicación. Su diagnóstico incluye arteriografía
2. FIERE REUMÁTICA
Enfermedad inflamatoria del tejido conectivo
Daño a fibras de colágeno
Corazón, articulaciones y SNC
Estreptococo del grupo A con latencia 3 semanas
Fibrosis a válvulas cardiacas
Predisposición del huésped
3.
4. EPIDEMIOLOGÍA
Fiebre reumática Cardiopatía reumática
Niños 5-15 años
15% asintomáticos
Climas templados
Invierno
20 millones de personas en el
mundo
Mortalidad 5ª. Década de la
vida
5. ETIOLOGÍA
• Magnitud de la respuesta inmunitaria
• Persistencia de microorganismos
• Cepas: 1,3,5,6,14,18,19 y 24
Faringoamigdalitis no tratada
6. FISIOPATOLOGÍA
Estreptococos
Activación de macrófagos
• Lesiones granulomatosas: patognomónicas de la carditis: nódulos d
Aschoff
Células gigantes de Aschoff
• Reacciones inflamatorias exudativas y proliferativas
• Corazón, cerebro, articulaciones, tejido cutáneo y subcutáneo
Fase aguda: vasculitis generalizada de vasos pequeños
7. CUADRO CLÍNICO
INICIAL ARTRITIS 70%
Astenia, adinamia, mialgias,
artralgias, fiebre de grado bajo.
Evoluciona en 6 semanas (75%)
30% daño valvular permanente
PUEDE DESARROLLAR:
Signo principal
Grandes articulaciones
Asimétrica y migratoria
Benigna y sin deformidad
Artritis de Jaccoud
Liq. Sinovial: inflamatorio
2-3 semanas
Respuesta a salicilatos
8. CARDITIS 50% COREA SYDENHAM 15-20%
Pancarditis
Muerte por IC
VaM, VaO y cuerdas tendinosas
de M
Insuficiencia mitral es lo más
característico
SS en la punta y retumbo Carey-
Coombs
Miocarditis: taquicardia
2-3 meses posterior al inicio de
infección
Lesión de ganglios basales y
núcleo caudado
Movimientos involuntarios,
incoordinación y labilidad
emocional
Cara y extremidades
Habla difícil
9. NÓDULOS SUBCUTÁNEOS ERITERMA MARGINADO 5%
Firmes, indoloros y
desplazables
2cm
Relación con carditis
Cara extensora de
articulaciones: codos, rodillas
y muñecas
Erupción evanescente,
macular no pruriginoso
Centro pálido
Fugaz
Tronco, glúteos, no en cara
Se asocia a carditis
17. Epidemiología
Afecta 0.5-1% de la población mundial
Su incidencia incrementa con la edad
• Hombres adultos: 25-30/100,000
• Mujeres adultas: 50-60/100,000
Afecta todas la razas y estratos socioeconómicos
Relación mujer/hombre 3:1
Asociada a gran discapacidad
Incremento en la mortalidad
Schneider M, Krüger K. Dtsch Arztebl Int 2013;110(27−28):477−84
18. Epidemiology of the rheumatic diseases in Mexico.
A study of 5 regions based on the COPCORD methodology
Peláez-Ballestas I, et al. J Rheumatol Suppl 2011;86:3-8
24. Mayor mortalidad en pacientes con AR
Minaur et al. Outcomes after 40 years. J Rheum 31(S69):3-8
25. Diagnóstico precoz
El reconocimiento precoz de la artritis reumatoide es
importante para la institución rápida de la terapia
antirreumática modificadora de la enfermedad, la cual es
más eficaz que el retraso del tratamiento
La artritis reumatoide tiene una fase inicial que no podemos
definir con precisión
26. Criterios de clasificación ACR/EULAR 2010
para artritis reumatoide
Desarrollados para aplicarse en pacientes nuevos con
enfermedad indiferenciada
Identifican a aquellos pacientes en riesgo de desarrollar
enfermedad erosiva
Inicio de tratamiento modificador de la enfermedad
No excluye a pacientes con largo tiempo de evolución
Aletaha D, et al. Arthritis Rheum 2010;62:2569
27. Criterios de clasificación ACR/EULAR 2010
para artritis reumatoide
Aletaha D, et al. Arthritis Rheum 2010;62:2569
28. Diagnóstico
Clínico
Laboratorio
Anemia, leucocitosis, trombocitosis
Elevación de VSG y PCR
Factor reumatoide y anticuerpos anti-CCP
Radiográfico
Radiografía convencional
Osteopenia yuxtaarticular, disminución de espacios
articulares, erosiones
Ultrasonido
Imagen de resonancia magnética
42. Patológicos Radiológicos
Inflamación sinovial e incremento de la
producción de líquido sinovial
Aumento de partes blandas y
ensanchamiento del espacio articular
Hiperemia Osteoporosis
Destrucción del cartílago por el pannus Estrechamiento del espacio articular
Destrucción por el pannus de las zonas
de hueso “desprotegidas” en la periferia
de la articulación
Erosiones óseas perifericas
Destrucción por el pannus del hueso
subcondral
Erosiones óseas y formación de quistes
subcondrales
Anquilosis fibrosa y ósea Anquilosis ósea
Laxitud de la cápsula y ligamentos y
contracturas y espasmos musculares
Deformidad,subluxación, luxación,
fractura, fragmentación y esclerosis
43.
