Artritis Septica- hospital presidente German Bushc
1. Artritis Septica
Expositor: Int. Jose Angel Aguirre Ove
Servicio de Traumatologia
Trinidad-Beni 2024
Hospital presidente German Busch
2. Se define como una infeccion que se da dentro del espacio
articular por un germen patogeno pudiendo llegar a la
articulacion por diferentes vias.
Artritis Séptica
3.
4. Introducción
La artritis séptica se debe a la invasión bacteriana del espacio articular lo que
se puede producir por diseminación hematógena, inoculación directa por un
traumatismo o extensión contigua de una osteomielitis o celulitis próxima.
A pesar de haberse investigado la fisiopatología y tratamiento de artritis
séptica , la morbilidad y mortalidad siguen siendo significativas
7. ETIOLOGIA
MICROORGANISMO PRESENTACION
Estreptococo Grupo B, BGN, S. Aureus En niños < 1 mes
H.Influenzae Menores de 2 años
Salmonella Tumores, Inmunocomprometidos
N. Gonorreae RN y adolescentes sexualmente activos
Stroptobacillus Moniliformis Mordedura de ratas
Serratia, Corynebact Pyogenes Tumores, Inmunodeprimidos
Brucella, M Tuberculosa, Artritis crónica mono articular
8. Mecanismo de diseminacion
La artritis séptica cuenta con cuatro mecanismos de diseminación :
1. Diseminación hematógena: es la forma más importante y la más común
de diseminación. Se presenta en casos donde algún foco externo a la
articulación está contaminada y los microorganismos viajan por el torrente
sanguíneo hasta llegar a la articulación.
2. Diseminación directa: se refiere a los procedimientos invasivos en la
articulación como lo es la artroscopía, artroplastía y punción para colocación
de medicamentos intraarticulares.
3. Traumatismos y punciones percutáneas en las articulaciones.
4. Diseminación por continuidad: el acceso de los microorganismos ocurre
por sepsis periarticular por invasión de las bursas, el hueso o tejido
subcutáneo.
10. Clinica
El cuadro clínico de esta enfermedad es la inflamación mono articular (90%)
en una extremidad principalmente en la rodilla (50%)
Fiebre Dolor y signos de localización. Como eritema Calor en articulación
afectada, en miembros inferiores, limitación a ala marcha.
El eritema y el edema de la piel y las partes blandas.
La articulación afectada puede encontrarse en una posición antiálgica(niños)
14. Signos radiológicos
Eritema peri articular
Aumento del espacio articular por derrame por derrame articular
Disminución del espacio articular (condrolisis)
Desmielinizacion ósea subcondral y epifisiaria
Irregularidades del contorno articular
Destrucción de las superficies articulares
15. PRUEBAS DE LABORATORIO
Biometria Leucocitos con desviación
izquierda, Aumento de PCR, y VSG,
(en ocaciones la PCR puede ser
normal) El recuento leucocitario
puede ser normal o estar elevado
VSG Esta elevado en el 80% 90% de los
casos. El pico máximo se alcanza
entre 3-5 días del ingreso, y vuelve a
la normalidad a las 3-4 semanas de
tratamiento efectivo.
PCR Elevado en el 98 % de los casos.
Alcanza su pico a las 48 horas de
ingreso y desciende a niveles
normales a los 7-10 días de
tratamiento
17. Diagnostico Diferencial
Fiebre reumática aguda
La sintomatología suele pasar de una articulación a otra, cosa la cual puede
ocurrir igualmente durante la septicemia de la artritis séptica aguda.
Hemofilia
Existirá un antecedente hemofílico
18. Diagnostico Diferencial
Ostemelitis Aguda
Presenta en ocaciones un cuadro muy similar a la artritis septic. Sobre todo
cuando se asciente cerca de la metfisis. No obstante en este proceso se permite
una ligera movilidad articular.
Artritis Cronica Juvenil
Donde el cuadro inicial en ocaciones puede ser monoarticular
Sinovitis Traumatica
Se obtendrá una historia de traumatismo previo sobre la cadera
Celulitis
Normalmente existirá un enrojecimiento y edema local con dolor a la presión
sobre esa zona que no existen en la artritis séptica e igualmente se acompaña de
linfadenopatias.
19. Tratamiento
La piedra angular para el tratamiento de la artritis séptica debe ser la
artrocentesis, debido a que este procedimiento permite no solo hacer el
diagnóstico, sino también aliviar los síntomas del paciente.
Descomprimir el espacio articular diagnostico, instaurar el tratamiento
antibiótico y evitar lesión articular secundaria al compromiso vascular
Posterior a esto, el paciente debe ser llevado a sala de operaciones para
realizar una artrotomía o artroscopía de la articulación y realizar un lavado
quirúrgico
20. Tratamiento
Con el resultado de los cultivos se ajustara el tratamiento empírico. Pasando
a prescribir la antibioterapia mas indicada en función de antibiograma
Las articulaciones se debe drenar de forma adecuada
Deben administrarse ATB para reducir los efectos sistémicos de la infección
La articulación debe estar en reposo en una posición estable
Movilización precoz: Facilita la nutrición del cartílago, mejora la distribución del ATB,
permite la liberación de las bridas