44. Objetivos del tratamiento
Alivio del dolor
Reducción de la inflamación
Mejoría de la función
Mantenimiento del bienestar
Prevenir daño articular o su progresión
Inducir remisión
45. El paradigma actual del tratamiento
La estrategia
Tratamiento intensivo
Terapia combinada
Fármacos inductores de remisión
Terapia biológica
Objetivo
Remisión
Actividad baja de la enfermedad
Control estricto de la enfermedad
Klarenbeek NB, et al. Curr Opin Rheumatol 2009;21:291-297
46. La ventana de oportunidad
Tratar tan rápido la
enfermedad como sea
posible para alcanzar
una remisión
prolongada
Detener (o reducir) la
progresión
radiográfica
47. Remisión de la enfermedad
Remisión
Cura
Natural/espontánea
14%
Inducida por
fármacos
Actividad baja de la
enfermedad
Van der Helm-van Mil A. Arthritis Res Ther 2006;8:216
48. La tríada de la artritis reumatoide
Smolen J, et al. Arthritis Res Ther 2008;10:208
49. El efecto del tratamiento
Smolen J, et al. Arthritis Res Ther 2008;10:208
50. Factores a considerar
Duración de la enfermedad
Inicial (<6 meses)
Intermedia (6-24 meses)
Larga evolución (>24 meses)
Actividad de la enfermedad
Factores pronósticos
51. Factores a considerar
Duración de la enfermedad
Actividad de la enfermedad
Leve
Moderada
Grave
Factores pronósticos
52. Factores a considerar
Duración de la enfermedad
Actividad de la enfermedad
Factores pronósticos
Limitación funcional
Enfermedad extraarticular
Factor reumatoide o anti-CCP positivos
Erosiones óseas
55. Importancia del tratamiento precoz de la
artritis reumatoide
Iniciodelaenfermedad
Muerteprematura
La evidencia radiológica de daño articular se
establece entre el 1° y 2° año de evolución
Ventana de oportunidad para
el control de la enfermedad
Precoz Establecida Etapa final
Green M et al. Arthritis Rheum 1999;42:2184-88
56. Estrategias de tratamiento
Monoterapia secuencial
Terapia combinada
Terapia escalonada
Terapia “step down” (terapia de inducción)
Terapia individualizada de control estricto
Giles & Bathon. Rheumatology (Hochberg) 4th ed.
58. Opciones terapéuticas
Drogas modificadoras de la enfermedad
Clásicos o sintéticos
Biológicos
Esteroides
Schneider M, Krüger K. Dtsch Arztebl Int 2013;110(27−28):477−84
59. Opciones terapéuticas
Drogas modificadoras de la enfermedad
Metotrexato
Antimaláricos
Sulfasalazina
Leflunomida
Ciclosporina A
Esteroides
Fármacos biológicos
61. Opciones terapéuticas
Drogas modificadoras
de la enfermedad
Metotrexato
Antimaláricos
Sulfasalazina
Leflunomida
Ciclosporina A
Esteroides
Fármacos biológicos
Primera línea de
tratamiento
Terapia combinada
Ancla
Toxicidad aceptable
Bajo costo
62. Recomendaciones para el uso de
metotrexate
1. Evaluar factores de riesgo
2. Iniciar 10-15 mg/semana hasta 20-30 mg/semana
3. Siempre dar ácido fólico
4. Vigilar transaminasas
5. Suspender MTX si hay hipertransaminasemia
Visser K et al. Ann Rheum Dis 2009;68:1086-93
63. Recomendaciones para el uso de
metotrexate
6. Uso apropiado a largo plazo
7. Tratamiento “ancla”
8. Agente “ahorrador” de esteroides
9. Continuar como manejo perioperatorio
10. Suspender 3 meses antes de un embarazo
Visser K et al. Ann Rheum Dis 2009;68:1086-93
64. Opciones terapéuticas
Drogas modificadoras
de la enfermedad
Metotrexato
Antimaláricos
Sulfasalazina
Leflunomida
Ciclosporina A
Esteroides
Fármacos biológicos
Eficacia marginal
Buen perfil de
seguridad
Uso en terapia
combinada
65. Opciones terapéuticas
Drogas modificadoras
de la enfermedad
Metotrexato
Antimaláricos
Sulfasalazina
Leflunomida
Ciclosporina A
Esteroides
Fármacos biológicos
Alternativa a
metotrexato
Uso en terapia
combinada
66. Opciones terapéuticas
Drogas modificadoras
de la enfermedad
Metotrexato
Antimaláricos
Sulfasalazina
Leflunomida
Ciclosporina A
Esteroides
Fármacos biológicos
Eficacia y toxicidad
similar a metotrexato
Alternativa a
metotrexato
Terapia combinada
Mayor toxicidad
68. Proporción de retención de la enfermedad de los FARME
Proporciónacumuladaderetención
0 12 24 36 48 60 72 84 96 108 120
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Metotrexato
Sulfasalazina
Cloroquina
Oro IM
Oro oral
Penicilamina
Azatioprina
Ciclosporina
Combinación
Aletaha D, Smolen JS. J Rheumatol 2002;29:1631-38
p<0.001 MTX > otros FARME (excepto AZA y
combinación)
p<0.05 para CYA > otros FARME (excepto
Oro IM)
Adherencia a los FARMEs
70. Hoes, J. N. et al. Nat. Rev. Rheumatol. 6, 693–702 (2010)
71. Dosis de los glucocorticoides
Dosis Rango (mg*)
Bajas ≤7.5
Medias >7.5-30
Altas >30-100
Muy altas >100
Pulsos ≥250 mg
Buttgereit F, et al. Ann Rheum Dis 2002;61:718
*Equivalente a prednisona
72. Beneficios de los glucocorticoides
Efecto modificador de la enfermedad
AR de inicio reciente
Terapia “puente”
Menor progresión radiográfica
Hoes, J. N. et al. Nat. Rev. Rheumatol. 6, 693–702 (2010)
73. Efectos de los glucocorticoides sobre el daño
radiológico
Jacobs, J. W. et al. Arthritis Rheum. 54, 1422–1428 (2006)
74. Fármacos biológicos
Bloqueadores del TNF
Infliximab
Etanercept
Adalimumab
Certolizumab pegol
Golimumab
Bloqueo de células B
Rituximab
Bloqueo de la co-
estimulación de células
T
Abatacept
Bloqueo de IL-6
Tocilizumab
81. El estudio BeSt
(Behandel-Straategieën)
Aleatorización
Grupo 1
Monoterapia
secuencial
Grupo 2
Terapia combinada
“step up”
Grupo 3
Terapia combinada
con esteroides
Grupo 4
Terapia combinada
con infliximab
Goekoop-Ruiterman Y et al. Arthritis Rheum 2005;52:3381
Compara 4 estrategias de tratamiento en pacientes con artritis reumatoide de
reciente inicio
82. Control estricto
Seguimiento estricto (al menos cada 3 meses)
Cambio apropiado de la terapia en aquellos pacientes
que no alcanzan remisión o actividad baja de la
enfermedad
Smolen J, Aletaha D. Arthritis Res Ther 2009;11:204
84. Tratamiento de la AR en México
Medicamento n (%)
AINE 963 (87.8)
Metotrexato 791 (72.3)
Antimaláricos 416 (38)
Leflunomida 203 (18.5)
Sulfasalazina 150 (13.7)
Azatioprina 52 (4.76)
Ciclosporina 20 (1.8)
Esteroides 365 (33)
Biológicos 70 (6.3)
Goycochea Robles MV, Arce Salinas CA, et al. Arch Med Res 2007
Estudio Cop-Qol México. Encuesta realizada en 2002
85. ¿Cómo evaluar la actividad?
Cuenta de articulaciones dolorosas
Cuenta de articulaciones inflamadas
Escala visual análoga del dolor
Actividad de la enfermedad (paciente)
Actividad de la enfermedad (médico)
Función física
Análisis radiográfico
Reactantes de fase aguda (VSG, PCR)
Van Riel & Van de Putte. Curr Opin Rheumatol 1994;6:132
86. Infecciones en artritis reumatoide
Al menos 1 infección, 64%
Tasa 19.64 infecciones paciente-años.
Hospitalización, 48%
Tasa 9.57 hospitalizaciones paciente-años 1.
Riesgo de hospitalización por infección
OR 2.03 (IC95%, 1.93-2.13) 2.
Factores de riesgo
Glucocorticoides, OR 1.7 (IC 95%, 1.5-2.0) 3.
1 Doran MF, et al. Arthritis Rheum 2002;46:2294
2 Smitten AL, et al. J Rheumatol 2008;35:387
3 Wolfe F, et al. Arthritis Rheum 2006;54:628
87.
88. Co-morbilidades y AR
En promedio un paciente con artritis reumatoide tiene
1.6 co-morbilidades
Se incrementan con la edad.
Consecuencias
Mayor utilización de servicios de salud.
Grandes costos sociales y personales.
Menor calidad de vida.
Mayor hospitalización y mortalidad.
Influyen sobre las decisiones terapéuticas.
Wolfe F, Michaud K. Arthritis Rheum 2008;58:2612
89. Co-morbilidades y terapia biológica
Pacientes con al menos una co-morbilidad al iniciar la
terapia biológica, 59.5%
Hipertensión arterial, 35.7%
Osteoporosis, 30.4%
Diabetes mellitus, 10.3%
Historia de cáncer, 9.8%
Infección dentro los 6 meses previos, 71.5%
Briggs AM, et al. Int J Rheumatol 2009;2009:861481
90. Conclusiones
El principal objetivo del tratamiento de la enfermedad
es inducir remisión (idealmente libre de fármacos)
Una buena proporción de pacientes tienen buena
respuesta con los DMARD
El control estricto de la enfermedad es fundamental
para mejorar el pronóstico de los pacientes